L AURA, partenaire du. Pôle Universitaire de Niort. présente

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1 L AURA, partenaire du Pôle Universitaire de Niort présente Pôle Universitaire de Niort

2 Pôle Universitaire de Niort

3 L urgence? c est déjà fait! L impossible? c est en cours! Pour les miracles? il faut prévoir un délai!

4 Dr Philippe VOLARD Praticien Hospitalier Président de la CME C.H. Niort

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7 Dépense courante de santé TAAM = Taux d'accroissement annuel moyen Dépense courante de santé Comparaison de la Dépense courante de santé (DCS) entre 2012 et Milliards d'euros Structure 2013 TAAM* (en %) 1. DEPENSES POUR LES MALADES 213, ,740 88,3 2,3 Dépense de soins et biens médicaux 182, ,749 75,4 2,2 Soins de longue durée 18,491 19,186 7,7 3,8 Indemnités journalières 12,750 12,805 5,2 0,4 2. DEPENSES DE PREVENTION 5,838 5,846 2,4 0,1 Prévention individuelle 3,319 3,397 1,4 2,4 Prévention collective 2,519 2,449 1,0-2,8 3. DEPENSES EN FAVEUR DU SYSTEME DE SOINS 12,089 12,183 4,9 0,8 Subventions au système de soins 2,660 2,797 1,1 5,2 Dépenses de recherche médicale et pharmaceutique 7,498 7,421 3,0-1,0 Dépenses de formation 1,932 1,966 0,8 1,8 4. COUT DE GESTION DE LA SANTE 14,329 14,722 5,9 2,7 5. DOUBLE COMPTE : RECHERCHE PHARMACEUTIQUE - 3,797-3,759-1,5-1,0 DEPENSE COURANTE DE SANTE 242, , ,0 2,2

8 Consommation de Soins et Biens Médicaux

9 Financement de la CSBM

10 Financement de la CSBM par postes

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14 Un concept L organisation française de la médecine d urgence pré-hospitalière a pour particularité d engager la présence d un médecin, compétent en médecine d urgence, à tous les niveaux de prise en charge de l urgence, de l appel au centre de régulation à l intervention sur le terrain de la détresse.

15 Tous les appels d urgence doivent recevoir la réponse la plus adaptée dans les meilleurs délais. C est le concept de l optimisation des ressources

16 ROLE DES SAMU Actuellement, on dénombre 105 SAMU pour 100 départements (5 départements disposent de 2 SAMU), et environ 350 S.M.U.R. répartis sur l'ensemble du territoire, assurant ainsi un maillage complet du territoire.

17 ROLE DES SAMU Les centres 15 du SAMU traitent actuellement 10 millions d'appels par an, ce qui correspond à 4,5 millions de cas médicaux et se traduit par sorties annuelles de SMUR.

18 CONSTATS ET ENJEUX Les appels téléphoniques au Centre 15 n'ont cessé d'augmenter : Dans plus de 30 %, la réponse apportée consiste en une information et/ou un conseil médical, 20 % un report de consultation. Il faut noter que l'efficacité de la régulation médicale a permis que la croissance des appels au Centre 15 de 1000 % en 10 ans, n'entraîne pas une augmentation significative des interventions des S.M.U.R.

19 Les SAMU sont dotés d'un Centre 15 qui permet de mieux impliquer les médecins libéraux dans la régulation médicale et dans la permanence des soins. Ce centre propose à la population un accès facile au médecin régulateur, libéral ou hospitalier, par l'utilisation d'un numéro à 2 chiffres et gratuit pour l'appelant, le n 15.

20 ROLE DES SAMU Deux S.A.M.U. exercent par ailleurs une activité de régulation particulière : - le SAMU 75 régule les appels provenant des TGV et des avions d'air France en vol - le SAMU 31 régule les appels des navires en mer.

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22 ENSEIGNEMENT DES SOINS D URGENCE

23 CELLULE D URGENCE MEDICO- PSYCHOLOGIQUE Missions: Intervention d urgence d aide psychologique Aider les psychiatres référents à organiser les interventions. Mobiliser les moyens nécessaires au niveau Régional Former les volontaires, sensibiliser les acteurs régionaux

24 CELLULE D URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE Centraliser les listes départementales des volontaires Développer le travail en réseau en amont de la catastrophe Améliorer les conditions d intervention dans les situations de catastrophe Améliorer l attribution des compensations en cas d intervention. 1 CUMP permanente par région Française et pour les départements de plus d un million d habitants (depuis Mai 2003)

25 Morgue Médecine de catastrophe SINISTRE Premier tri Entrée PMA TRI Blessés psychiques Schéma opérationnel Centre d Accueil des Impliqués (Gymnase, mairie, bus.) PMA Blessés psychiques Urgences absolues Urgences relatives Poste d Urgences Médico- Psychologique Sortie PMA Evacuation PMA vers unités de soins hospitaliers par véhicules sanitaires (UMH, VSAV) Evacuation par bus, véhicules non-sanitaires

26 Urgences : de quoi parle t on? Il y a 616 sites d'urgence autorisés en France : qui ont enregistré en 2014 : 20 millions de passages (ce qui correspond à une consultation annuelle d un français sur trois) soit : -une augmentation de 40% en 10 ans mais 100% en 20 ans et 300% en 30 ans - une augmentation de 4% par an ces 10 dernières années mais 10% par an auparavant

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29 ACTIVITE DEBUT 01/01/2014 FIN : 31/12/2014 GENERALES EXT HOS 7175 SHU 7171 PEDIATRIE EXT 9291 HOS 2210 SHU 503 total 56977

30 Urgences : qu est-ce que c est? Les faux chiffres et contre vérités (quantité/qualité) Reflète l offre ambulatoire, donc pas analysable isolément (nécessité d analyse populationnelle). Différence de 1 à 6 entre services en terme de production de soins pour le même nombre de passages.

31 Urgences : qu est-ce que c est? Les idées reçues et lieux communs : Hospitalo-centrées attente, coût mais efficience, qualité, gestion des risques accès aux soins, au plateau technique

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33 Urgences : qu est-ce que c est? Les vieux, les fous et les pauvres et les jeunes Le renoncement : barrières financières, refus, distance géographique, socioculturelle et sociale

34 Urgences : qu est-ce que c est? Réassureur de tout le système de soins Très grave (pronostic vital court terme) :1% Grave (pronostic vital moyen terme) : 4 % Hospitalisation : 25 % (très grande disparité : de 5 à 45 %)

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40 Urgences : qu est-ce que c est? A quel coût? : Problématique des enveloppes territoriales et de l approche populationnelle

41 Urgences : qu est-ce que c est? Structure des besoins Maladies chroniques vs crise 80 % des hospitalisés, 60% des consommateurs de soins sont porteurs de maladies chroniques Evolutions sociétales Exigences nouvelles (patients et soignants), Droits des patients, judiciarisation, nouvelles technologies de l information et de la communication (sites de partage et collaboratifs) Réactivité, disponibilité

42 Urgences : qu est-ce que c est? COMPRENDRE Structure de la demande Maladie chronique vs soins de crise Évolutions sociétales

43 Urgences : qu est-ce que c est? COMPRENDRE Structure de l offre Premier recours (dispersée, inégale et inégalitaire, instable, non coordonnée, non régulée) Infra-territoriale (isolée, non réassurée, inégale) Territoriale (inappropriée, inadaptée, déshumanisée)

44 Les Urgences Demain = Offre de soins non programmés. = Offre de soins reprogrammables et/ou programmables. = Offre de soins transférable ou délégable

45 Les Urgences demain = Offre de soins non programmés Projet de santé (1) Typologie des soins : CCMU 1 et 2 Participation aux RCP en Oncologie (visioconférence) Participation au réseau de gérontologie (gestionnaires de cas type MAIA, RCP gériatrique, contrat en EHPAD) Éducation thérapeutique Éducation à la santé

46 MAISON DE SANTÉ PLURIDISCIPLINAIRE Projet de santé (2) Coordination entre professionnels (transferts de compétences) Espace usagers Circuit court (CCMU 3?) Coordination Orientation Information Suivi - Epidémiologie

47 MAISON DE SANTÉ PLURIDISCIPLINAIRE : Projet de santé (3) Télémédecine Evaluation Programme Assurance Qualité Santé et environnement Maîtrise de stage Formation Université Aide aux aidants Aide aux soignants

48 L LE SAMU aujourd hui (comme vous ne le connaissez peut être pas ) Gestion de crise Enseignement (au-delà du CESU) Ingénierie de sécurité publique Conseils en prévention santé Gestion des populations remarquables

49 LE SAMU aujourd hui Veille sanitaire SAMU social (N 115) Animation de réseaux Épidémiologie Recherche (en particulier communautaire)

50 Le SAMU demain (télésamu) Plateforme de télémédecine polyvalente Régulation «avancée» (usagers, médicolégale) Intervention «augmentée» et téléassistée. Télésurveillance et téléassistance. Gestion de lits et places Gestion de transports sanitaires

51 Le SAMU demain Appui logistique (maison médicale et de santé, société d'assistance) Fourniture de prestations sanitaires (matériel et ressources humaines) Signalement d'événements indésirables Cartographie et analyses de risques

52 Le Patient Expert

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54 Merci de votre attention.

55 Pôle Universitaire de Niort Questions au Dr. VOLARD

56 Pôle Universitaire de Niort Comment dans le cadre d une réduction générale des financements publics, maintient-on les financements de l urgence (en particulier pour les services à faible activité )? Et est-ce qu on ne finance pas l urgence au détriment des autres secteurs de la santé?

57 Pôle Universitaire de Niort L utilisation de deux «appellations» SAMU et SMUR ne crée-t-elle pas de la confusion au niveau du public?

58 Pôle Universitaire de Niort Les nouvelles technologies, comme les objets de santé connectés, ne vont-elles pas créer des mutations au niveau de l urgence?

59 Pôle Universitaire de Niort Autre question?

60 Pôle Universitaire de Niort L AURA, partenaire du Pôle Universitaire de Niort remercie le Dr. VOLARD vous remercie de votre attention et vous attend pour un prochain Dialogue de l AURA