Positionnement des établissements et projection d activité en Ile de France

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1 Positionnement des établissements et projection d activité en Ile de France Pierre Karam Portable : Fixe : Mail : p.karam@pkcs.fr Site :

2 Sommaire 1 2 Positionnement des établissements en ile de France Projection d activité en Ile de France 1

3 Si les CH d Ile de France se sont renforcés entre 2009 et 2013, l augmentation de l attractivité n a pas été homogène sur toute la région 100% Evolution des PDM des CH hors séances 90% 6,85 7,08 7,26 7,52 7,58 Autres Echelle d évolution des Parts de marché (en points) 80% 70% 60% 37,3% 37,3% 37,2% 36,3% 36,0% PSPH IDF --1,1 +3,6 +6,8-2,1 +2,2 > + 2 pts + 1 pts; + 2 pts + 0,5 pts; + 1 pts 50% 40% 30% 20% 26,3% 26,6% 26,4% 26,4% 26,6% PRIVE IDF AP-HP -0,5 pts; +0,5 pts - 0,5 pts; - 1 pts - 1 pts; - 2 pts < - 2 pts 10% 0% 24,8% 25,1% 24,7% 24,6% 25,3% CH IDF Les CH se dont particulièrement renforcés en 2012 Les PSPH ont connu la plus forte progression de PDM et les cliniques sont les seules à avoir vu leurs PDM baisser Les PDM de l AP-HP sont restées stables entre 2009 et

4 Un profil de parts de marché comparable entre l AP-HP et les CH d IDL avec des PDM sur les séjours peu invasif très faibles, faible en chirurgie et élevées sur les autres activités 100% 90% Autres Les PDM en obstétrique et nouveau nés des CH sont supérieures à celle de l AP-HP ce qui s inverse en séjours sans actes classant 80% 70% 60% 11,9% 69,0% 55,1% 25,8% PSPH IDF Prise en charge davantage en proximité de l obstétrique (fuite modérées) Forte capacité d attractivité de l AP-HP pour les séjours sans actes classant 50% 41,1% 23,4% PRIVE IDF 40% 30% 20% 32,3% 11,6% 17,4% 40,1% AP-HP 10% 11,4% 15,8% 0% Sans acte classant Peu invasif Chirurgie Obst/Nx-né CH IDF 3

5 La fuite en IDF est importante dans la petite couronne sauf à Créteil où plusieurs établissements de l AP-HP sont implantés (H Mondor). 33% 44% 44% 40% 49% 48% 20% 45% 58% 55% 56% 68% 37% 42% 45% Légende > 50% 40 % -50% 33% 51% 46% 35% -40% % < 30 % 37% 39% 4

6 La majorité des Centres Hospitaliers positionnés autour de la grande couronne alors que les PDM les plus élevées en limite extérieure de la région. Recrutement centrifuge 5

7 La consommation de soins en Ile de France est fortement corrélée au revenu moyen des ménages et peu à l offre Nombre de lits et places pour 1000 habitants Taux de couvertrure RSA Paris 7,2 3,4% Val d Oise +3% Seine-et-Marne 2,9 2,4% Yvelines 3,2 1,8% Essonne 3,3 2,3% Yvelines -1% +5% -6% -4% -0,6% Seine et Marne +1% Hauts-de-Seine 5,1 2,3% Seine-Saint-Denis 3,3 5,7% Val-de-Marne 4,5 3,3% Val-d'Oise 3,4 2,9% Essonne +2% Dans ces conditions, le département de Paris est contraint d être attractif car sa seule population (et sa demande) n est pas suffisante pour occuper les lits des établissements 6

8 tendances différentes d évolution d activité des CH en IDF(séjours hors séances) Evolution récente Augmentation modérée passée et Les Quinze Vingts dynamisme récent CH Sud-Francilien CHI de Montreuil CHI de Villeneuve St Georges -9 Baisse passée et dynamisme récent Cash de Nanterre -8-7 CH Longjumeau CH Lagny Marne la Vallée CHI de Créteil Dynamisme modéré continu CHI de Poissy St-Germain CH de St Denis CH d Argenteuil CH de Gonesse CH de Provins CH de Pontoise CH de Versailles CH d Orsay CH de Melun CH d Arpajon CH de Rambouillet GHI le Raincy-Montfermeil CHI d Eaubonne-Montmorency CHI de Meulan les Mureaux Baisse passée et activité CH de Meaux récente stable CH de Coulommiers CH de Mantes La Jolie CH de Fontainebleau CH des Quatre Villes Augmentation passée mais baisse récente CH de Montereau Dynamisme Fort continu Evolution passée CH d Aulnay

9 Pour les séjours sans actes classant, les PMCT de établissements de l AP-HP présentent une forte variabilité entre site. Seuls 3 établissements de l AP-HP présentent des PMCT nettement supérieur à la moyenne des grands CH PMCT CH de Meaux CHI Sud Essonne-Dourdan AP-HP Hôpital R.Poincaré CH de Mantes La Jolie CHI d Eaubonne-Montmorency CH Longjumeau CHI de Villeneuve St Georges AP-HP Hôpital Robert Debré AP-HP Hôpital Paul Brousse CH de Versailles CH de Melun AP-HP Hôpital Beaujon AP-HP Hôpital L.Mourier GHI le Raincy-Montfermeil CHI de Créteil AP-HP Hôpital Trousseau CH de St Denis CH d Aulnay CH de Pontoise CHI de Poissy St-Germain CH de Gonesse AP-HP Hôpital Tenon CH Lagny Marne la Vallée AP-HP Hôpital A.Béclère AP-HP Hôpital Jean Verdier AP-HP Hôpital Avicenne CH d Argenteuil AP-HP Hôpital A.Paré AP-HP GH Lariboisière - FW CH Sud-Francilien 40 principaux établissements publics d Ile de France Les 7 plus grands établissements sont des établissements de l AP-HP AP-HP Hôpital St Louis AP-HP Hôpital St Antoine AP-HP GH Broussais HEGP AP-HP Hôpital Bicêtre AP-HP Hôpital Necker AP-HP Hopital Bichat C.Bernard AP-HP AP-HP GH Henri Mondor AP-HP GH Pitié Salpétrière Séjours AP-HP GH Cochin St Vincent CH 8

10 En chirurgie, les établissements de l AP-HP sont de plus grande taille et présentent des PMCT plus élevés que ceux des CH PMCT 40 principaux établissements publics d Ile de France AP-HP GH Henri Mondor AP-HP Hôpital Beaujon AP-HP Hopital Bichat C.Bernard AP-HP GH Pitié Salpétrière AP-HP GH Broussais HEGP AP-HP Hôpital Necker AP-HP Hôpital St Antoine AP-HP Hôpital Bicêtre AP-HP Hôpital R.Poincaré AP-HP Hôpital A.Béclère AP-HP Hôpital St Louis AP-HP GH Lariboisière - FW AP-HP Hôpital Avicenne CH de Versailles CH Lagny Marne la Vallée CH Sud-Francilien CH d Argenteuil AP-HP Hôpital Trousseau AP-HP Hôpital A.Paré AP-HP Hôpital Tenon CHI de Meulan les Mureaux CH de Meaux CHI d Eaubonne-Montmorency CH Longjumeau GHI le Raincy-Montfermeil CH de Pontoise CH d Aulnay AP-HP GH Cochin St Vincent CH de Rambouillet CHI de Villeneuve St Georges AP-HP Hôpital Robert Debré CH de Gonesse AP-HP Hotel Dieu/Collégiale CHI de Poissy St-Germain CH de St Denis Séjours CHI de Créteil Les Quinze Vingts CH de Mantes La Jolie AP-HP 1 CH

11 Pour les séjours sans actes classant, le groupe des établissements publics prennent en charge des patients plus nombreux aux PMCT en moyenne plus élevés PMCT AP-HP 1 CH 2 3 PSPH 6 HIA 4 5 CLCC Cliniques Séjours

12 Pour les séjours sans actes classant et actes peu invasifs, des PMCT plus élevés PMCT AP-HP 1 CH 2 PSPH 3 6 HIA 5 4 CLCC 0 Cliniques Séjours

13 En chirurgie, des PMCT nettement supérieurs pour les établissements publics Y Axis PMCT AP-HP CH PSPH HIA CLCC Cliniques Séjours

14 L amélioration du taux de prise en charge en ambulatoire sur les 38 GM entre 2009 et 2013 a été de 9 points pour les différents établissements. Pas de rattrapage du retard pour les CH ou l AP-HP. Le taux des CH en 2013 correspond à celui des clinque en % 80% 70% 67% 76% 67% 69% 79% 75% 84% 60% 58% 50% 40% 30% % 10% 0% CH AP-HP PSPH PRIVE 13

15 Sommaire 1 2 Positionnement des établissements en ile de France Projection d activité en Ile de France 14

16 L analyse de l évolution de la demande basée sur l évolution démographique permet d avoir une bonne image de la demande à court terme (5 ans) Méthodologie Validation de la méthode sur la période Projection de l évolution de la demande basée sur Le taux d hospitalisation par GHM pour chaque tranche d âge (source base nationale) Des données INSEE de projection démographie de la région Ile de France par tranche âge Des résultats proches de la réalité sur une période de 4 ans, hors séances La méthode de projection anticipait une augmentation de 3,6% L activité a augmenté de 3,7% Hypothèses / limites Les taux de recours et les modes de prise en charge sont stables (Vrai à court terme, difficile à évaluer à long terme) Pour les projections par type d établissement Les parts de marché sont stables (pas d évolution des stratégies) Les principaux écarts concernent 4 domaines d activité Séances + 5,5% en projection, +13% en réalité (évolution des chimiothérapies et des indications) Ophtalmologie +8% pour la projection 16% en réalité (opère les patients à des stades de plus ne plus précoce) Système nerveux + 5% pour la projection + 11% en réalité Endocrinologie +3% prévu, 0% ne réalité (circulaire frontière) 15

17 Les projections démographique INSEE en Ile de France anticipent une augmentation de 37% des personnes de plus de 80 ans et de 15% de ans % % % % moins de 20 ans ans ans plus de 80 ans 16

18 Séance Digestif Obstétrique Ortho traumato Uro-néphro et génital Cardio-vasculaire(hors cathé) Activité inter spé, suivi théra Pneumologie Ophtalmologie Syst nerveux(hors cathé) ORL, Stomato Gynécologie - sein Les activités les plus susceptibles d augmenter sont les prises en charge de personnes âgées : ophtalmologie, cardiologie, pneumologie, séances. A l inverse la demande augmentera de manière modéré pour l obstétrique ou l ORL % Projection demographique % % +9% +9% +16% +8% +13% +17% +12% +3% +4% 0 17

19 Pour les séjours de chirurgie, séjours sans actes classant et séjours peu invasifs, les ESPIC sont les mieux positionnés au vu de l évolution probable des besoins Tranche d âge par type d établissement : De réelle différence entre établissements A l horizon % 90% 14,0% 9,0% 18,4% 5,4% 10,2% 2013 Projection % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 29,2% 41,2% 15,5% 32,9% 48,4% 38,1% 37,1% 41,2% 45,4% 9,8% 6,4% 8,0% Public PRIVE Espic CLCC Plus de 80 ans ans ans Moins de 20 ans Public PRIVE 13,1% Les établissements privés présentent peu de patients de plus de 80 ans mais une proportion de supérieure à celle des établissements publics 8,9% Espic 8,8% CLCC 18

20 Evolution du nombre de séjours (en %) Argenteuil sur le Val d Oise, les pathologie cardio-vasculaire et cutané sont susceptibles d augmenter de plus de 20% alors que l obstétrique va être globalement stable Tissu cutané, sous-cut Cardio-vasc(hors cathé) Rhumatologie Ortho traumato Activité inter spé Syst nerveux(hors Psychiatrie cathé) Endocrinologie Uro-néphro, génital Pneumologie Digestif 5 Toxico, Intoxication 0 Obstétrique Evolution à 15 ans du nombre de séjours (en nombre) 19

21 Digestif Ortho traumato Uro-néphro génital Cardio-vasc (hors cathé) Ophtalmologie Sys nerveux hors cathé Activité inter spécialité Pneumologie ORL, Stomato Gynéco sein Endocrinologie Tissu cut tissu sous-cut Cathétérisme La DRESS a réalisé une étude de l évolution des taux d hospitalisation Augmentation détection polypes et cancer % +6% +3% Prévention -6% +8% 2013 Politiques amélioration PEC démence +10% 2028 Effet Tx Hospi -9% Baisse tabac, amélioration TTT affection aigues -16% -3% -1% Amélioration PEC diabète, suivi -9% +2% -7% Etude par tranche d Age et par Catégorie de CIM 10 (hors séances et obstétriques) 20

22 Pour les séjours (hors obstétrique et séances), la demande à l horizon 2028 pourrait augmenter de 13% en IDF soit séjours dont 80% par effet démographique % % Séjours en 2013 Effet démographique Effet Taux d hospitalisation 21

23 Digestif Ortho traumato Uro-néphro génital Cardio-vasc hors cathé Activité inter spé Pneumologie Ophtalmologie Syst nerveux hors cathé ORL, Stomato Gynécologie sein Pour le digestif, l orthopédie, l ophtalmologie et la neurologie, les effets démographie et taux hospitalisation sont cumulatifs alors que pour la cardiologie la pneumologie et l ORL, les effets s inversent % +20% Proj dem 2028 Proj dem + Tx Hosp % +5% 0% +9% -6% +16% -9% -16% +8% +13% +7% +9% +17% +12% +3% -6% +4% -1% 0 22

24 Annexes 23

25 Pour les séjours de chirurgie, séjours sans actes classant et séjours peu invasifs, les établissements publics sont mieux positionnés que les établissements privés au vu de l évolution probable des besoins Tranche d âge par type d établissement 100% 90% 80% 70% 14,0% 29,2% 9,0% 32,9% 18,4% 5,4% 41,2% +3% Que pour PK 2013 Projection % 60% 50% 40% 30% 20% 41,2% 48,4% 38,1% 37,1% 45,4% Plus de 80 ans ans ans Moins de 20 ans % 10% 0% 15,5% 9,8% 6,4% 8,0% Public PRIVE Espic CLCC +3% Public PRIVE Espic CLCC 24

26 Après un creux en 2011, les établissements publics regagne des PDM en Ile de France notamment en 2012 pour attendre leur niveau de 2009 Evolution des PDM en Ile de France séjours de chirurgie, peu invasifs et sans actes classant Les Espic ojnt fortement augmnét leur part s dmearché 100% 90% 80% 70% 1,4% 1,3% 1,4% 1,4% 1,4% 6,6% 6,8% 7,0% 7,3% 7,4% 39,6% 39,7% 39,7% 38,8% 38,7% Que pour PK 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52,4% 52,1% 51,9% 52,5% 52,5% CLCC Espic PRIVE Public 25

27 Que pour PK 26

28 En moyenne les taux d hospitalisation vont augmenter de 15% en 15 ans au niveau national, les pathologies digestives et tumorales vont fortement augmenter alors que les pathologies respiratoire vont diminuer Nombre d hospitalisations pour 1000 Habitants Que pour PK Au delà de l évolution démographie, La DRESS a réalisé une étude (par tranche d Age et par Catégorie de CIM 10) de l évolution des taux d hospitalisation qui peuvent être intégrées au modèle 27