Q6 (QRU) Compte tenu de la SpO2, quel est l ordre de grandeur de la PaO2 de la patiente? A mmhg B mmhg C mmhg

Transcription

1 Une femme de 63 ans vous consulte car elle se sent fébrile et plus essoufflée que d habitude depuis 48 heures. Elle tousse (toux sèche). Vous la suivez de longue date pour un rhumatisme inflammatoire et une BPCO. Elle est ancienne comptable en retraite depuis 3 ans. Elle vit seule et reste active (club de natation et gymnastique volontaire). Elle fume 20 cigarettes/jour depuis l âge de 25 ans. Chaque tentative d arrêt s est soldée par une dépression. Elle consomme 2 bières et 2 pastis/j. Lorsqu elle «va bien» elle est essoufflée lorsqu elle monte une pente. Elle n a jamais été hospitalisée. Son traitement de fond comprend l infliximab (Remicade ) et le formotérol (Foradil ) et l association fénotérol + ipatropium (Bronchodual ) Son pouls est à 104 bpm, sa pression artérielle à 128/85 mmhg, sa fréquence respiratoire à 23/min, sa température à 37,9 C et sa SpO2. A l auscultation retrouve le murmure vésiculaire est symétrique et vous notez quelques sibilants dans les deux champs pulmonaires. Vous croyez aussi percevoir un foyer de râles crépitants Q1 (QRM) Parmi les items suivants le(s)quel(s) est(sont) juste(s)? A. vous débutez une antibiothérapie par Augmentin B. vous instaurez une corticothérapie systémique C. vous prescrivez une radiographie de thorax D. vous mettez la patiente sous oxygène à domicile E. vous majorez son traitement bronchodilatateur Réponses : CE Q2 (QRM) Elle revient deux jours plus tard et la situation s est dégradée. Elle se plaint d une douleur thoracique majorée à la toux elle ne crache pas. Sa température est maintenant à Sa fréquence respiratoire à 22/min, ses pulsations à 104 bpm, sa PA à 135/90 mm Hg et sa la SpO2 au doigt est à 91%. Voici son cliché de thorax Comment interprétez-vous son cliché de thorax? A. tumeur isolée du hile gauche B. condensation de la totalité du lobe supérieur gauche C. pneumonie lobaire supérieure et inférieure gauche D. condensation lingulaire E. épanchement pleural gauche

2 Réponses : D Q3 (QRM) Le score CRB de cette patiente a été chiffré à «0». quelle(s) est(sont) les affirmation(s) justes concernant ce score? A. il permet d évaluer les possibilités de traitement ambulatoire des infections respiratoires basses B. le «B» de CRB est l initiale de breathe rate (fréquence respiratoire) C. le «R» de CRB est l initiale de renal function (fonction rénale) D. le «C» de CRB est l initiale de confusion E. ce score intègre les comorbidités Réponses : D Commentaires : le score CRB n est applicable qu aux pneumonies aigues communautaires. Il ne s applique pas infections respiratoires basses en général et en particulier pas aux exacerbations aigues de BPCO Q4 (QRM) En accord avec la patiente il est décidé de traiter cette pneumonie communautaire à domicile. Quelles sont les possibilités thérapeutiques parmi les suivantes? A. macrolide per os, en monothérapie B. amoxicilline + acide clavulanique, per os C. amoxicilline per os, en monothérapie D. amoxicilline per os + macrolide per os E. cefotaxime IV, en monothérapie Réponses : C Commentaires : Q5 (QRM) Compte tenu de la présence d une très probable comorbidité sous-jacente (BPCO) et dans la mesure où l option ambulatoire a été retenue la patiente est traitée par l association amoxicilline + acide clavulanique, per os. 72 heures plus tard et le tableau ne s est pas amélioré et l admission aux urgences hospitalière est décidée. La température est à 38 9, les pulsations à 115/minutes, la PA à 130/95 mmhg, la fréquence respiratoire à 24/min et la SpO 2 sous O 2 6L/min est à 90%. Les râles crépitants sont maintenant clairement audibles. Q6 (QRU) Compte tenu de la SpO2, quel est l ordre de grandeur de la PaO2 de la patiente? A mmhg B mmhg C mmhg

3 D mmhg E mmhg Réponse : C Commentaire : 88% < SpO2 < 92% correspond à une PaO2 60 mmhg Q7 (QRM) Compte tenu des données de l imagerie, à quel(s) endroit(s) entend-t-on probablement le mieux les râles crépitants chez cette patiente? A. dans l hypochondre gauche B. en para sternal gauche C. à l apex gauche D. dans le creux axillaire droit E. en paravertébral droit Réponse : B Q8 (QRM) Une gazométrie artérielle est pratiquée dont les résultats sont les suivants : ph 7,48 ; Pa mmhg, PaCO 2 à 32 mmhg, ph à 7,50 ; SaO 2 89% et HCO 3-23 mmol. Quelle(s) est(sont) l (es) affirmation(s) juste(s)? A. alcalose respiratoire B. acidose métabolique C. hypoxémie D. hypocapnie E. augmentation du trou anionique Réponse : ACD Q9 (QRM) Quelle est le principal mécanisme de l hypoxémie dans ce contexte? A. effet espace mort B. effet shunt C. shunt (anatomique) D. shunt (fonctionnel) E. hypoventilation alvéolaire pure Réponse D Commentaire

4 Q10 (QRM) Devant cette pneumonie communautaire en échec d une antibiothérapie de première intention vous prescrivez A. un lavage broncho-alvéolaire B. une recherche de BK dans l expectoration trois jours de suite C. des hémocultures avant toute antibiothérapie D. une antigénurie pneumocoque et légionnelle E. une PCR grippe sur écouvillon nasopharyngé Réponse : CD Commentaires : principaux examens paracliniques au cours d une PAC

5 Pour mémoire : pas de grippe en mai ; LBA à envisager dans le cadre des pneumonies de l immunodéprimé Q11 (QRM) La patiente est admise en unité de soins intensifs respiratoires. Dans l attente des résultats de l enquête infectiologique quelles sont la(es) proposition(s) thérapeutique(s) juste(s) parmi les suivantes? A. fluoroquinolone antipneumococcique IV en monothérapie B. doublement de la posologie de l amoxicilline + acide clavulanique C. cefotaxime en monothérapie D. cefotaxime plus macrolide E. cefotaxime plus fluoroquinolone antipneumococcique Réponses : DE Commentaires : Q12 (QRM) Quelle(s) infection(s) à tropisme respiratoire le fait que cette patient a reçu de l infliximab doit elle vous faire suspecter? A. Actinomycose B. Aspergillose C. Grippe D. Nocardiose E. Tuberculose Réponse: E Q13 (QRM) Finalement, l antigénurie légionnelle est revenue positive et l évolution a été favorable sous traitement. La patiente est revue deux mois plus tard. Des EFR sont réalisées dont voici le résultat

6 Quelle est votre interprétation? A. présence d un trouble ventilatoire obstructif B. présence d un trouble ventilatoire restrictif C. le trouble ventilatoire n est pas réversible D. probable BPCO de sévérité GOLD I E. altération de l échangeur Réponse : ACD Q14 (QRM) A ce stade quelles sont les propositions thérapeutiques A. sevrage tabagique complet B. corticothérapie inhalée C. bronchodilatateur de longue durée d action D. réhabilitation respiratoire E. bronchodilatateur de courte durée d action à la demande Réponse : ACDE