Education thérapeutique de la personne obèse : quelle est la place de l entretien motivationnel?

Transcription

1 Education thérapeutique de la personne obèse : quelle est la place de l entretien motivationnel? Prof. Alain Golay Hôpitaux Universitaires de Genève Centre collaborateur de l OMS Alain.golay@hcuge.ch

2 Educ. Thérapeutique Attitude du soignant La perte de pouvoir du patient Motiver le patient obèse

3 Education Thérapeutique du Patient Empowerment Modèles psycho-sociaux Rechercher les succès Utiliser les erreurs Renforcement Résistance Divergence Soutenir Motiver Evaluer Centré sur le patient Négocier Transmettre Utiliser Connaissances Compétences Croyances Ressources Besoins du patients Entretien Motivationnel Les objectifs L évaluation Partager la décision Type de traitement Comportements Thérapie cognitivo comportementale

4 La santé chez un patient obèse Bon vivant Définition «en creux» Absence de maladie Définition OMS «État complet de bien être physique, mental et social»

5 Avoir une obésité ou être obèse Médecin Utiliser le verbe «avoir» permet de dire la vérité plus tard, de minimiser le diagnostic Patient «Avoir» une maladie épargne l «être» et permet d être différent Evite d être stigmatisé M. G. Albano, ETP 2009

6 Le modèle de croyances de santé Le patient obèse doit être convaincu: Je suis malade Les conséquences de la maladie sont sérieuses Le traitement sera bénéfique Le traitement apporte plus d avantages que d inconvénients Rosenstock, 1970

7 Ecouter les conceptions du patient pour les faire évoluer Les conceptions du patient Nouvelles connaissances des soignants Nouvelles connaissances et conceptions pour le patient Giordan 1998

8 La perte de pouvoir du patient obèse et son empowerment

9 Perte de pouvoir du patient obèse Vivre avec trop de poids «Avec une image de soi dévalorisée» «En étant plus le même» «En ayant perdu le sens de la vie» Rupture du sentiment d identité Rupture du sentiment de continuité Rupture du sentiment de cohérence

10 Empowerment 1 er niveau Un sentiment de maîtrise face à son état Se forcer A respecter ses engagements Maintenir un rythme de vie Protéger son image de soi Cacher son malaise Sur-compenser Expliquer sa maladie Chercher des compensations Chercher un sens à la maladie

11 Empowerment 2 ème niveau Mener une nouvelle vie dans un nouveau cadre, avec de nouvelles ressources Capacité de reconnaître et accepter qu il y a des choses qui échappent à toute possibilité de contrôle I. Aujoulat, PEC 2010

12 «Devenir autrement le même» «Autrement» «le même» Du aux changements rendus nécessaires par la maladie Pour avoir une identité réconciliée Nécessité vitale d avoir un sentiment de cohérence et de continuité Bensaïd

13 L Education Thérapeutique du Patient obèse Permet non seulement de le faire maigrir mais aussi de le faire grandir de devenir autrement le même

14 Attitude du soignant

15 De la communication à l attitude Communication Relation Attitude Physique Intellectuelle Emotionnelle Spirituelle Acceptation Respect Confiance Compassion Empathie Respect Enthousiasme Authenticité

16 Entretien centré sur le patient Intérêt ouvert sans préjugés Non jugement Sans critique Non directivité Sans présupposé Attitudes Intention authentique de comprendre autrui Un effort continu pour rester objectif Rogers

17 Les 4 attitudes de l entretien motivationnel Exprimer de l empathie Rouler avec la résistance Développer les divergences Support pour l auto-efficacité Miller and Rollnick, second edition, 2002

18 Comment motiver un patient

19 Théories des changements de comportements Un comportement déterminé Intention de changer de comportement Renforcement du comportement Normes Croyances Valeurs Construire la motivation Fixer des buts spécifiques Avantages/Désavantages Construire les habitudes Prévenir les rechutes Theory of Planned Behavioral, self regulation theory Operant Theory, Relapse Prevention Theory Ajzen 1991

20 Les stades de changement de comportement Maintenance Renforcer les bénéfices Action Rechercher les obstacles Préparation Négocier les objectifs Prochaska, Di Clemente Rechute Faux-pas Contemplation Discuter les ambivalences Précontemplation Explorer les représentations

21 Développer les divergences Slalom de l ambivalence Les bonnes choses du statu quo Apprécier Si vous ne changez pas Les moins bonnes choses du statu quo Supporter À subir Si vous ne changez pas Le coût du changement Faire Si vous changez Le gain du changement Recevoir Si vous changez

22 L ambivalence du patient Quel degré d importance donnez-vous? Quel degré de confiance avez-vous? Quel degré de certitude avez-vous pour commencer? Pas confiant Extrêmement confiant

23 Discours changement (Pré-) Contemplation Préparation Action

24 Discours préparatoire Importance Désir Raison J aimerais Si je change Besoin Je dois absolument car Confiance Capacité Je me sens capable

25 Discours de mobilisation Engagement «Je vais téléphoner au fitness» Action «Je vais faire» Formuler des étapes «Je vais d abord et ensuite»

26 L environnement motivationnel Société Média Culture Besoins Estime de soi Sentiment d autonomie Les soignants Ecoute Attitudes Projet Sens Plaisir L autre La famille Motivation interne Libido sciendi REUSSITE L environnement d apprentissage Golay et al ed Vigot 2010

27 Souvenez-vous Changer est difficile L ambivalence est normale Un changement ne peut être prescrit L attitude du soignant a un impact direct sur la capacité du patient à changer

28 Résumé Approche centrée sur le patient, l individu Transmettre des connaissances, compétences S accorder sur des objectifs réalisables Ecouter les croyances du patient L accompagner dans son apprentissage, dans son vécu Le faire grandir, être autrement le même Travailler avec l ambivalence, faire avec sa résistance Renforcer même des petits succès, utiliser ses difficultés Rechercher des ressources externes Susciter des motivations internes