COMPTE-RENDU DE REUNION

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1 COMPTE-RENDU DE REUNION Groupe de Travail PATH-SSR Rédacteurs : Noémie Terrien Estelle Duclay Date de rédaction : 8 juillet 2010 Objet : Réunion de lancement du groupe de travail Lieu : Salle C PIMESP St Jacques CHU de Nantes Date de la réunion : Mardi 6 juillet 2010 Participants : Présents:, Marie Hélène Brunet (Clinique Bréteché), Georges Jehenne (Pen Bron), Sabine Vallier (Hôpital Intercommunal Sèvre et Loire), Pascale Rolland (Groupe Noble Age), Claudine Perray (HI Presqu ile de Guerande), Séverine Pergeline (Hôpital du Pays de Retz), Thierry Bocher (UGECAM Pays de Loire Bretagne), Cécile Fileux (Les apsyades), Nathalie Gantier (Les apsyades), Cécile Paillé (Réseau QualiSanté 44), Noémie Terrien (Réseau QualiSanté 44), Estelle Duclay (Réseau QualiSanté 44), Leila Moret (Réseau QualiSanté 44) Excusés : Catherine Couturier (Hôpital Bellier CHU de Nantes), Evelyne Dufour Fremin (Le Bodio), Gwenn Guichaoua (Le Bodio), Jean Pascal (CHU de Nantes), Sandrine Babin (Maison Pirmil), Patrice Lemoine (Hôpital Intercommunal Sèvre et Loire), Camille Colliard (Hôpital Bellier CHU de Nantes), Sophie Ferreol (CHU de Nantes), Elodie Chiron (La Tourmaline), Maryvonne Bitaud (CHU de Nantes), Madame Dugast (Hôpital Local de Clisson), Claudine Plaire (CHU de Nantes). Diffusion : Participants et excusés Documents joints : Dossier remis en séance : Support de présentation de la réunion, Document de présentation des dimensions, Liste des membres du groupe de travail «PATH-SSR», Fichier pour vote des critères. Date et lieu de la prochaine réunion : Mardi 14 septembre 2010 Salle Louis Philippe Direction Hôpital Saint Jacques 1. CONTEXTE GENERAL Au niveau national, il existe une forte incitation au développement, à l utilisation et au suivi d indicateurs pour le pilotage interne des établissements de santé, comme en témoignent la généralisation des indicateurs qualité IPAQSS et la troisième itération de la procédure de certification V2010 (critère 2e : indicateurs, tableaux de bord et pilotage de l établissement / critère 28c : démarches EPP liées aux indicateurs de pratique clinique). Les indicateurs constituent de nouveaux outils pour l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Le Réseau QualiSanté 44 s est inscrit dans cette démarche dès , en coordonnant la seconde vague de recueil des indicateurs PATH-MCO (12 établissements participants en Pays de Loire). En parallèle, le Réseau QualiSanté 44 a animé les travaux d un groupe de travail sur la pertinence des journées d hospitalisation en soins de suite et réadaptation. Lors de ces différents projets, une forte demande des adhérents a émergé pour le développement de travaux spécifiques du secteur SSR. 2. OBJECTIFS DU PROJET L objectif du groupe de travail est d élaborer un modèle d évaluation de la performance en SSR, basé sur le modèle PATH-MCO. Cette adaptation du modèle préexistant nécessite à la fois une adaptation des dimensions qui le composent, ainsi que l élaboration d indicateurs spécifiques du secteur SSR. La CR Réunion doc Page 1 / 5

2 première étape des travaux du groupe est de pouvoir identifier un panel d indicateurs adaptés (obligatoires et, pour certains optionnels selon le type d activité en SSR) puis d expérimenter le recueil de ces indicateurs au cours du premier semestre A cet effet, le Réseau QualiSanté 44 a accueilli Estelle Duclay, chargée de mission dans le cadre du projet de recherche PATH, pour une période de deux mois. Elle a procédé à une revue de la littérature approfondie à la fois sur les possibilités d indicateurs existants en SSR et d autre part sur les modèles de performances hospitalières adaptables. Sur ce dernier point, deux modèles seront privilégiés pour les travaux du groupe : le modèle PATH MCO et le Modèle EFQM Santé. 3. M ODELE D EVALUATION PERFORMANCES HOSPITALIERES PATH - MCO (Performance Assessment Tool for quality improvement in Hospitals) Ce projet, initié en 2003 par l OMS Europe, a réuni un groupe d experts internationaux qui ont réalisé une revue de la littérature et procédé à une enquête dans 20 pays européens (dont la France). L objectif était d aboutir à un cadre conceptuel de mesure de performances hospitalières, proposant à la fois une vision globale (6 dimensions, dont 2 perspectives transversales) et dynamique (interactions entre ces dimensions). Les travaux ont donné lieu à l élaboration d un panel d indicateurs (2 sets d indicateurs : obligatoire dit «Core-set» et facultatif dit «Tailored-set»), ayant une validité et fiabilité théoriques (selon la revue de la littérature et les avis d experts), et avec une relation attendue entre les indicateurs. En France, la première vague de recueil d expérimentation a été réalisée en 2003 (13 établissements participants) et a conclu en faveur de l utilité de la démarche. Les 6 dimensions de PATH MCO sont : L approche centrée sur le patient (perspective transversale) : préoccupations de moyens et de respect du droit des personnes ; La sécurité (perspective transversale) : patients, professionnels de santé, environnement de l hôpital en abordant la notion de structure et de processus ; L efficacité clinique (dimension) : qualité technique des soins, résultats ; L efficience (dimension) : utilisation des ressources, productivité, utilisation des services ; La responsabilité envers le personnel (dimension) : environnement de travail, reconnaissance des besoins des personnels, activités de promotion de la santé à leur intention) ; La responsabilité envers la population locale (dimension) : intégration de l hôpital dans son environnement et dans la politique de santé publique. EFQM Santé Ce modèle est issu de la comparaison des modèles PATH-MCO et EFQM, en vue de l adaptation du modèle EFQM au monde de la santé. En effet, le modèle EFQM permet d appréhender la performance dans sa globalité au sein d une entreprise quelle qu elle soit, mais ne rend pas compte de dimensions spécifiques de la santé (efficacité clinique par exemple). Le modèle EFQM Santé reprend donc le schéma général de l EFQM, en y intégrant les dimensions de PATH spécifiques de la Santé. CR Réunion doc Page 2 / 5

3 Ce modèle se veut global et dynamique, et aborde l ensemble des dimensions de façon transversale et centrée sur le patient «client» et sur la sécurité. Il comprend deux dimensions supplémentaires absentes du modèle PATH MCO : le développement des partenariats et le Leadership. D autres dimensions émergentes dans le domaine de la santé peuvent également être ajoutées telles que le développement durable et la bientraitance. 4. CRITERES DE RECHERCHE DES INDICATEURS Les indicateurs retenus doivent répondre aux critères suivants : Généraux (utilisable pour tout type de SSR), Caractéristiques du secteur de SSR, Pertinents et utilisables (résultats influençant les pratiques), Permettre une faisabilité du recueil (charge de travail, source de données), Simples et acceptables, Valides et fiables, Appropriés pour le Benchmarking. Les indicateurs obligatoires notamment IPAQSS seront intégrés dans le modèle élaboré par le groupe de travail. 5. ADAPTATION DU PANEL D INDICATEURS OBLIGATOIRES DE PATH MCO Le groupe s accorde sur les indicateurs obligatoires «Core-set» de PATH MCO pouvant être conservés pour PATH SSR : Efficience Durée de séjour médiane : cet indicateur revient en force dans les secteurs SSR notamment pour la mesure de l IVA (indice de valorisation de l activité). Le calcul doit se faire par traceur. Abandon de l indicateur sur le taux d occupation des blocs opératoires. Efficacité clinique Taux de mortalité hospitalière : à prendre en compte par pathologie (traceur) Taux de réadmissions dans le même établissement : il faudrait exclure les réadmissions pour cancer Abandon des critères sur le taux de césarienne, les pratiques d antibioprophylaxie, le taux de chirurgie d un jour, le taux de réadmission après chirurgie d un jour, le taux de retour en réanimation. Responsabilité envers le personnel (dimension transversale avec la sécurité) Dépenses de formation Proportion de jours travaillés CR Réunion doc Page 3 / 5

4 Durée de travail excessive Accident d exposition au sang (AES) Abandon du critère sur la proportion de fumeurs parmi le personnel puisque cet indicateur initié par l OMS n a pas été suivi en France. Une remarque est apportée sur les indicateurs de proportion de jours travaillés ou absentéisme. Il est à noter que les établissements de santé publics et privés n adoptent pas tous le même mode de calcul. La cellule de coordination du Réseau QualiSanté 44 souhaite pouvoir intégrer dans cette dimension les indicateurs d absentéisme et de turnover sur lesquels le PIMESP du CHU de Nantes va mener des travaux de recherche dans le cadre du projet CLARTE. Responsabilité envers la population locale Evaluation de la continuité des soins, Proportion de courriers envoyés au médecin traitant dans un délai de 8 jours (IPAQSS) Approche centrée sur le patient Satisfaction du patient. Il est rappelé que les modalités de recueil des questionnaires sont hétérogènes sur l ensemble des établissements. Un questionnaire spécifique SSR pourrait être élaboré et les modalités de recueil seront discutées. La Commission Régionale des Usagers pourrait être impliqué dans cette dimension. 6. CONDUITE DE PROJET M ODALITES D ACCOMPAGNEMENT L analyse de la littérature est en cours de réalisation par la cellule de coordination du Réseau QualiSanté 44 et plus particulièrement Estelle Duclay. L accompagnement méthodologique du groupe sera poursuivi de septembre 2010 à mars 2011 dans la recherche des indicateurs. Un grand nombre d indicateurs pourront être recueillis via le PMSI, d autres automatiquement inclus tel que IPAQSS. Certains demanderont la rédaction d un cahier des charges plus élaboré : des sous-groupes de travail spécifiques à ces indicateurs pourront être mis en place au sein même du groupe de travail. Lors de l expérimentation (2 ème trimestre 2011), des enquêteurs seront mis à la disposition des établissements pour faciliter le recueil. Un élargissement à l ensemble de la région pourra être proposé. Au final, la restitution des résultats ainsi que le benchmarking entre établissements pourra être proposé sur le second semestre BRAINSTORMING DU GROUPE DE TRAVAIL Les critères identifiés en plus du Core-set et de IPAQSS, ainsi que les dimensions qui s en dégagent sont présentés dans le fichier Excel ci-joint. Une réflexion est initiée quant aux intitulés des indicateurs spécifiques et non optionnels. La mise en uvre d un indicateur par PEP (Pratique Exigée Prioritaire de la V2010) est proposée. Il est proposé aux membres du groupe de travail de procéder à une cotation des critères identifiés. Deux cotations doivent être apportées à chaque critère : De 1 à 9 pour la faisabilité (disponibilité dans l'établissement et / ou faisabilité du recueil) ; CR Réunion doc Page 4 / 5

5 De 1 à 9 pour la pertinence (réponse aux attentes des professionnels, capacité du critère à repérer directement les causes d'un dysfonctionnement et potentiel d amélioration). Les cotations doivent être adressées par mail au Réseau QualiSanté 44 avant le vendredi 3 septembre 2010 afin de pouvoir réaliser une synthèse pour la prochaine réunion. 8. PROCHAINE REUNION Les points suivants seront abordés : Mardi 14 septembre h 30 à 17 h 30 Salle Louis Philippe Bâtiment Direction Hôpital Saint Jacques Présentation de la synthèse des cotations sur les indicateurs issus du brainstorming ; Poursuite de la réflexion sur les indicateurs ; Constitution des sous-groupes. CR Réunion doc Page 5 / 5