10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION LA NUTRITION. Une nutrition satisfaisante est un facteur de protection de la santé de la santé

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1 Dr DOAN-LAURES B Pédiatre 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 1 LA NUTRITION Une nutrition satisfaisante est un facteur de protection de la santé de la santé Rôle dans le déterminisme de nombreux cancers et maladies cardiovasculaires Le mot nutrition doit être compris comme englobant les questions relatives à l alimentation et à l activité physique 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 2 1

2 Problème prioritaire de santé publique PNNS, 3ème version Plan obésité : Axe 3 évoque la PEC chez les personnes fragilisées en institution Actualisations des recommandations HAS Centre spécialisé de l obésité désigné par l ARS (CSO) gradation des soins, maillage du territoire 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 3 Dimensions de la nutrition Les ATCD Familiaux : obésité, dyslipidémies Néonataux : poids de naissance, tonus Psychomoteurs : âge et niveau des acquisitions Les pathologies Pathologies associées ou complications Traitements en cours :antiépileptiques, antidépresseurs.. Principales dimensions : Alimentation Activités physiques Hygiène de vie Contexte psychologique et social 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 4 2

3 Alimentation Présence des 3 repas Légumes et fruits à chacun des principaux repas? Aliments à forte densité calorique : barres céréales, biscuits viennoiseries, glaces Boissons sucrées? quantités, alcool occasionnel ou régulier Les sauces? Ketchup, mayonnaise Grignotages? Les collations : 10h.. Grignotages cachés ou non, nature Quantités Contexte du repas : avec qui? devant la TV? Compulsions alimentaires? 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 5 Activités physiques Activité physique en institution : nature activités,participation? Activité physique sur les temps libres, le WE et les vacances ces Activités en famille Les trajets, utilisation des ascenseurs Hygiène de vie Temps de TV, ordinateur, consoles de jeux Temps de sommeil, horaires, qualité Passions et centres d intérêts Addictions : tabac, alcool, drogues 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 6 3

4 Contexte Social et Psychologique Degré et nature du handicap Troubles du comportement t et de la communication Situation familiale : précarité socio-économique Difficultés d apprentissage Difficultés éducatives : difficultés à accepter les limites et la frustration Retentissement de l obésité : estime de soi agressivité 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 7 PREVALENCE DE L OBESITE INFANTILE En 2006 (enquête ENNS chez les 3-17 ans) : 18% des enfants sont en surpoids Et parmi eux, 35%des 3,5% enfants sont obèses 35% 3.5% 4

5 PREVALENCE DE L OBESITE chez L ADULTE En 2012 (enquête OBEPI): -32.3% des Français sont en surpoids dont 18% obèses Stabilisation récente des chiffres L augmentation de la prévalence de l obésité concerne particulièrement les populations défavorisées sur le plan socioéconomique 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 10 5

6 Obésité et handicap Fréquence supérieure du surpoids et de l obésité Obésités syndromiques :Prader Willi Difficultés de compréhension Difficultés d implication famille et institutionstions Traitements médicamenteux Distorsion de l image corporelle 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 11 DEFINITION DE L OBESITE et DU SURPOIDS L obésité est un excès de masse grasse Se définit comme un excès de poids pour une taille donnée Un indice de masse corporelle ou IMC supérieur à la courbe IMC = POIDS (kg) / Taille² (m) 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 12 6

7 VALEURS DE L IMC Chez l adulte 25 < IMC <30 surpoids IMC > 30 obésité 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 13 VALEURS DE L IMC chez l enfant: Du fait de la croissance, l IMC n a pas de valeur fixe, c est une COURBE Il varie selon l âge et le sexe. Les courbes sont à disposition dans les carnets de santé depuis 1998 Courbes INPES 2010 Surpoids Obésité Notion de rebond physiologique d adiposité vers 6 ans 2011 Obésité infantile - Dr Doan-Laures B - Pédiatre 14 7

8 Courbes INPES Obésité infantile - Dr Doan-Laures B - Pédiatre 15 CONSEQUENCES DE L OBESITE L obésité sévère se banalise, véritable pathologie avec complications : Psychologiques : Agressivité Mésestime de soi Difficultés d apprentissage Métaboliques : Troubles lipidiques Diabète type 2 Orthopédiques : Pieds plats, genu valgum, arthrose précoce genoux, hanches Lombalgies 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 16 8

9 Cutanées : Vergetures Mycoses CONSEQUENCES DE L OBESITE Cardio vasculaires, respiratoires : HTA Dyspnée d effort Asthme Ronflements nocturnes Apnées du sommeil Cancer du colon, cancer du sein 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 17 LE PROJET Projet personnalisé,centré sur : la personne et ses accompagnants dont l implication est essentielle : éducateurs famille (fratrie et parents) 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 18 9

10 CONTENU DU PROJET Alimentation Sport - Normo calorique, équilibrée - Conseils simples - Favoriser toutes les occasions de dépenses physiques ; trajets à pieds pour le travail, courses - Notion de plaisir, intérêts pour sport individuel, collectif? - Favoriser les activités physiques d intérieur, d extérieur, structurées ou non Hygiène de vie - horaires des repas - temps de sommeil - temps d écran - savoir poser les limites, addictions Soutien psychologique - Individuel,collectif (groupes de parole) - Thérapie comportementale - Thérapie familiale 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 19 Le suivi médical : - Examen complet et courbes poids, taille et tour de taille, calcul IMC - Le bilan métabolique - La prise en charge des pathologies associées: - Cardiovasculaires : HTA - Orthopédiques : lombalgies, pathologies traumatiques, entorses à répétition - Respiratoires : - apnées du sommeil - traitement de l asthme 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 20 10

11 Pistes : Obésité et handicap mental Alimentation Évaluation : goûts, points forts, points à améliorer Apports de connaissances patients, familles et professionnels Projet et Contrat avec un référent, projet partagé Commission des menus avec patients Ateliers cuisine : préparation, présentation, ateliers de découverte des goûts, classement d aliments par découpage de publicités.. Jardin potager 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 21 Pistes : Activité physique Augmenter l activité physique et diminuer les comportements sédentaires : Évaluation Stimuler les potentialités,insister sur le plaisir Passer de l inaction à l action laction ( rompre le cercle vicieux) Développer une image favorable de soi Occupations de l après journée 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 22 11

12 2H30 à 5 H d activité physique modérée par semaine Exemples d activités physiques : Trajets à pieds : travail, courses Sports qui travaillent endurance, force, souplesse : Aquagym, natation, randonnée, danse Structures spécialisées : EPGV, NSCA à Nîmes 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 23 PISTES Suivi psychopédagogique Accompagnement psychologique individuel Groupes de parole : Patients : encouragement, valorisation Parents : échanges d initiatives Soins esthétiques, qui vont agir sur l estime de soi et la bonne santé morale. 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 24 12

13 La prise en charge de la nutrition Une approche globale Un projet négocié : patient, famille, institution Un suivi régulier et patient, réévalué dans le temps Implication essentielle de tous : institution, famille.. Un suivi coordonné, en partenariat - Équipe éducative - éducateurs sportifs - Diététiciennes - Equipes de la Cuisine :économe, cuisinier - Psychiatres, psychologues - Équipes médico sociales et Médecins Recommandations en institution en cours d écriture 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 25 Merci de votre attention! 10/12/2013 ACCOMPAGNEMENT A LA NUTRITION 26 13