santé individuelle GARANTIE des AccIdENTMAXIMA MONAcO
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- Angèline Pellerin
- il y a 6 ans
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1 SANTé INDIVIDUELLE GARANTIE DES ACCIDENTMAXIMA MONACO
2 fiche produit 5 NIVEAUX DE formules > m1 100 > m > m3 150 > m4 200 > m5 250/300 2 renforts cumulables > BIEN ÊTRE > OPTIQUE/DENTAIRE 20 SOLUTIONS Cible Toutes cibles Positionnement Garantie, réservée aux assurés des régimes de base monégasques, proposant des remboursements adaptés aux tarifs pratiqués sur la Principauté. Points forts Tarifs ultra-compétitifs et modulables Nombreuses réductions (jusqu à 20%) Réduction spécifique de 40% pour les assurés SPME (fonctionnaires Monégasques) Confort des garanties Optique : jusqu à 455 B Nombreux forfaits (cures thermales, médecines complémentaires, prévention ) Renfor t Bien-être Renfort Optique & Dentaire Adhésion simplifiée Aucun questionnaire médical Aucun délai d attente Couverture immédiate Caractéristiques produit maxima monaco M1 M2 M3 M4 M5 ÂgeS limites à L adhésion De 18 à 80 ans De 18 à 65 ans Contrat SOLIDAIRE Contrat responsable Délais d attente Délais de renonciation Échéance principale Éligibilité à l Aide à la complémentaire santé Éligibilité Madelin Non concerné OUI : Aucun questionnaire médical Aucun, même en Hospitalisation effet immédiat de toutes les garanties y compris celles prévues au (x) Renfort (s) OUI : 14 jours à partir de la date de conclusion du contrat 1 er janvier de chaque année Non concerné Non concerné Garanties Assistance OUI Assistance internationale 24h/24 et 7j/7 Questionnaire de santé Aucune formalité médicale Contrat solidaire Renforts OUI Bien-être et Optique/dentaire - cumulables Territorialité Tiers payant Validité des garanties MONACO Tiers-Payant spécifique Cegema pour Adhésion à vie dès acceptation de l adhésion au contrat en cas de perte de l affiliation au régime Monégasque, le contrat peut être adapté au régime général de la sécurité sociale 54
3 FIcHE PROdUIT ZOOM TARIFIcATION 1 zone tarifaire Droits d adhésion : aucun si affaire saisie via Cegecour / sinon : 23 euros Calcul de l âge à retenir pour les cotisations : année d effet - année de naissance Taux de réductions tarifaires à appliquer sur le tarif de base y compris Renforts (joindre un justificatif du rattachement au régime d affiliation) Tarifi cation enfant : le tarif enfant s applique jusqu aux 20 ans inclus du bénéfi ciaire gratuité à partir du 3ème enfant de moins de 21 ans inscrit sur le même contrat CATégOrIE SOCIO-prOfESSIONNEllE SOuSCrIpTEur SEul réduction CélIbATAIrE réduction COuplE (2 personnes) réduction famille (3 personnes) SAlArIéS du régime général Ou régimes SpéCIfIQuES 0% 0% - 5% - 10% La réduction de 40% est accordée aux seuls SpmE fonctionnaires monegasques - 40% assurés SPME inscrits au contrat régime TNS & AuTO-ENTrEprENEurS ExplOITANTS AgrICOlES EN ACTIVITé - 10% - 10% - 15 % - 20% INFOS PRATIQUES En cas de mixité de régime au sein du couple (affiliations CCSS +autre régime) Établir et saisir sur Cegecour une adhésion par régime L affi lié CCSS doit souscrire Maxima, les membres de la famille affi liés à un autre régime peuvent souscrire à une des garanties correspondant à leurs situation et besoins la première cotisation pour une prise d effet en cours de mois : Aucun règlement à nous transmettre Sur la demande d adhésion, et lors de votre saisie, indiquez seulement le montant mensuel Nous nous chargeons de calculer la cotisation au prorata temporis et d adresser l avis de prélèvement à votre client ZOOM FORFAITS, PlAFONdS, limitations ET EXclUSIONS Forfaits : montants payables, par personne une fois par année d assurance, indiqués au tableau des garanties Plafonds : limites de remboursements, par personne et par année d assurance, indiqués au tableau des garanties Limitations par année d assurance et par personne - extrait article 8 de la Notice d information : Les séjours de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle sont limités à 30 jours Les séjours pour le traitement des affections mentales ou psychiatriques sont limités à 90 jours pour toute la durée de vie de l adhésion La prise en charge des honoraires de consultations de psychiatrie et de neuro-psychiatrie, au-delà du ticket modérateur est limit ée à 6 séances Exclusions - extrait article 8 de la Notice d information : Les hospitalisations et séjours en établissement, centre ou service dit de long et moyen séjour, de gériatrie, de retraite ainsi que les séjours dans les hospices, établissements hélio-marins ou de thalassothérapie Année d assurance : période de 12 mois successifs à partir de la date de prise d effet de l adhésion Plus facile et plus rapide : passez vos commandes de matériel via votre espace pro Cegecour Proposez à vos clients : la Solution Obsèques (limite d âge à la souscription : 85 ans) la Solution GAV (limite d âge à la souscription : 75 ans) 55
4 MAXIMA FIcHE PROdUIT SERVIcES EXclUSIFS TIERS PAyANT Cegema propose à ses adhérents Monégasques des services exclusifs de tiers-payant en France et à : prise en charge pour les séjours et tiers payant pour les soins externes à l hôpital Princesse Grâce de, prise en charge pour les séjours au Centre Cardio Thoracique, à l IMS2 prise en charge pour tous les établissement en France prise en charge auprès de certains opticiens et dentistes monégasques ainsi que ceux limitrophes TéléTRANSMISSION Vos clients assurés Monégasques profitent du service de télétransmission de leurs décomptes mis en place entre Cegema et les caisses sociales de et bénéficient ainsi : du traitement de leurs décomptes sans aucune intervention de leur part de la sécurité des échanges de la rapidité des remboursements MOdE d EMPlOI POUR la MISE EN PlAcE de la TéléTRANSMISSION : 1 l assuré se connecte sur le site des caisses sociales et saisit ses identifiants pour accéder à son compte personnel 2 puis il choisit Mon profil, et dans le cadre Mes options de courriers clique sur Visualiser/modifier 3 et enfin, il met à jour, pour chaque bénéficiaire concerné, les deux zones suivantes transmission à l organisme complémentaire : oui Adresse électronique de l organisme complémentaire : csmonaco@cegema.com 56
5 TAblEAU des GARANTIES formules De BAses hospitalisation M1 M2 M3 M4 M5 Limite d âge à l adhésion u 80 ans 65 ans Questionnaire de santé et délai d attente u Frais de séjour - Forfait journalier 100% 125% 150% 200% 300% honoraires, chirurgie, anesthésie 100% 125% 150% 200% 300% Chambre particulière ** 50 B par jour 80 B par jour 110 B par jour 130 B par jour 150 B par jour Frais accompagnant (dans la limite de 15 jours par an) 15 B par jour 15 B par jour 20 B par jour 20 B par jour 20 B par jour Transport 100% 125% 150% 200% 300% Prime de naissance / adoption (si inscription du nouveau né). 150 B 180 B 200 B 220 B dentaire Soins, inlay-core, onlay-core, prothèses, remboursés 100% 125% 150% 200% 250% Orthodontie remboursée / semestre 100% 125% 150% 200% 250% Forfait annuel prothèses et orthodontie non remboursées par le RO, implants dentaires, parodontologie Plafond Dentaire pour l ensemble du poste, par an et par assuré 1ère et 2ème année années suivantes Aucun. 100 B par an 150 B par an 200 B par an 250 B par an B B 800 B B B B OpTIQuE Verres, montures, lentilles remboursés par le RO 100% 125% 150% 200% 250% + Forfait optique : montures, verres, lentilles remboursés ou non par le RO et opération de la myopie 80 B par an 100 B par an 130 B par an 150 B par an 200 B par an bonus : Si pas d utilisation du forfait optique au cours de l année précédente Majoration de 50 % du forfait optique : + 40 B par an + 50 B par an + 65 B par an + 75 B par an B par an + Forfait supplémentaire : verres multifocaux et progressifs B par an + 50 B par an + 80 B par an médecine COurANTE Consultations et visites généralistes, spécialistes Auxiliaires médicaux, laboratoire, radiologie, actes techniques médicaux médecine COmplémENTAIrE Consultations : ostéopathes, Chiropracteurs, homéopathes, Diététiciens, Sophrologues, Pédicures, Podologues, Sexologues (maximum 30 B par consultation dans la limite du forfait) 100% 125% 150% 200% 250%. 90 B par an 120 B par an 150 B par an 180 B par an pharmacie Médicaments et homéopathie rembousées par le RO 100% 100% 100% 100% 100% prévention Rendez-vous pharmaceutique auprès des partenaires Carte Blanche Forfait prévention (1) : médicaments et actes prescrits, non remboursés par le RO remboursement d un rendez-vous de 10 B par an 50 % des dépenses réelles dans la limite de : 100 B par an 100 B par an 150 B par an 150 B par an 150 B par an AppArEIllAgE (hors dentaire) Appareillage, orthopédie, prothèses auditives 100% 125% 150% 200% 300% CurE ThErmAlE Cures thermales remboursées par le RO 100% 125% 150% 200% 300% + Forfait cures thermales remboursées par le RO. 100 B par an 150 B par an 200 B par an 250 B par an AllOCATION ObSEQuES Allocation obsèques, assuré de moins de 65 ans 500 B 500 B 500 B 700 B 700 B SErVICES CEGEMA Assistance 24h/24 & 7j/7 OUI OUI OUI OUI OUI Prise en charge MONACO (selon accords avec hôpitaux, cliniques, opticiens, dentistes) OUI OUI OUI OUI OUI Télétransmission des décomptes avec le RO OUI OUI OUI OUI OUI Espace personnel Internet OUI OUI OUI OUI OUI 57
6 tableau des garanties Renforts optionnels Renfort A : Bien-être Médecine courante u + 25 % Médecine complémentaire u + 50 B par an Forfait Automédication (2) : 50% des dépenses réelles dans la limite de u + 60 B par an Le remboursement de la chambre particulière est augmenté de u + 30 B par jour Renfort B : Optique & Dentaire Optique u + 50 B par an Bonus si aucun remboursement optique effectué l année précédente u + 25 B par an Dentaire u + 50 % Toutes les informations utiles en pages 6 ET 7 : Forfait automédication (remboursement des médicaments non pris en charge par le Régime Obligatoire et non prescrits) : Allergies, douleurs et migraines, toux et mal de gorge, brûlure d estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crise hémorroïdaire et mycoses vaginales). Forfait Prévention : Dépistage de l ostéoporose, du cancer du colon, du cancer du col de l utérus, des infections génitales par le Chlamydiae trachomatis, de la polyarthrite rhumatoïde, veinotoniques, médicaments anti-grippaux, substituts nicotiniques, vaccins recommandés aux voyageurs, antipaludéens, vaccins contre le Papilloma virus, la varicelle, le pneumocoque, gastro-entérites pour les enfants, oméga 3, curetage sous gingival, pose de vernis fluoré et dentifrice au statut de médicament, pose et dépose du holter tensionnel, bas de contention. (1) et (2) voir ci-dessus et en pages 6 & 7 Les forfaits sont payables une fois par an et par bénéficiaire. Les remboursements en page 57 et ci-dessus sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement du régime obligatoire, (en secteur non conventionné les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de convention) dans la limite des frais réellement engagés et comprennent le remboursement du RO. RO : Régime Obligatoire ** En secteur non conventionné la chambre particulière est limitée à 50 euros par jour. 58
7 TARIFS TTC Effets 2014 & 2015 option 1 u normal M1 M2 M3 M4 M5 Né en Age en 2014 Age en 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet ,88. 27,96. 32,20. 38,32. 41, ,11 23,32 27,01 28,47 31,11 32,82 37,02 39,03 40,23 42, ,53 23,76 27,51 29,01 31,71 33,44 37,71 39,79 41,01 43, ,96 24,23 28,03 29,58 32,31 34,09 38,44 40,54 41,79 44, ,41 24,68 28,58 30,15 32,94 34,73 39,17 41,31 42,59 44, ,85 25,15 29,13 30,72 33,56 35,39 39,91 42,10 43,41 45, ,30 25,64 29,68 31,31 34,19 36,09 40,68 42,90 44,23 46, ,77 26,11 30,25 31,89 34,87 36,76 41,45 43,74 45,07 47, ,23 26,62 30,81 32,50 35,52 37,47 42,26 44,57 45,94 48, ,72 27,14 31,40 33,13 36,20 38,18 43,06 45,42 46,82 49, ,22 27,66 32,01 33,75 36,89 38,91 43,88 46,29 47,70 50, ,72 28,18 32,61 34,40 37,59 39,65 44,72 47,16 48,62 51, ,23 28,72 33,24 35,07 38,31 40,42 45,57 48,07 49,54 52, ,75 29,27 33,88 35,73 39,05 41,19 46,44 48,98 50,50 53, ,28 29,82 34,52 36,42 39,80 41,96 47,32 49,92 51,46 54, ,81 30,41 35,19 37,12 40,54 42,77 48,23 50,87 52,44 55, ,38 30,99 35,86 37,82 41,32 43,58 49,15 51,84 53,45 56, ,94 31,57 36,54 38,53 42,11 44,42 50,09 52,84 54,46 57, ,50 32,16 37,23 39,28 42,92 45,28 51,05 53,85 55,50 58, ,07 32,79 37,95 40,03 43,75 46,14 52,03 54,88 56,56 59, ,68 33,42 38,68 40,79 44,58 47,01 53,02 55,93 57,65 60, ,29 34,05 39,41 41,59 45,42 47,93 54,04 56,99 58,75 61, ,90 34,70 40,18 42,36 46,31 48,83 55,06 58,07 59,87 63, ,53 35,38 40,93 43,23 47,18 49,80 56,11 59,22 61,00 64, ,18 36,11 41,77 44,08 48,12 50,81 57,22 60,42 62,23 65, ,89 36,81 42,59 44,97 49,09 51,81 58,38 61,63 63,49 67, ,57 37,56 43,45 45,85 50,06 52,86 59,55 62,87 64,75 68, ,29 38,33 44,30 46,77 51,07 53,91 60,74 64,12 66,04 69, ,03 39,07 45,19 47,71 52,09 54,98 61,95 65,40 67,36 71, ,75 39,86 46,10 48,66 53,12 56,10 63,19 66,72 68,72 72, ,51 40,67 47,01 49,65 54,20 57,20 64,46 68,04 70,08 73, ,29 41,47 47,97 50,63 55,27 58,35 65,74 69,39 71,49 75, ,07 42,30 48,92 51,66 56,38 59,52 67,04 70,78 72,91 76, ,87 43,15 49,91 52,68 57,51 60,71 68,39 72,21 74,37 78, ,69 44,00 50,90 53,74 58,66 61,92 69,77 73,66 75,86 80, ,51 44,89 51,92 54,81 59,83 63,16 71,17 75,12 77,38 81, ,37 45,78 52,96 55,91 61,02 64,43 72,58 76,62 78,92 83, ,23 46,71 54,02 57,02 62,25 65,71 74,03 78,15 80,50 84, ,13 47,63 55,09 58,17 63,49 67,03 75,51 79,73 82,12 86, ,02 48,59 56,20 59,33 64,76 68,38 77,03 81,33 83,76 88, ,95 49,56 57,32 60,51 66,07 69,73 78,58 82,93 85,43 90, ,88 50,55 58,46 61,71 67,37 71,14 80,13 84,60 87,14 91, ,84 51,54 59,62 62,96 68,73 72,55 81,74 86,29 88,88 93, ,80 52,86 60,83 64,52 70,10 74,36 83,37 88,45 90,67 96, ,07 54,16 62,34 66,15 71,85 76,24 85,46 90,67 92,93 98, ,33 55,53 63,91 67,80 73,66 78,12 87,60 92,92 95,25 101, ,65 56,91 65,51 69,49 75,48 80,09 89,78 95,25 97,62 103, ,99 58,34 67,14 71,23 77,38 82,09 92,03 97,63 100,06 106, ,37 59,80 68,82 73,01 79,31 84,15 94,33 100,07 102, ,78 61,29 70,54 74,84 81,30 86,24 96,69 102, ,22 62,82 72,31 76,69 83,32 88,41 99,12 105, ,70 64,40 74,10 78,62 85,42 90,60 101,59 107, ,22 66,00 75,96 80,61 87,54 92,88 104,13 110, ,77 67,65 77,88 82,60 89,74 95,20 106,74 113, ,36 69,33 79,81 84,65 91,98 97,58 109,39 116, ,99 71,08 81,79 86,78 94,28 100,02 112,14 118, ,68 72,86 83,85 88,96 96,64 102,53 114,94 121, ,40 74,68 85,95 91,16 99,06 105,08 117,82 124, ,15 76,55 88,08 93,45 101,53 107,71 120,75 128, ,96 78,46 90,29 95,80 104,07 110,41 123,77 131, ,81 80,42 92,56 98,19 106,68 113,16 126,86 134, ,70 82,44 94,87 100,65 109,33 115,98 130,04 137, ,65 84,50 97,25 103,17 112,06 118,89 133,29 141, ,64. 99, , ,62... Enfant de moins de 21 ans 20,12 20,82 24,56 25,42 28,30 29,29 33,66 34,84 36,61 37,89 Renfort Bien-Etre 8,30 8,59 8,30 8,59 8,30 8,59 8,30 8,59 8,30 8,59 Renfort Optique & Dentaire 10,40 10,76 10,40 10,76 10,40 10,76 10,40 10,76 10,40 10,76 Gratuité à partir du 3ème enfant. Frais d échéance et Assistance inclus aux tarifs. Tarifs mensuels 2014 TTC en euros. Droits d adhésion : 23 euros TTC 59
8 TARIFS TTC Effets 2014 & 2015 option 2 u linéaire M1 M2 M3 M4 M5 Né en Age en 2014 Age en 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet 2015 Effet 2014 Effet ,29 26,00 29,97 35,64 38, ,57 21,70 25,12 26,51 28,96 30,53 34,43 36,31 37,44 39, ,97 22,11 25,61 26,99 29,50 31,12 35,08 37,02 38,16 40, ,36 22,54 26,08 27,52 30,07 31,71 35,77 37,72 38,89 41, ,78 22,96 26,59 28,04 30,64 32,32 36,44 38,45 39,63 41, ,18 23,42 27,09 28,59 31,23 32,94 37,15 39,17 40,40 42, ,63 23,86 27,62 29,14 31,83 33,58 37,85 39,93 41,17 43, ,05 24,31 28,15 29,68 32,44 34,21 38,58 40,69 41,96 44, ,49 24,78 28,68 30,25 33,05 34,87 39,31 41,47 42,73 45, ,94 25,24 29,23 30,83 33,69 35,53 40,07 42,25 43,58 45, ,39 25,73 29,79 31,42 34,33 36,20 40,82 43,07 44,41 46, ,86 26,23 30,36 32,02 34,98 36,91 41,61 43,88 45,24 47, ,34 26,72 30,94 32,63 35,66 37,60 42,40 44,73 46,11 48, ,82 27,23 31,53 33,26 36,33 38,34 43,22 45,57 47,00 49, ,31 27,75 32,14 33,90 37,04 39,05 44,03 46,44 47,88 50, ,81 28,28 32,75 34,53 37,73 39,81 44,87 47,33 48,81 51, ,32 28,84 33,36 35,19 38,46 40,56 45,73 48,25 49,73 52, ,86 29,37 34,00 35,87 39,19 41,33 46,62 49,16 50,69 53, ,38 29,94 34,66 36,55 39,93 42,13 47,50 50,10 51,65 54, ,93 30,51 35,31 37,25 40,71 42,92 48,41 51,07 52,65 55, ,48 31,09 35,99 37,95 41,47 43,75 49,34 52,04 53,65 56, ,04 31,69 36,67 38,69 42,27 44,58 50,28 53,04 54,67 57, ,62 32,29 37,38 39,41 43,07 45,44 51,25 54,05 55,72 58, ,20 32,94 38,08 40,22 43,90 46,35 52,22 55,13 56,77 59, ,83 33,60 38,86 41,02 44,78 47,26 53,27 56,22 57,91 61, ,46 34,27 39,63 41,85 45,66 48,23 54,32 57,34 59,06 62, ,11 34,95 40,43 42,67 46,60 49,18 55,40 58,50 60,24 63, ,77 35,64 41,23 43,53 47,52 50,18 56,52 59,68 61,45 64, ,43 36,37 42,06 44,40 48,48 51,16 57,66 60,86 62,68 66, ,14 37,09 42,90 45,30 49,43 52,20 58,80 62,08 63,94 67, ,84 37,83 43,77 46,18 50,43 53,24 59,98 63,31 65,22 68, ,55 38,57 44,62 47,12 51,44 54,31 61,17 64,57 66,54 70, ,27 39,36 45,53 48,06 52,47 55,38 62,39 65,87 67,84 71, ,03 40,15 46,43 49,02 53,51 56,50 63,64 67,20 69,20 73, ,79 40,95 47,36 50,00 54,59 57,62 64,93 68,54 70,59 74, ,57 41,76 48,31 51,00 55,67 58,78 66,22 69,91 72,01 76, ,35 42,61 49,28 52,03 56,79 59,95 67,55 71,30 73,44 77, ,17 43,46 50,27 53,07 57,92 61,16 68,89 72,73 74,91 79, ,99 44,33 51,28 54,11 59,09 62,38 70,27 74,19 76,42 80, ,83 45,21 52,28 55,21 60,27 63,61 71,68 75,67 77,94 82, ,68 46,12 53,34 56,31 61,46 64,89 73,11 77,19 79,50 83, ,56 47,04 54,41 57,44 62,70 66,19 74,58 78,74 81,09 85, ,45 47,98 55,50 58,58 63,95 67,52 76,08 80,32 82,71 87, ,36 49,18 56,60 60,05 65,24 69,21 77,60 82,30 84,36 89, ,52 50,40 58,02 61,55 66,87 70,93 79,52 84,36 86,49 91, ,70 51,68 59,47 63,09 68,53 72,72 81,51 86,47 88,65 94, ,93 52,96 60,96 64,68 70,26 74,54 83,55 88,65 90,86 96, ,17 54,30 62,49 66,27 72,02 76,38 85,65 90,84 93,12 98, ,46 55,63 64,03 67,95 73,80 78,30 87,77 93,12 95, ,75 57,04 65,65 69,63 75,65 80,26 89,97 95, ,11 58,46 67,28 71,37 77,55 82,27 92,22 97, ,48 59,92 68,96 73,16 79,49 84,32 94,53 100, ,89 61,42 70,69 74,99 81,47 86,43 96,91 102, ,34 62,96 72,45 76,87 83,51 88,59 99,33 105, ,83 64,52 74,27 78,80 85,59 90,80 101,81 108, ,34 66,15 76,14 80,75 87,73 93,08 104,35 110, ,91 67,80 78,02 82,78 89,93 95,40 106,97 113, ,51 69,49 79,98 84,84 92,17 97,79 109,63 116, ,14 71,23 81,97 86,98 94,48 100,25 112,37 119, ,82 73,01 84,04 89,13 96,86 102,72 115,19 122, ,54 74,84 86,12 91,37 99,25 105,29 118,06 125, ,31 76,69 88,28 93,65 101,73 107,93 121,02 128, ,10 78,62 90,48 96,00 104,28 110,64 124,04 131, ,96 92,75 106,90 127,13 Enfant de moins de 21 ans 18,73 19,39 22,86 23,66 26,33 27,25 31,33 32,43 34,06 35,25 Renfort Bien-Etre 8,30 8,59 8,30 8,59 8,30 8,59 8,30 8,59 8,30 8,59 Renfort Optique & Dentaire 10,40 10,76 10,40 10,76 10,40 10,76 10,40 10,76 10,40 10,76 Gratuité à partir du 3ème enfant. Frais d échéance et Assistance inclus aux tarifs. Tarifs mensuels 2014 TTC en euros. Droits d adhésion : 23 euros TTC 60
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