ECHODOPPLER FAV pour HEMODIALYSE

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1 ECHODOPPLER FAV pour HEMODIALYSE Bernard LANGELLA DIU ECHO Module Vasculaire Fédération d Imagerie Médicale - CHU de Rennes

2 FAV pourquoi? CEC épuration extra rénale 2 à 3 séances hebdomadaires de 3 4 h débit >> totalité volume sanguin circulant Insuffisance Rénale Chronique pathologie polyvasculaire age FDR Dispositifs permanents >> FAV, dialyse péritonéale transitoires >> cathéter central type Canaud

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4 FAV comment? Vaisseau à fort débit 300 ml/mn superficiel et accessible ponctionnable de façon itérative longueur suffisante entre 2 aiguilles ( > 3 à 5 cm ) Fistule arterio veineuse native distale : A Radiale et V céphalique antébrachiale proximale : A brachiale et V céphalique ou basilique durée de vie espérée longue ++ (distal > proximal) Pontage artério veineux Brachio- brachial ou équivalent greffon saphène ou prothétique : goretex durée de vie souvent limitée ++

5 Crosse cephalique Sous Garrot Veine 2-3 mm cephalique basilique Réseau artériel schématique MS Réseau veineux superficiel

6 Types de montages

7 FAV radiocephalique FAV comment? Anastomose termino-latérale

8 Echo doppler FAV pourquoi? BILAN AVANT CHIRURGIE : Cartographie réseau arteriel capital veineux ++ : veine radio cephalique 2 mm BILAN APRES CHIRURGIE : Référence maturation : 1 à 2 mois Anatomie : SCHEMA MONTAGE ++ Débit idéal : ml/mn DEPISTAGE COMPLICATIONS : Suivi hyperplasie pariétale STENOSE VEINEUSE : fréquence ++ siège juxta anastomotique

9 A 1/3 débit 2/3 débit Maturation veineuse Calibre 5-6 mm

10 FAV : 3 Pb importants DIFFICULTES DE PONCTION profondeur ou longueur veine. calcifications irrégularités de calibre : ectasie ± thrombus intérêt ++ du SCHEMA du trajet veineux INSUFFISANCE DE DEBIT ml/mn sténose veineuse ++ plus rarement artere donneuse siège, degré, type, longueur >> angioplastie? Chir? HYPERPRESSION VEINEUSE sténose veineuse superficielle qs sténose veineuse profonde ± hyperdébit

11 FAV : problèmes particuliers hématome thrombus post ponction œdème bras hyperdébit 1 l/mn sténose veine centrale Développement Collatérales hypoplasie veine Ectasie - anévrysme veine Paresthésies : canal carpien Vol artériel distal constant au doppler quantification plutot clinique

12 Echo doppler FAV comment? PRINCIPE : CARTOGRAPHIE SCHEMA MONTAGE Sonde Lineaire HAUTE FREQUENCE 10mhz PRF haute MESURE DU DEBIT en amont sur Artère Brachiale veine céphalique stenose 50 % Pli coude ectasie anastomose a radiale

13 A Sténose 50% Ectasie

14 perforante Aspect normal Hypoplasie veineuse

15 Retour veineux complexe Trajet veineux en boucle

16 mesure du débit : a brachiale ou axillaire VM = automatique Fav radiale ml/mn Fav brachiale ml/mn Variabilité de mesure : %

17 mesure du débit : a brachiale ou axillaire Diamètre INTIMA - INTIMA

18 mesure du débit

19 pieges debit spectre

20 Mesure manuelle V moyenne spectre Planimétrie manuelle du spectre Vmoyenne = Vmax/2 Contourage enveloppe externe Vmax moyennée sur un cycle /2 Calcul automatique Vmax et Vm

21 Sténose veineuse serrée : bas débit 100 ml/mn Correction du bas débit après angioplastie

22 Montage mixte : pontage veine native Ectasie veineuse Interposition pont prothétique et endoprothèse

23 Sténose veineuses étagées pontage prothétique en gore Sténoses : bilan et repérage des zones ponctionnables

24 Balayage mode B : sténose v juxta anastom

25 Stenose a radiale

26 ECHO DOPPLER FAV LA STENOSE VEINEUSE diminution calibre > 50 % calibre ideal 6 mm 2.4 mm >>>> 60% 1.8 mm >>>> 70% Juxta anastomotique hyperplasique fibrose valvulaire à distance anastomose : crosse, pli coude plicature veineuse hypoplasie, developpement anarchique

27 Surestimation sténose en longitudinal Mesure précise en coupe axiale mode B % D type NASCET (D nal 6 mm ) Gain trop élevé: recouvrement pariétal et surestimation chenal Gain correct: mesure précise du chenal en flux couleur

28 Dysplasie veineuse juxta anastomotique diffuse sténosante

29 A

30 Sténose serrée veine juxta anastomotique A Post angioplastie

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32 Stenose > 80% debit < 200 ml/mn

33 Sténose veineuse très serrée juxta anastomotique bas débit Controle satisfaisant après endartériectomie +patch

34 sténose sur valve

35 Sténose veineuse à distance de l anastomose

36 Sténose veineuse sur fibrose valvulaire

37 Thrombus point de ponction Sténose d aval Avant angioplastie Après angioplastie

38 Sténose crosse veine céphalique Après angioplastie

39 ECHO DOPPLER FAV LA STENOSE VEINEUSE PROFONDE Axillaire >>Sous claviere >> TVBC Frequence 30 % role catheter central Association Hyperdébit FAV- Hyperpression veineuse Œdème bras sur FAV à débit élevé Dg Echodoppler difficile interet angiographie

40 Sténose veine sous clavière droite

41 BILAN dans La THROMBOSE AIGUE RAPIDITE ED ++ ASSISTER le GESTE INTERVENTIONNEL niveau d extension anatomique du thrombus possibilités d abord SCHEMA anatomique de l occlusion

42 Thrombose veineuse complète juxta anastomotique Thrombose a radiale distale perméabilité conservée FAV par la portion proximale

43 Thrombus veineux court Thrombus veine collatérale

44 Thrombose complète artérioveineuse Thrombus origine artère radiale et ulnaire

45 LE VOL ARTERIEL Ischémie distale per dialyse ou permanente Role du débit / lésions distales Quantification difficile / vol physiologique Traitement aléatoire

46 Vol artériel digital : variation du flux digital après occlusion FAV

47 ECHO DOPPLER FAV : CR LE MONTAGE : description paroi -lumière et calibrage SCHEMA +++ Règle des trois 6 : calibre veineux 6mm distance entre ponctions 6 mm debit nécessaire 600 ml/mn LE DEBIT Artère : calibre et angle tir valeur débit : fourchette CONCLUSION : rappel items

48 CONCLUSION TRAVAIL D EQUIPE SCHEMA DU MONTAGE