MISSION D ANALYSE DE SITUATION DES IST / VIH ET LE SIDA DANS LES REGIONS DE SEGOU ET MOPTI SUITE A LA CRISE AU NORD DU MALI Du 9 au 25 Avril 2013

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1 15 mai 2013

2 MISSION D ANALYSE DE SITUATION DES IST / VIH ET LE SIDA DANS LES REGIONS DE SEGOU ET MOPTI SUITE A LA CRISE AU NORD DU MALI Du 9 au 25 Avril 2013

3 -OBJECTIFS SPECIFIQUES : Localiser les sites des populations déplacées dans la région Identifier les besoins en matière de prise en charge des IST / VIH S assurer de la qualité de la prise en charge des patients sous ARV dans les camps des déplacés Identifier les besoins des structures sanitaires en médicaments et autres produits nécessaires pour la lutte contre les IST/VIH Apprécier l accès des populations aux soins et services de santé Objectifs de la mission OBJECTIF GENERAL : Faire l état des lieux de la prise en charge des infections à VIH et les IST au niveau des structures sanitaires des camps des réfugiés

4 ETAPE DE SEGOU

5 Sites visités Structures institutionnelles Gouvernorat de la région Direction Régionale de la Santé de Ségou SER/HCNLS Ségou Service du Développement social de Ségou, Niono et Markala ONG, associations et familles des déplacées COREN de Ségou de Niono, Markala Familles des déplacés de la commune de Ségou, Niono et Markala Structures sanitaires Hôpital de Ségou CSRéf de Ségou Niono, Markala CSCOM de Pelegana, Darsalam Centre de Traitement de l ONG Walé, Ségou Infirmerie de la Garnison militaire de Ségou, Markala

6 Quelques données recueillies Pas de camps de déplacés, dans toute la région. Les déplacés sont essentiellement localisés dans les familles d accueil (soit par lien de parenté ou en location) Au total dans la région de Ségou il a été recensé déplacés dont enfants parmi lesquels 8529 scolarisés Il a été identifié 20 PVVIH parmi les déplacés dans tous les cercles selon les données de la DRDSES ( en date du 1 er mars 2013)

7 Quelques données recueillies: Répartition des PVVIH déplacées Cercle Adultes Enfants Total Observations Tominian De Gao ; Décédé San De Tombouctou Bla De Gao Baraoueli Niono De Niafunké et de Léré Macina De Bourem ; transféré sur un autre site Ségou de Tombouctou, 2 de Gao, 1 de Kidal ; 2 de Diabaly Total

8 Quelques données recueillies PEC des IST : de janvier 2012 à Mars 2013, 9775 cas d IST notifiés et traités avec 937 cas notifiés chez les PS par l ONG Danayaso et 72 parmi elles sont des PS déplacées de guerre. la qualité de la PEC des IST n est pas à hauteur de souhait ; l inadéquation entre diagnostic et traitement ; la sous notification des cas ; l absence de certaines molécules au niveau de la pharmacie ; Difficultés de notifier les cas d IST dans la population déplacées

9 Principaux partenaires CARE qui intervient à Ségou, Niono, Macina et Markala, Vision mondiale : intervient à San et Tominian, Bla et Baraouéli n ont pas de partenaires Donations en médicaments par l OMS placés dans les CSCOM de Pélégana, Sebougou, Darsalam, Médine, Bananissabacoro, pour la prise en charge gratuite sur présentation du bulletin de recensement; de 6500 moustiquaires imprégnées

10 Constats/recommandations Constats Besoin de renforcement de compétence des prestataires pour la prise en charge des ARV Recommandations Former/recycler les prestataires sur la prise en charge globale des ARV Assurer la formation pratique de certains agents sur la PEC globale Former/recycler les prestataires sur la PTME

11 Constats/Recommandations Constats Absence de concertation entre les intervenants Recommandations Mettre en place au sein des structures une plate forme d échange entre les différents intervenants

12 Constats/Recommandations Constats Insuffisance dans le suivi biologique des patients (équipement, formation des techniciens, dotation en réactif pour le dépistage et les analyses du suivi biologique) Recommandations Renforcer l effectif du personnel des laboratoires des CSRéf de Markala et Niono Markala et Niono Former /Recycler les techniciens de laboratoire sur les techniques de laboratoire Mettre à disposition 3 appareils de comptage des CD4 pour l hopital de Ségou, les CSRéf de Markala et Niono

13 Constats/Recommandations Constats Insuffisance dans le suivi biologique des patients (équipement, formation des techniciens, dotation en réactif pour le dépistage et les analyses du suivi biologique) Recommandations Mettre à disposition un spectrophotomètre un appareil de comptage de la charge virale au CSRéf de Markala Achat des réactifs (dépistage du VIH, biochimie, hématologie) Mettre à disposition un spectrophotomètre un appareil d hématologie et de comptage CD4 au CT Walé

14 Constats/Recommandations Constats Insuffisance dans la prise en charge des IST Recommandations Former /recycler les agents à la PEC syndromique des IST Mettre à la disposition des centres les médicaments anti IST Assurer le suivi rapproché des prestataires formés

15 Constats/Recommandations Constats Besoin de préservatifs et de réactifs pour le dépistage dans les garnisons militaires Recommandations Rendre disponibles les préservatifs dans les garnisons militaires Rendre disponibles les tests de dépistage du VIH dans les infirmeries garnisons militaires

16 Constats/Recommandations Constats Insuffisance dans la PEC médicale de la population déplacée Recommandations Revoir les donations en médicaments en tenant compte des besoins des bénéficiaires que sont les déplacés de guerre(en priorité le traitement des pathologies comme le paludisme, la dysenterie, la diarrhée, la grippe )

17 Constats/recommandations Constats Centres de santé de Diabaly et de Nampala saccagés suite à la Recommandations Réhabiliter les centres de santé de Diabaly et Nampala Assurer la dotation des centres de santé de Dibaly et Nampala en médicaments essentiels guerre(extrait du plan de relance élaboré par la DRS de Ségou) Fin

18 ETAPE DE MOPTI

19 Rencontre avec les autorités 1/3 En terme de dispositions prises par les autorités administratives et sanitaires pour la gestion de la situation Les autorités administratives: Prise de la décision N 0238 / GRM /CAB-2 du 7 avril 2012 Un seule site des personnes déplacées Mise en place d un comité de crise (4 commissions) Délivrance de fiches d identification aux personnes déplacées pour bénéficier gratuitement des soins et services

20 Rencontre avec les autorités 2/3 Les autorités sanitaires: Dotation de tous les districts sanitaires de la région de Mopti en médicaments y compris les médicaments anti-ist Mise en place d un dispensaire sur le site des populations déplacées Dotation du dispensaire en médicaments Renforcement du plateau technique des sites de traitement de Mopti et Konna par le recrutement d agents

21 Rencontre avec les autorités 3/3 Le SER du SE / CHNLS de Mopti et les ONG: Intensification de la sensibilisation sur les IST et le VIH en population générale et au niveau des groupes les plus exposées Recherche active des personnes sous ARV déplacées dans la région en collaboration avec l association des PVVIH (252 PVVIH)

22 Rencontre avec les ONG-1/3 AMPROD- Sahel: Formation de 50 PS à Fatoma, Bandiagara,Sévaré et Bankass sur la prévention des IST Assure gratuitement le traitement des IST chez les PS Assure la gestion du «cache transfert» en collaboration avec l UNICEF

23 Rencontre avec les ONG-2/3 DANAYASSO: 3 «survivantes» reçues 80 PS encadrées au niveau de 8 maisons closes Initiation d AGR pour les PS clandestines Activités de diagnostique et de traitement des PS en stratégie avancée

24 Rencontre avec les ONG-3/3 ARCAD-SIDA: Prise en charge de 40 patients déplacés dont 10 ont été transférés dans leurs localités d origine Encadrement des MSM

25 Rencontre avec les Pairs Educateurs MSM Les PE mènent des activités de sensibilisation sur les IST et le VIH à Mopti et à Sévaré Les MSM sont toujours victimes de stigmatisation et la discrimination Ils sont satisfaits de l encadrement de ARCAD-SIDA à travers le CESAC de Mopti Il y une rupture de lubrifiant

26 Quelques données recueillies Au niveau des centres de Mars 2012 au 31 Mars 2013, 538 cas d IST ont été notifiés sur nouveaux malades reçus en consultation Au niveau du camp des déplacés pour le même période 108 cas d IST ont été enregistrés sur 2117 nouveaux malades reçus en consultation

27 La qualité de la Prise en charge des PVVIH Constats Les ARV sont disponibles au niveau de tous les sites de PEC Les agents qui offrent les traitements ont été formés Les personnes déplacées qui sont sous ARV ont été repartis entre les sites de PEC Rupture en intrant pour le comptage des CD4 Recommandations Rendre disponibles les intrants pour le comptage des CD4

28 La qualité de la Prise en charge des IST Constats La majorité des prestataires n ont pas bénéficié d une formation sur la prise en charge syndromique des IST L adéquation entre les traitements et les syndromes est inférieur à 30% Les médicaments anti- IST sont disponibles au niveau de tous les centres visités hormis l Acyclovir et l Eosine 2% Recommandations Former les prestataires sur la prise en charge syndromique des IST Assurer une supervision régulière des prestataires Rendre disponible dans les centres l Acyclovir et l Eosine 2%

29 L accès des populations aux traitements IST/VIH Toutes les personnes déplacées ont accès gratuitement aux traitements sur présentation de la fiche d indentification sauf à Konna où les traitements sont gratuits pour toute la population.

30 En terme de vulnérabilité-1/3 Constats Grande affluence des PS vers la région Les PS clandestines sont majoritairement composées des filles, Femmes déplacées et les scolaires Les IST notamment l écoulement vaginal est très fréquents chez les PS clandestines Recommandations Renforcer la sensibilisation des PS sur l utilisation des préservatifs Renforcet la sensibilisation des PS sur l utilisation des services de prise en charge des IST Mettre en place en collaboration avec les ONG «DANAYASSO et AMPROD-Sahel un système d indentification et de PEC des PS clandestines

31 En terme de vulnérabilité-2/3 Constats Dans au moins un centre les cervicites + vaginites représentent 81% des écoulements vaginaux Au cours des stratégies avancées de diagnostic des PS par «DANAYASSO» 4/6 des PS clandestines ont une IST Les PS clandestines malgré la gratuité de la PEC sont irrégulières au suivi du traitement Recommandations Mettre en place en collaboration avec les ONG «DANAYASSO et AMPROD- Sahel» un système d indentification et de PEC des PS clandestines

32 En terme de vulnérabilité-3/3 Constats La pratique homosexuelle est bien perceptible en milieu jeune et des pairs éducateurs se battent pour identifier ceux qui sont dans l ombre. Rupture de gel lubrifiant Recommandations Appuyer les ONG qui encadrent les MSM Renforcer la prise en charge des MSM Rendre disponible les gels lubrifiants

33 Conclusion Malgré les dispositions prises par les autorités administratives, sanitaires et les ONG, la situation qui prévaut sur le terrain est favorable à la propagations des IST et le VIH Des dispositions idoines doivent être prises à court et moyen terme pour une meilleure prise en charge des IST et une évaluation de la prévalence du VIH dans les régions du Nord. Un plan d action pour la résolution de certains problèmes a été proposé pour chaque région dans le rapport final.