MASSES THORACIQUES DE L ENFANT
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- Cécile Laurin
- il y a 6 ans
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1 MASSES THORACIQUES DE L ENFANT DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
2 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DES MASSES THORACIQUES Confirmer la présence d une masse Éliminer ce qui n est pas tumoral Orienter le diagnostic : Topographie Composantes tissulaires Bilan d extension surveillance
3 IMAGERIE Radiographies de thorax : face et profil thorax osseux Transit œsophagien? Médiastin filtré, scopie, TDM Échographie : y penser IRM
4 RADIOGRAPHIES Localisation de la masse Signes associés : squelette, plèvre D Sirinelli Tours
5 LESIONS OSSEUSES Tumeur neurogène du médiastin postérieur Tumeur pariétale Osseuse : Ewing musculaire : rhabdomyosarcome Nerveuse : neuroblastome, neurinome Indifférenciée : PNET, Askin
6 SCANNER IV+, reconstructions Bilan initial : Topographie Nature tissulaire Extension biométrie Surveillance
7 ECHO THORACIQUE Multiples voies d abord Éviter l air et l os Caractérisation
8 IRM Caractérisation tissulaires 3 plans : extension intracanalaire +++ D Sirinelli Tours
9 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DES MASSES THORACIQUES Éliminer ce qui n est pas tumoral Variantes du normal : thymus Malformations : masses pulmonaires Infections : pneumonies rondes
10 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE : TUMEURS THORACIQUES Localisation Médiastinales Pariétales Vasculaires Pulmonaires : Secondaires Primitives : exceptionnelles Pulmonaire : rarissimes Les autres éléments Age Composantes tissulaires Biologie Ponction pleurale Marqueurs biologiques : tératome, neuroblastome Biopsie D Sirinelli Tours
11 COMPOSANTE TISSULAIRE Graisse : tératome Calcifications postérieure, punctiforme : T. neurogène antérieure, +/- organisée : tératome antérieure, phlébolithe : hémolymphangiome
12 TDM : composantes tissulaires Calcifiée 100 UH Charnue : 20 à 40UH Liquidienne Graisseuse Prise de contraste?
13 ECHOGRAPHIE : COMPOSANTE TISSULAIRE
14 TUMEUR MEDIASTINALE : SIGNES ASSOCIES Épanchement pleural non spécifique Ponction Cytologie, typage Lésion osseuse Lésion pariétale? Adénopathies hémopathies : LMNH Lymphome LAL tuberculose
15 TOPOGRAPHIE DES TUMEURS THORACIQUES Médiastinales Pariétales Vasculaires Pulmonaires : Secondaires Primitives : rarissimes
16 MASSES MEDIASTINALES : TOPOGRAPHIE Médiastin antérieur Bord ant. de trachée, bord post du cœur Médiastin moyen Ligne // au 1/3 antérieur du corps vertébral Médiastin postérieur Point de départ? Difficulté des grosses masses
17 MEDIASTIN ANTERIEUR Thymus normal Loge thymique lymphome tératome Médiastin supérieur Thyroïde normale Thyroïde pathologique Tumeur thymique thymome kyste Médiastin inférieur fente de Larrey kyste pleuro-péricardique lymphangiome D Sirinelli Tours
18 Découverte fortuite D Sirinelli Tours
19 Lymphangiome D Sirinelli Tours
20 Lymphangiome : composantes liquidiennes variables
21 Dyspnée D Sirinelli Tours
22 Teratome D Sirinelli Tours
23 Sueurs, dyspnée
24 Lymphome D Sirinelli Tours
25 MEDIASTIN MOYEN Adénopathie infection : φ Lymphome : T, Hodgkin Kyste bronchogénique Duplication œsophagienne Lymphangiome kystique Masse vasculaire D Sirinelli Tours
26 Lymphome D Sirinelli Tours
27 Toux et fièvre D Sirinelli Tours
28 KYSTE PLEUROPERICARDIQUE D Sirinelli Tours
29 KYSTE BRONCHOGENIQUE Hétérotopie bronchique en contact avec l axe aérien Para-trachéal et hilaire symptomatologie compressive Dyspnée, dysphagie Imagerie : masse Liquidienne, homogène non réhaussée
30 Découverte fortuite D Sirinelli Tours
31 Anévrisme du canal artériel D Sirinelli Tours
32 MASSES MEDIASTINALES POSTERIEURES Neuroblastome Tumeur pariétale osseuse : Ewing rhabdomyosarcome indifférencié : PNET Abcès latéro-rachidien Hématopoïèse extra-médullaire
33 Neuroblastome D Sirinelli Tours
34 NEUROBLASTOME Principale T. du Mediastin postérieur Gouttière costovertébrale Anomalies osseuses trou de conjugaison espaces intercostaux Calcifications Bilan TDM ou IRM canal rachidien? Marqueurs biologiques Bon pronostic chirurgie première
35 Syndrome néphrotique
36
37 Neuroblastome et SN D Sirinelli Tours
38 Neurinome : neurofibromatose
39 Masses endobromchiques Rares Dyspnée Pseudo asthme Inflammatoires Psudo tumeurs T. benigne Hamartome T maligne Bonchique :carcinoide, carcinome Musculaire : rhabdomyosarcome pneumoblastome
40
41 Pseudo tumeur inflammatoire D Sirinelli Tours
42 TUMEURS PARIETALES Osseuse : Ewing musculaire : rhabdomyosarcome Nerveuse : neuroblastome, neurinome Indifférenciée : T neuro-ectodermique PNET, Askin
43 PNET D Sirinelli Tours
44 PNET D Sirinelli Tours
45 Dyspnée D Sirinelli Tours
46 Lyse osseuse D Sirinelli Tours
47 Masse charnue pariétale : Ewing
48 Conclusion : Démarche diagnostique rigoureuse topographie Sémiologie radiologique simple TDM +++ mais penser à l échographie Signes associé : Os plèvre
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