Apoplexie de l adénome

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Caroline St-Jean
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1 Apoplexie de l adénome hypophysaire Service d endocrinologie Pr REACH Hôpital Avicenne C. JAMARD Septembre 2012

2 Motif d hospitalisation M. B, 57 ans, PEC pour bilan hypophysaire post opératoire d une apoplexie de l adénome hypophysaire Mode de vie Chauffeur livreur Marié, 3 enfants Tabac = 0 (sevré depuis 8 ans) Alcool = 0 Activité physique = 0

3 ATCD Médicaux: - HTA traitée par Ramipril -Diabètetype II traité par Janumet+ Diamicron -SCA en 1995 et 1998 Chirurgicaux: - Appendicectomie

4 HDM Fin aout 2012: Céphalées intenses résistantes au antalgiques + hémianopsie temporale Hôpital de Gonesse: Macroadénome hypophysaire 03/09/12: aggravation de l hémianopsie temporale IRM: transformation hémorragique de l adénome

5 HDM Bilan hormonal (08/09/12): - Bilan thyroïdien -TSH = 0,11 mu/l (Nle= 0,35-4,94) -T3 libre = 1,8 pmol/l (Nle= 2,6-5,7) -T4 libre = 9 pmol/l (Nle= 9-19) - Bilan corticotrope -Cortisol T0 = 58 nmol/l - Bilan lactotrope - Prolactinémie = 54 mui/l

6 HDM 08/09/12: II nde aggravation: BAV sévère IRM: apoplexie hypophysaire de 2,5 cm venant au contact du chiasma optique Transfert Grande garde de neurochirurgie : Intervention en URGENCE pour pronostic visuel Anapath: adénome gonadotrope avec petite composante à prolactine

7 Evolution dans le service 12/09/12: J4 post op: transfert endocrinologie pour bilan hormonal Bilan hypophysaire (13/09/12): -Axe thyréotrope: -TSH = 0,02 mui/l (Nle= 0,2-4,2) -Axe gonadotrope: -FSH = 0,2 UI/L -LH = 0,2 UI/L Il est important de réfléchir sur le taux de T4L. La plupart des insuffisances thyréotropes sont à taux de T4L bas, mais TSH normale. -Axe lactotrope: -Prolactinémie= 34, 3 mui/l (Nle= ) - Axe corticotrope: -Cortisol 8h = 107 nm/l -Cortisol T0 = 96,8 nm/l -Cortisol T30 = 317 nm/l - Cortisol T60 = 466 nm/l (sous Synacthène) Insuffisance thyroïdienne Levothyrox Insuffisance gonadotrope Insuffisance lactotrope Insuffisance corticotrope HSHC

8 Evolution dans le service Vision distincte mais persistance de l hémianopsie temporale et diplopie (17/09/12) Amputation franche du champ visuel OD OG Hémianopsie bitemporale complète BAV OG

9 Evolution dans le service Apparition d un diabète insipide (9L/j) Tt par Desmopressine(Minirin ) Introduction d un Tt par octréotide(sandostatine ) OD OG Champ visuel 20/09/12 OD: stable, pas d amélioration OG: légère amélioration : élargissement du CV en temporal OD OG Pour comparaison champ visuel du 17/09

10 Conclusion Récupération ophtalmologique ad intergrum peu probable PEC sociale patient chauffeur-livreur Réévaluation +3M par IRM et champ visuel

11 Etude d un article Relationship betweenexpression of vascularendothelialgrowthfactor and intratumoralhemorrhagein human pituitaryadenomas Young Jin Kim 1, ChoongHyunKim 2, Jin Hwan Cheong 2, and JaeMin Kim 2 Tumori Décembre 2011

tumeurs cérébrales Objectif:Relation entre l hémorragie

12 Introduction VEGF: vascular endothelial growth factor Rôle important dans l angiogénèseet la vascularisation des tumeurs cérébrales Objectif:Relation entre l hémorragie intra-tumorale des adénomes hypophysaires et l expression positive du VEGF

Matériels et méthodes Etude Coréenne, épidémiologique, rétrospective Monocentrique/ 71 patients inclus Critère d évaluation principal: Expression du VEFG positif en fonction de

13 Matériels et méthodes Etude Coréenne, épidémiologique, rétrospective Monocentrique/ 71 patients inclus Critère d évaluation principal: Expression du VEFG positif en fonction de critères cliniques et paracliniques: Clinique : Age Sexe Sécrétion hormonal de l adénome Paraclinique(par IRM) Hémorragie intra-tumorale Kyste Taille Invasion du sinus caverneux

14 Matériels et méthodes Analyse anatomopathologique post-exérèse chirurgical de l adénome Détection de l expression du VEFG par génie génétique (RT-PCR) dans les adénomes hypophysaires

25 patients VEGF + (35,2%) 46 patients VEGF (64,8%) Résultats Relation entre l expression du VEGF et les facteurs cliniques : Age: VEGF (+) : Age moyen = 52,8 ans VEGF ( ) : Age

15 25 patients VEGF + (35,2%) 46 patients VEGF (64,8%) Résultats Relation entre l expression du VEGF et les facteurs cliniques : Age: VEGF (+) : Age moyen = 52,8 ans VEGF ( ) : Age moyen = 43,2 ans Pas de différence significative p=0,071 Genre: Femme: VGEF (+) = 43% / VEGF (-) = 41% Homme: VEGF (+) = 57% / VEGF (-) = 59% Pas de différence significative p= 0,348

Résultats Sécrétion hormonal: VEGF + : Adénome sécrétant = 40% Adénome non sécrétant = 60% VEGF (-): Adénome sécrétant = 30% Adénome non sécrétant = 70% Pas de différence significative p=0,053

16 Résultats Sécrétion hormonal: VEGF + : Adénome sécrétant = 40% Adénome non sécrétant = 60% VEGF (-): Adénome sécrétant = 30% Adénome non sécrétant = 70% Pas de différence significative p=0,053 Relation entre l expression du VEGF et les facteurs paracliniques: Taille: VEGF (+) = taille moyenne de 24,8 ±17,8 mm VEGF (-) = taille moyenne de 21,5 ±10,5 mm Pas de différence significative p=0,095

Résultats Hémorragie intra-tumorale VEGF (+): Hémorragie = 57% / Pas d

significative p < 0,001 Kystes Kystes (+): VEGF (+) = 28% / VEGF (-) = 12%

p=0,192 Invasion du sinus caverneux Invasion SC (+): VEGF (+) = 57% / VEGF (-)

17 Résultats Hémorragie intra-tumorale VEGF (+): Hémorragie = 57% / Pas d hémorragie = 43% VEGF (-): Hémorragie = 11% / Pas d hémorragie = 89% Différence significative p < 0,001 Kystes Kystes (+): VEGF (+) = 28% / VEGF (-) = 12% Kystes (-): VEGF (+) = 72% / VEGF (-) = 88% Pas de différence significative p=0,192 Invasion du sinus caverneux Invasion SC (+): VEGF (+) = 57% / VEGF (-) = 21% Invasion SC (-): VEGF (+) = 43% / VEGF (-) = 79 % Pas de différence significative p=0,906

18 Conclusion Pas de relation entre l expression du VEGF avec l âge, le genre, la sécrétion hormonale, la taille, la présence de kyste et l invasion du sinus caverneux L expression du VEGF pourrait être responsable de la composante hémorragique de l adénome hypophysaire Possibilité d une nouvelle cible thérapeutique : les anti-vegf? Prévention de l hémorragie de l adénome hypophysaire

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