Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à l hôpital

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1 Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à l hôpital Yves Wolmark Service de gériatrie Hôpital Bretonneau Paris 6èmes journées de formation et d échanges Lyon 25 septembre 2007

2 spécificités des EPP en gériatrie n Structures gériatriques hétérogènes : - hospitalières évaluées par l HAS - médico-sociales évaluées par les autorités de tutelles selon le référentiel ANGELIQUE - services d aide à domicile et EHPAD soumis à certification - réseaux ville n Moyens limités des structures gériatriques pour mener à bien la démarche qualité

3 Spécificités des EPP en gériatrie n Prise en compte de l aspect transversal de l activité de soins n Pratique habituelle d une prise en charge multidisciplinaire n Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patients

4 Le contexte n Certification V2 n EPP individuel des médecins n Initiative des équipes

5 Le choix du sujet et de la n Le type du service n La certification méthode n Les recommandations validées par l HAS et la SFGG

6 Le type de service n Les urgences n Les réseaux n Court séjour n Soins de Suite et de Réadaptation n Soins de Longue Durée

7 La certification n Réf 44 Pertinence des pratiques a) Hospitalisations, actes invasifs b) Prescriptions médicamenteuses c) Examens de laboratoires et imagerie n Réf 45 Risque lié aux soins a) Pratiques à risques b) événements indésirables n Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux

8 Les recommandations de pratique gériatrique validées par l HAS et par la SFGG

9 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Artériopathie oblitérante des membres inférieurs n Prise en charge des patients adultes atteints d HTA essentielle n Prise en charge de l insuffisance cardiaque du sujet âgé n Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un AVC n Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l accident ischémique transitoire de l adulte

10 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l hypertrophie bénigne de la prostate n Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte n Micro-albuminurie et excrétion urinaire d albumine

11 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Endoscopie digestive basse. Indications en dehors du dépistage en population n Prise en charge de la diverticulose colique n Indications à visée diagnostique de l endoscopie digestive haute en pathologie OGD de l adulte n Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique chez les adultes hospitalisés n L ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les sujets traités par corticoïdes

12 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices chez le sujet âgé fragile à domicile n Prise en charge en pédicurie et podologie n Sortie du monde hospitalier et retour au domicile d une personne adulte handicapée sur le plan moteur ou neuropsychologique

13 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Modalités de prise en charge de l adulte nécessitant des soins palliatifs n Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches n Prévention et traitement des escarres de l adulte et du sujet âgé

14 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale n Liberté d aller et de venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et de sécurité n Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée

15 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS n Consensus sur les démences de type Alzheimer au stade sévère n Prise en charge non médicamenteuse de la maladie d Alzheimer et des troubles apparentés n Recommandations pratiques pour le diagnostic de maladie d Alzheimer n Prévention de la iatrogénie

16 L utilisation de méthodes adaptées n Audit clinique n Analyse de processus n Revue de pertinence n Réunion de Morbi-Mortalité n Staff EPP n Juste Prescription

17 État des lieux Étude Direction de la Politique Médicale Club Qualité SFGG Nov 2006

18 La Méthode n Questionnaire envoyé aux membres du Club Qualité et à l ensemble des membres du SFGG n Inventaire effectué par la Direction de la Politique Médicale de l AP-HP n 35 réponses

19 Questionnaire n Description de l établissement n Intitulé du Service n Nom et fonction du/ou des référents EPP n Thèmes choisis / Méthodes

20 Pertinence des hospitalisations n Pertinence de l hospitalisation en urgence n Maintien de l hospitalisation n Pertinence de l hospitalisation en SSR n Pertinence de l hospitalisation en SLD 1

21 Pertinence des actes invasifs n Sondage urinaire n Contention n Perfusion sous cutanée n Gastrostomie percutanée

22 Pertinence des prescriptions médicamenteuses n Anti-infectieux n Anti-démentiel n Anticoagulant n Antiépileptique 1

23 Pertinence des examens de laboratoires et d imagerie n ECBU n Examens complémentaires n Imagerie n EEG n Hémoculture

24 Pratiques à risques n Médicaments n Sondage urinaire n Contention n Infection nosocomiale n Transfusion n Perfusion

25 Événements indésirables n Escarres n chutes n Fugues n Anticoagulant n Suicide n Infection n Déshydratation n Dénutrition

26 La prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux n Dénutrition n Démence n Escarres n Fin de vie n AVC n Troubles du comportement n Insuffisance cardiaque n Traumatologie n Diabète n Alcool

27 Méthodes n Audits cliniques ciblés +++ n Enquêtes de pratiques n Réunion Morbi- Mortalité n Analyse de pertinence n Analyse de processus n Coupe transversale

28 Conclusions et perspectives n Bilan incomplet mais déjà intéressant n Indications sur les domaines prioritaires n Orientations concernant la formation à l EPP n Ébauche d un fichier plus complet et exhaustif n Possibilité d échanges d informations à l intérieur de la discipline

29 Pour en savoir plus n Le Collège Professionnel des Gériatres Français n Le Club Qualité de SFGG n Le Diplôme d Université: EPP en Gériatrie organisé par la Faculté Bichat Lariboisière Université Paris VII site Web :