E-santé : quels enjeux pour les professionnels et les citoyens?

Transcription

1 E-santé : quels enjeux pour les professionnels et les citoyens? Etienne MINVIELLE : professeur des universités, EHESP, directeur qualité à l Institut de Gustave Royssy 1

2 Une évolution technologique majeure

3 Quelques mots-clés e Santé Utilisation d appareils électroniques et connectés sans partage d info à distance, par exemple : Quantified self Site d information public en Santé Big Data Le système d information intégré Logiciels d aide à la prescription E-learning: formation médicale à distance Organiser la circulation des données dans un réseau de santé MobileHealth Utilisation d un appareil mobile de télécommunication : Smartphone, tablette, Télémédecine Tele assistance Tele expertise Tele consultation Tele diagnostic Tele chirurgie Tele surveillance

4 Quatre grands impacts L offre de soins Le patient et le citoyen (Le métier d assureur-santé) (La recherche)

5 L offre de soins Relations entre professionnels de santé - Collaboration entre professionnels Téléexpertise (Radiologie, Maternités) Pratiques de soins (Chirurgie assistée par ordinateur ou robot, Ophtalmologie, Plaies chroniques) - Convergence des données Dossier médical électronique Dossier de santé électronique = DMP Dossier de santé personnel (patient)

6 L offre de soins Relation entre professionnels de santé et patients Des Services à distance (téléconsultation/télésurveillance) - Cabines pour patients - Pilulier, smartphone, capteurs - Serious games - Domomédecine À l accompagnement du patient dans son parcours - Portail internet patient & «Infirmière virtuelle»

7 Vers des offres de soins intégrés L exemple de Kaiser Permanente

8 ...au service d un parcours personnalisé et coordonné Catégorisation des patients TIC Tablettes, Télémédecine, Télésurveillance Parcours Coordonné de soins Mode d organisation Infirmière de coordination, Réseau Paiement à la coordination Self-management Bodenheimer et al. JAMA, 2002 Minvielle et al. Health policy, 2014

9 Le patient et le citoyen Une autonomie renforcée grâce : A L information grand public - Sites personnels, blogs - Sites communautaires & Médias sociaux - Forums de production collective d information et le «data-driven patient» Aux outils «self-quantified» - «L automesure» par les outils connectés - Des nouveaux capteurs

10 Le patient et le citoyen Une autonomie renforcée grâce : A la médecine prédictive fondée sur les «Big data» - Les tests génétiques «L Angelina effect»

11 Vers un patient plus autonome Un patient plus autonome («engagement») Topol, 2015

12 Santé numérique : De nombreuses défis

13 L implantation des TIC: Des défis techniques et socio-économiques Barrières liées à la sécurité et au partage des données - Inter-opérabilité - Sécurité des données: lois et usages Barrières socio-organisationnelles - Inscrire les TIC dans un modèle d organisation et non comme un objectif en soi - Comportement du patient - Résistance potentielle des professionnels de santé D où une relation «professionnels de santé-patient» à trouver

14 Une Recherche évaluative: Des évidences encore éparses Des gains attendus importants Sur l offre de soins : - Réduction des gaspillages - Amélioration de la qualité (Steventon et al., BMJ, 2012) - Sécurité : 70% des EIG associés à des problèmes de coordination (dont 40% sur iatrogénie médicamenteuse à l entrée et sortie des ES) (Ovretveit, NHS, 2011) Sur l engagement du patient (Fudge et al. BMJ, 2008) Mais des résultats encore modestes

15 E-santé et Parcours de santé : Les usages par les professionnels de santé Analyse des usages des TIC: - Information partagée et coordination (Michel, JHPPL, 2016) - Invasion bureaucratique et «infobésité»: le rôle des acteurs intermédiaires (Yatim et al. Supportive care, 2016) - Collectifs de travail: «ubérisation de la médecine», échanges à distance et risque de démantèlement Rôle de l action publique: - Accompagnement de l initiative locale et effort structurant (Yatim et al. Politique et management public, 2016)

16 Des évidences relativement modestes: La nécessité d évaluer Des gains attendus importants (sur l offre de soins) : - Réduction des venues hospitalières par un meilleur suivi à distance, sécurité, observance - Dans les pays en voie de développement Mais des résultats encore modestes : - Plus de 50 % des délais d envoi des courriers de fin d hospitalisation supérieurs à 8 jours (2011, HAS) - Des études phares (Stevenson, BMJ, 2012) - Et inattendus : les scribes Et des questions de méthode de recherche - Innovation organisationnelle plus que clinique

17 Des questions de prospective : Une évolution du système de santé Une prévention développée et une personnalisation des soins Une offre de soins curatifs plus intégrée - Importance du Domicile - Des hôpitaux «high-tech» (en moins grand nombre?) - Des médecins (en moins grand nombre?) face à des patients plus autonomes Une couverture assurantielle différente: du service personnalisé à la réparation D où : Consolide la notion de «parcours de vie» Dans ce parcours, efficience du système plus grande à condition d une bonne organisation Un allongement de la vie Des questions de démocratie sanitaire

18 Santé Numérique: Distinguer la lame de fond de l écume 12/06/2017