Section DTS en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique

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1 Hygiène «Cette eau, cette éponge avec laquelle vous lavez, vous recouvrerez une plaie, y dépose des germes qui ont une facilité de propagation dans les tissus et qui entraîneraient infailliblement la mort des opérés si la vie dans ses membres ne s opposaient pas à la multiplication de ces germes. Louis PASTEUR 1878 Section DTS en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique

2 Histoire de l hygiène Plusieurs siècles avant l ère chrétienne Moïse inclut les directives de santé dans la Thora

3 Histoire de l hygiène Dans la Grèce Antique, Hygie, dont le père Esculape était le Dieu de la Médecine chez les grecs, enseigne les manières les plus saines de conduire sa vie

4 Histoire de l hygiène Dans la Grèce antique, Hippocrate porte à l hygiène ses premières bases scientifiques : il comprend la réalité épidémique des maladies infectieuses mais en occultant l agent infectieux lui même. Il définit cependant les bases de l hygiène individuelle et pose les premières pierres de l hygiène publique.

5 Histoire de l hygiène L hygiène de l environnement débute seulement avec la civilisation romaine : C est à cette époque que sont construits les aqueducs, les égouts, les thermes L hygiène du milieu et l hygiène publique font naître une nouvelle science : l urbanisme. Malheureusement, la disparition de l empire romain va entraîner une dégradation des mœurs et l effondrement de l hygiène publique. Il faudra attendre mille ans pour qu un embryon d hygiène commence à renaître.

6 Histoire de l hygiène Alors qu en Europe la décadence s installe, la civilisation Islamique apporte à l hygiène des contributions trop souvent méconnues. Razi, savant oriental se consacre à l épidémiologie et s intéresse à l hygiène alimentaire Avicienne, Médecin philosophe Musulman chiite d origine Persanne s intéresse à la médecine préventive

7 Histoire de l hygiène Malgré tous ces brillants esprits, de redoutables épidémies sévissent tant en Europe qu en Islam Au Moyen-âge, en Europe, l hygiène telle que la toilette est rejetée : «dans l esprit de tous, l eau ramollit la peau, la rendant perméable aux germes de la peste. L enfant n est baigné qu à sa naissance Malgré quelques tentatives d approche du microbe par Frascatore en 1546, il faudra attendre le XVIIIème, siècle, des grandes découvertes pour que l hygiène se remette à nouveau à progresser. La découverte de la vaccination antivariolique va relancer le début de la médecine préventive scientifique

8 Histoire de l hygiène Epidémie de Choléra à Londres en 1848 Les hygiénistes s affirment leurs compétences! Eau potable et tout à l égout dans toute la ville Id New York, Paris,Berlin. En parallèle, état des logements, la tuberculose, la typhoïde, Difficile d éduquer des ouvriers dont la seule préoccupation est de survivre à la misère..

9 Histoire de l hygiène En 1846, un médecin obstétricien hongrois: Ignace SEMMELWEISS identifie les fièvres puerpérales et leur caractère contagieux. Il est le premier à mettre en évidence le caractère manuporté de la contagion et exige de ses équipes le lavage des mains avant tout acte ou tout examen. En 1850 Lister est le premier à proposer les bases de l antisepsie pour les interventions chirurgicales.

10 Histoire de l hygiène A la fin du XIX siècle, PASTEUR commence à comprendre les mécanismes de transmission des maladies infectieuses. Il découvre l existence des microbes et met en évidence leur rôle pathogène Emile ROUX montre lui que leur destruction in situ ne suffit pas et qu il faut utiliser des instruments non souillés dépourvus de tout germe et ayant subit une stérilisation préalable (+utilisation gants stériles) Il fait installer le premier autoclave à Bichat en 1889 En 1899, CALMETTE développe le premier vaccin antituberculeux En 1928, André Flemming découvre la pénicilline. En 1935 on découvre les sulfamides* (groupe de médicaments antibactériens)

11 Histoire de l hygiène : De l origine à nos jours De 1950 à 1960 : Nouvelles épidémies d infections hospitalières 19 Septembre 1972 : Surveillance et traçabilité des infections En 1973 Création des CLI En 1975 ces CLI deviennent CLIN En 1988, Les CLINS deviennent obligatoires. En 1993, Création des C CLINS (5) qui en fait sont des coordinations nationales. Programme d objectifs et d actions Mise en place d équipes opérationnelles (correspondants en hygiène) Chaque professionnel de santé doit être acteur de cette nouvelle lutte

12 Hygiène et professionnels de santé On crée des règles! On les applique!! Hygiène et professionnels de santé Vigilance absolue et logique Maîtrise des actes en toutes circonstances Sécurité du patient dépend de la vigilance des personnels L urgence n excuse de rien HYGIENE SAVOIR, SAVOIR FAIRE, SAVOIR ÊTRE

13 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Naturelle Acquise Porteur asymptomatique Bactéricide Bactériostsatique Fongicide Sporicide Virucide Détergent Protocole

14 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Une infection nosocomiale du grec nosokomeone (hôpital) est une infection contractée par un malade hospitalisé et qui n était ni présente ni en incubation à l entrée du malade. En absence d information sur la situation lors de l admission, on utilise parfois un délai de 48 heures après l admission pour caractériser une infection comme nosocomiale.

15 Circulaire N DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du 26 Août 2009 Mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales

16 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Hygiène hospitalière : Politique visant à prévenir et lutter contre les infections hospitalières grâce à des mesures techniques mais aussi à un ensemble d actions concernant les comportements individuels et collectifs des soignants (décartonnage)

17 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Opération physico chimique visant à éliminer les matières organiques ou minérales sur une surface ou des objets

18 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Opération au résultat momentané permettant d éliminer de tueur ou d inhiber les micro organismes indésirables Cette opération est limitée aux micro organismes présents au moment T

19 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Opération permettant d éliminer, ou de tuer par action directe les microorganismes indésirables ou d inactiver les virus lorsqu ils sont portés par les milieux ou des surfaces inertes Bactéricides Fongicides Virucides Sporicides On désinfecte les sols, les surfaces, le matériel Le désinfectant n est pas un produit stérilisant Réduction du nombre de bactéries au moment de l action : 10 5

20 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d éliminer, de tuer ou d inactiver les micro organismes (à l aide d un antiseptique)

21 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Ensemble des mesures préventives propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes au niveau des surfaces inertes ou biologiques

22 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Situation dans laquelle se trouve un organisme ayant une quantité suffisante d'anti-corps pour lutter contre une infection Naturelle La maman transmet à son enfant des anticorps dans les dernières semaines de la grossesse Acquise L individu va contracter la maladie. Son organisme va fabriquer des anticorps qui lui sont acquis pour la vie. (Rougeole, scarlatine)

23 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Individu portant un micro-organisme sans signe de la maladie mais qui peut le transmettre. Patient atteint de SIDA Personnel hospitalier porteur de staphylocoque aureus dans les fosses nasales

24 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Bactéricide capable de tuer les bactéries Bactériostsatique inhibe la multiplication des bactéries

25 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Bactéricide Bactériostsatique Fongicide capable de tuer les champignons

26 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Bactéricide Bactériostsatique Fongicide Sporicide Capable de tuer des spores. En biologie, une spore (grec «ensemencement, semence») est une structure de multiplication végétative Ex : plantes, algues, et certains protozoaires. La désinfection sporicide* correspond à une désinfection de haut niveau. Elle est impérative pour le matériel critique thermosensible* (matériel d'arthroscopie, de coeliochirurgie...), car les spores* peuvent entraîner des infections gravissimes lorsqu'un acte invasif* les introduit dans un site stérile. La Circulaire n 672 du 20 octobre 1997 précise que pour tout dispositif critique thermorésistant*, la stérilisation doit toujours être préférée à la désinfection sporicide

27 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Bactéricide Bactériostsatique Fongicide Sporicide Virucide capable d inactiver les virus

28 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Bactéricide Bactériostsatique Fongicide Sporicide Virucide Détergent Produit qui va nettoyer, enlever les salissures par augmentation du pouvoir mouillant de l eau

29 Définitions Infection nosocomiale infection hospitalière Hygiène hospitalière Nettoyage Décontamination ou prédésinfection Désinfection Antisepsie Asepsie Immunité Porteur asymptomatique Bactéricide Bactériostsatique Détergent Fongicide Sporicide Virucide Protocole Protocole : guide d application de procédures de soins régissant officiellement un acte. Validé par le CLIN. Décrit ce que chacun devrait faire pour l assurance qualité. Il peut être accompagné d une fiche technique

30 Infections nosocomiales : Les causes Bactéries Virus Champignons Parasites La méconnaissance des Pbs infectieux nosocomiaux Ex des services d imagerie non informés L augmentation du nombre de patients sensibles aux infections Nouveaux nés prématurés personnes âgées Pathologies chroniques (diabète, i rénale, i respiratoire,i hépatique ) Les patients ayant un revêtement cutané lésé (brûlés..) Les patients ayant un état nutritionnel perturbé.

31 Infections nosocomiales : Les causes Environnement (Hôpital) Air eau Hyperspécialisation des techniques de soins La particularité qu ont certains traitements à diminuer la résistance à l infection(corticothérapie, radiothérapie, chimiothérapie) Augmentation de nombre des immunodéprimés

32 Infections nosocomiales : Les causes Augmentation des techniques invasives Les insuffisances de l organisation (conceptions architecturales, désinfections insuffisantes Résistance des bactéries aux antibiotiques Manque de formation des personnels

33 Infections nosocomiales : localisations Source : enquête de prévalence 2006 : répartition par site d infection : Urinaire : «30,3%» Infections respiratoires «14,76%» Sites opératoires : «14, 2%» Infections bactériennes et Septicémies «6,4%» Infection sur cathéter «2,8%» Autres types d infections «7,6%» Ostéites Endocardites Méningites Sphère ORL.. Tous ces résultats montrent une diminution modérée des patients infectés (-4%) entre 2001 et 2006

34 Infections nosocomiales : Impact en santé publique 5 à 10 % des hospitalisés (30% en réa) 40 à 50 % des états septiques graves sont d origine nosocomiale Surmortalité ( morts en France par an) Augmentation de la durée d hospitalisation (3jours<DMS<7jours) Surcoût entre 305 et 762 millions d euros par an Coût social Maison de rééducation Traitements complémentaires Coût humain et familial Non reprise de travail Perte de salaire Dépressions

35 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 3 paramètres 1 - Le contexte L hôpital Les techniques

36 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 2 - Les acteurs Les patients Le personnel Médical Paramédical

37 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope) Souche commensale Souche saprophyte Type pathogène (pathos-maladie et gène-engendrer) Prions

38 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope) Souche commensale Les M.O. de souche commensale vivent au contact des téguments et des muqueuses de l homme sans causer de gène particulière

39 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope) Souche commensale Souche saprophyte Les MO de souche saprophyte sont des souches virales ou parasitaires trouvées dans l environnement mais n ayant pas de pathogénécité

40 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope) Souche commensale Souche saprophyte Type pathogène (pathos-maladie et gène-engendrer) Les MO de type pathogène sont des souches bactériennes, virales ou parasitaires qui vont engendrer des maladies

41 Infections nosocomiales : La chaîne infectante 3 - Les micro organismes (organisme visible au microscope) Souche commensale Souche saprophyte Type pathogène Prions Les prions sont des entités protéiques infectieuses démunis d acide nucléique.. Il s agit d une forme anormale de protéine cellulaire essentiellement présente dans le SNC; Ils sont connus pour être responsables de la maladie de CREUTZFELDT JACOB

42 Infections nosocomiales : La transmission des micro organismes Les mains (contamination manu portée) La main récolte La main sème «La journée d une main à l hôpital est riche en évènements propices à une contamination» On ne se serre pas la main à l hôpital L aérobiocontamination 1g de poussière = 1,5 Millions de bactéries Importance de l entretien des locaux Importance du respect des protocoles (balai humide.) Les animaux Le rat (vecteur de la peste) Les insectes(paludisme, Chikungu.)

43 Infections nosocomiales : Les sources de contamination Contamination endogène le patient est infecté par ses propres germes Germes cutanés Germes digestifs Contamination Exogène Les germes sont extérieurs au patient autres patients visiteurs. Contamination Iatrogène contamination faisant suite à un geste invasif. (iatros : médecin ; génès : qui est engendré),

44 Voie respiratoire Voie cutanéo muqueuse Voie entérique Voie génitale Voie parentérale Infections nosocomiales : 5 voies de pénétration

45 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Les oxydants Halogénés chlorés (Dakin) Halogénés iodés (Polyvidone iodée Béta..) Eau oxygénée Permanganate de potassium La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub) Les alcools Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane) Les dérivés métalliques Dérivés mercuriels (Mercryl) Dérivés de l Argent (Nitrate d argent) Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc) Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène) Incompatibilités tableau page 38 Figure 3.2 Conditions d utilisation et de conservation

46 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Les antiseptiques sont des médicaments (prescription ou protocole) s appliquant sur un milieu vivant, agissant rapidement et globalement de manière non spécifique sur les bactéries, les virus, les champignons et les spores

47 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Propriétés Les antiseptiques sont bactéricides, bactériostatiques, fongicides, sporicides, et plus rarement virucides

48 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Propriétés Facteurs d influence Concentration du produit Température Temps d action ex : alcool à 70

49 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Les oxydants Halogénés chlorés (Dakin) Halogénés iodés (Polyvidone iodée Béta..) Eau oxygénée Permanganate de potassium La chlorhexidine (Biseptine, Hibischrub) Les alcools Les ammoniums quaternaires (Cétavlon, Sterlane) Les dérivés métalliques Dérivés mercuriels (Mercryl) Dérivés de l Argent (Nitrate d argent) Dérivés du cuivre et du zinc (sulfate de cuivre et de zinc) Les Colorants (Eosine, Bleu de Milian, Bleu de Méthylène)

50 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Incompatibilités Un grand principe est à respecter : on ne mélange jamais deux antiseptiques.

51 Infections nosocomiales : Quels produits? Les antiseptiques Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Incompatibilités Conditions d utilisation et de conservation La lumière et la température peuvent inactiver un antiseptique Il convient de respecter le temps de conservation préconisé par le fabriquant ou par le CLIN (exemple des flacons de gel d écho qui sont changés tous les jours..) La date d ouverture doit être inscrite de manière lisible sur chaque flacon

52 LES PRODUITS Les antiseptiques: Classification Les oxydants Les halogénés chlorés

53 LES PRODUITS Les antiseptiques: Classification Les oxydants Les halogénés iodés

54 LES PRODUITS Les antiseptiques: Classification Les oxydants

55 LES PRODUITS Les antiseptiques: classification : chlorhéxidine

56 Les antiseptiques: classification : les alcools

57 LES PRODUITS Les antiseptiques: Classification : Ammoniums quaternaires

58 LES PRODUITS Les antiseptiques: Classification : Les organo-mercuriels

59 LES PRODUITS Les antiseptiques: Classification : les colorants

60 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Critères de choix : les Normes La rémanence

61 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition (AFNOR) le désinfectant est un produit capable d éliminer, de tuer par action directe les micro organismes indésirables ou d inactiver les virus lorsqu ils sot portés par des milieux ou des surfaces inertes. Il réduit de 10PUSSANCE 5 le nombre de micro organismes présents au moment de l emploi mais son action est de courte durée

62 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition (Surfaces inertes - Air ambiant) Propriétés Bactéricide Bactériostatique Fongicide (NFT ,EN 1275) Virucide (NFT , NFT ) Sporicide (NFT ,NFT ) N est pas un produit stérilisant

63 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition Propriétés Facteurs d influence Dilution (certaines pathologies suspectées amènent à diviser par 2 la dilution = augmentation de la concentration) Température Temps de contact Attention aux recommandations des fabricants : port de gants, masques..

64 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Les oxydants L Ozone (action déodorisante) L acide péracétique Les Chlores (Eau de Javel) Les aldéhydes L aldéhyde formique (formol) Le glutaraldéhyde Les phénols (Grésyl) Les biguanides (Chlorhexydine)

65 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Critères de choix : la norme AFNOR Conformité aux normes françaises Assurance qualité du fabriquant Le choix s effectuera de toutes manières à norme équivalente ce qui fera la différence sera. Le prix..

66 Infections nosocomiales : Quels produits? Les désinfectants Définition Propriétés Facteurs d influence Classification Critères de choix : les Normes La rémanence Un désinfectant est dit rémanent lorsque son activité se prolonge plusieurs heures après son application Il faut laisser au désinfectant le temps d agir (entre 20 et 30 minutes) On peut grâce à une action rémanente constater un effet cumulatif par applications fréquentes sur une surface. Il ne faut pas rincer ce produit afin de favoriser cette action de rémanence.

67 Infections nosocomiales : Quels produits? Les détergents Définition La détergence est le processus selon lequel les souillures sont enlevées et mises en solution ou en dispersion Au sens ordinaire, la détergence a pour effet de nettoyer les surfaces. Elle est la résultante de plusieurs phénomènes physico chimiques Norme Chaque détergent doit répondre à la norme NF EN ISO 862 ON NE DESINFECTE QUE DU PROPRE

68 Travail de recherche Imaginez la structure architecturale d un service de soin en tenant compte de l impact de vos propositions sur Les infections L ergonomie de travail Le confort du patient 4 Groupes de 8 2 groupes travaillent sur un service d imagerie modèle 2 groupes travaillent sur un service de soins modèle

69 Voie parentérale du grec para : à côté et entéron : intestin. Ce terme est habituellement employé pour désigner l'introduction d'une substance dans l'organisme par une voie autre que digestive. Ce peut-être la voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée. Selon l'importance la durée de l'alimentation parentérale, plusieurs voies d'abord sont envisagées. L'avant-bras le plus souvent où l'on choisit une veine superficielle pour mettre en place une perfusion. Quand on désire introduire de façon prolongée des quantités importantes et des suppléments nutritifs, on choisit une autre voix d'abord qui est généralement la sous-clavière ou la jugulaire interne