Présenté par M. AZZOUZ

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1 Evaluation de l équilibre glycémique par l HbA1c d une population diabétique algéroise non sélectionnée Données préliminaires sur la pratique de l HbA1c en pratique courante Résultats d une étude pilote Présenté par M. AZZOUZ

2 Introduction HbA1c :outil simple et fiable dans le suivi du patient diabétique. Elle permet en effet l estimation de la glycémie moyenne des deux à trois derniers mois. Son impact dans la prédiction du risque de complications dégénératives et sa place dans le diagnostic notamment chez la femme enceinte pointent vers de futures recommandations. Nécessité de connaître les interférences de dosage et d utiliser une méthode de dosage validée, ou mieux standardisée.

3 Evaluation de l équilibre glycémique par l HbA1c d une population diabétique algéroise non sélectionnée

4 OBJECTIFS : Evaluer l équilibre glycémique moyen d une population diabétique algéroise non sélectionnée. Préciser le pourcentage de patients ayant des taux d HbA1c conformes aux recommandations actuelles. Apprécier la tendance évolutive en matière d équilibre glycémique entre 2006 et 2009

5 MATERIEL ET METHODES : Etude rétrospective observationnelle et comparative faite sur les registres des laboratoires de biochimie des CHU de Bab El Oued et d Hussein Dey (Parnet). Recueil des données relatives à: Age Sexe HbA1c Age Sexe HbA1c

6 Les données concernant les adultes et les enfants ont été traitées séparément. Méthode de dosage: immunologique par turbidimétrie. (Même méthode de dosage pour tous les patients)

7 Données 2006: Hommes Femmes total Nombre pourcentage 43% 57% 100% A1c moyen : 8,4 ±2,7 %

8 Données : Répartition selon le sexe et l âge : Femmes Hommes Total Adultes 1323 (59%) 921 (41%) 2244 Moyenne HbA1c : Hommes Femmes Total A1c moyen 8,36 ±2,67 % 8,2 ±2,64 % 8.3% ± 2.65 %

9 Données : 37% 27.67% 18.53% 24.91% 19.56%

10 Données : L HbA1c moyen des adultes était 8,3±2,65 avec : Plus d un quart des patients ayant une HbA1c en dessous de 6,5%. Plus d un tiers des patients ayant une HbA1c en dessous de 7%. Cependant 25% des patients avaient une HbA1c entre 8 et 10%, et 19,5% avaient une HbA1c supérieure à 10%, ce qui correspondait à 44,5% des patients dont le diabète est très mal contrôlé.

11 Tendance évolutive entre 2006 et : P value NS NS NS <0,05 <0,01

12 Données concernant l enfant : Nombre Moyenne A1c 7,5% 7,5-9 % > 9 % ±3,2% 22,7 % 19,3 % 58 % ,1 ±3,4% 22,4 % 17 % 59 % P NS NS NS NS

13 Résultats des premiers essais à la consultation de la maison du diabétique de Ruisseau (1 er trimestre 2012) Technique: HPLC 2775 patients

14 HbA1c (%) Distribution des moyennes HbA1c 25,36 Moyenne HbA1c: 7.87 ± 1.87 % 38,48 22,6 15,45 23,45 13,76 <=6,5 <=7 <7-8> <8-9> >9 > n (%) 704 (25.36) 1068 (38.48) 627 (22.60) 429 (15.45) 651 (23.45) 382 (13.76)

15 Campagne de sensibilisation du diabète et de ses complications Journée mondiale du diabète 13 novembre 2012 (Laboratoire Novonordisk)

16 - Campagnes de sensibilisation auprès de la population diabétique et non diabétique, assurées à l aide d une clinique mobile, dans le but de : - dépister un diabète chez les sujets non diabétiques connus - dépister des complications liées au diabète chez les sujets diabétiques connus - Campagnes menées à : - Blida : 15 jours en novembre El Oued : 21 jours en mars Oran : 10 jours en juin 2012 Technique de dosage / HbA1c: standardisée, appareil certifié FDA (infopia)

17 population diabétique connue Blida : 3236 sujets dont 439 DT1 et 2797 DT2 El Oued : 2668 sujets dont 322 DT1, 2262 DT2 et 84 NP Oran : 1487 sujets dont 172 DT1, 1189 DT2 et 126 NP

18 Equilibre glycémique Hémoglobine glyquée 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 23,60% 9,50% 7,50% 5,90% 6,90% 4,90% 20,00% 19,00% 16,20% 35,80% 32,70% 27,00% 40,30% 29,90% 20,90% Blida El Oued Oran HbA1c <7 %: Oran :33.1% El oued: 10.8% Blida : 14.4 % 0,00% inf à 6,5% 6,5 à 6,9 7 à 7,9 8 à 9,9 sup ou = 10

19 Dépistage du diabète dans la population non diabétique connue Hémoglobine glyquée moyenne Blida : 6,82 ± 1,52 El Oued : 6,87 ± 1,62 Oran : 6,82 ± 1,67

20 Frequency Equilibre glycémique chez les adultes GLUCOSE CONTROL AMONG PATIENTS USING AND NOT USING INSULIN : A SYSTEMATIC REVIEW OF HbA 1C AT ENTRY IN 93 CLINICAL TRIALS, A. de Leiva, A.D. Toft, K.B. Frandsen. Diabetologia (2006) 49 : [Suppl1] Clinical reality Target values? n = HbA 1C 7864 insulin naifs 9.07% 8149 insulin treated 8.51% 0.5% A1c %

21 Results of the international diabetes management practices study (IDMPS), year 2 : baseline characteristics and treatment regimen in patients with DT2. S.H.Baik EASD Pays ( Afrique,moyen orient, Asia, Amérique Latine, Europe Est) 4312 DT2 HbA 1 C = 8.0 ± 2% Þ 32.7% < 7% GAJ = ± 64.0 mg/dl Insulinothérapie : 29.5% HbA 1 C < 7% 37.2% ADO 16.9% ADO + I. Basale 19.6% ADO + I. Basale + Prandiale 21.3% ADO + Premix

22 Finalement IDMPS Diabcare algeria HbA1c 8 % 8.52 % 8.3 % 7.87 % A1c 7 % 32.7 % 18.7 % 37 % % A1c 8 % % 38.9 % Equilibre loin des objectifs. Il s aligne en termes de niveau HbA1c < 7 % dans la moyenne retrouvée dans la littérature, mais. peut mieux faire

23 Hvidøre Study Group (2005) Contrôle glycémique chez l enfant adolescents âgés de 11 à 18 ans, issus de 21 centres de diabétologie pédiatrique de 19 pays industrialisés HbA1c moyenne: 8,17%

24 Metabolic control as reflectet by HbA1c in children, adolescents and young adults with type-1 diabetes mellitus: combined longitudinal analysis including 27,035 patients from 207 centers in Germany and Austria during the last decade ( ) Moyenne HbA1c : 7,8% 23% HbA1c 7,5% 22% HbA1c > 9% E.-M. Gerstl and coll Eur J Pediatr (2008) 167: Metabolic control according to age and treatment period

25 Moyenne A1c A1c <7,5 % A1c 7,5-9 % A1c >9% Etude allemande 7,8 % 23 % 55 % 22 % Notre étude % 22.7 % 19.3% 58 % Nos résultats sont alarmant avec une moyenne HbA1c à 10 % avec 58 % des enfants ayant une HbA1c > 9%. Il est impératif de revoir la stratégie de prise en charge de l enfant diabétique : Politique de PEC Centres spécialisés,formation.. éducation thérapeutique aide psychologique Couverture sociale, moyen thérapeutique

26 Place de l HbA1c dans la prise en charge du DS Étalon or : 1 Évaluation de l équilibre glycémique. Adaptation thérapeutique. Estimation du risque de complications Vx. place d étalon or évaluation irréprochable? durant longtemps, la réalité technique du dosage n a pas été en rapport avec l importance de l utilisation clinique.

27 Problématiques actuelles : définition Standardisation Utilisation clinique Définition : IFCC «l hémoglobine irréversiblement glyquée à l une des ou aux deux terminaisons N des valines des chaines beta» Problématique clinique et biologique: standardisation L HbA1c a été validée comme paramètre de référence du suivi glycémique sans standardisation internationale des méthodes de dosage.

28 Consensus ADA/IDF/EASD/IFCC 2007 IFCC = (10.93 x NGSP) ; NGSP = ( x IFCC) Glycémie (mg/dl)= (28.7 x HbA1c (%) ) Diabetes care, 2007 ; 30, Clin Chem 2008; 54(8):

29 PROJET DE STANDARDISATION DE L HBA1C EN ALGERIE: ÉVALUATION JANVIER 2010 M.SEMROUNI*,L.YERGUI**, D.NADIR*** (*)ENDOCRINILOGIE CPMC (**)BIOCHIMIE CHU MUSTAPHA (***)DIRECTION DE SANTE MSP Evaluation sur questionnaire de la pratique et des méthodes de dosage de l HbA1c. Enquête nationale : 39 des 48 wilayas ont répondu. La participation a concerné : Secteur public 10 CHU 26 EHS 132 EPH 234 EPSP Secteur privé 149 laboratoires privés. 37 officines de pharmacie. 402 LAB 588 LAB 186 LAB

30 RESULTATS : secteur public CHU EHS EPH EPSP Nombre de LAB évalués Pratique de l HbA1c 10 (100%) 6 (24%) 64 (49%) 41 (17%) Pratique certifiée 8 (80%) 4 (66%) 9 (15%) 0 (0%) Pratique non conforme 2(20%) 2 (34%) 55 (85%) 41 (100%) secteur privé LABORATOIRES OFFICINES Nombre Pratique de l HbA1c 138 (92,7%) 15 (40% ) Pratique certifiée 61 (49 %) 0 (0%) Pratique non conforme 77 ( 51 %) 15 (100%)

31 «Il est temps d agir et de changer» HbA1c non conforme Secteur public 82% Laboratoires privés 56% Officines 100% Sensibiliser pour s aligner aux recommandations IFCC, NGSP*/DCCT pour un dosage fiable. Elargir l accès et la disponibilité à tous les niveaux de pratique médicale et diabétologique. *National glycohemoglobin standardisation program **international federation of clinical chemestry

32 Conclusion: L HbA1c est un examen incontournable dans la pratique médicale. Sa standardisation, sa large disponibilité et sa prescription doivent être généralisées. Le nombre de diabétiques présentant un déséquilibre sévère est important, et devrait mener à revoir la stratégie de la prise en charge du diabète. Les résultats sont alarmant chez l enfant, un effort considérable en matière de soins et d éducation thérapeutique devrait être effectué pour améliorer l équilibre glycémique et prévenir les complications dégénératives.