Radio-oncologie, Radiothérapie: Définitions
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- Renaud Doucet
- il y a 6 ans
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1 Rimouski 24 octobre 2008 À visée symptomatique Tour d horizon
2 Radio-oncologie, Radiothérapie: Définitions Prise en charge globale des personnes atteintes de cancers: diagnostic, investigation, traitements (= radiothérapie = usage des radiations ionisantes à visée thérapeutiques), suivi des patients Enseignement Recherche
3 Radiothérapie Externe: accélérateurs Interne: curiethérapie Curative ~ 80 % Seule (± chimiothérapie) : Prostate, ORL, Poumon (NPC), Lymphomes.. Post-opératoire: sein, rectum, gynéco., tumeurs cérébrales...etc. Pré-opératoire: rectum, œsophage...etc. Palliative : ~ 20 % Le plus souvent: métastases cérébrales (poumon) osseuses (sein, prostate, poumon)
4 Radiothérapie externe Simulateur
5 Radiothérapie externe Planification : CT Sim.
6 Radiothérapie externe Poste de traitement: Accélérateur Pupitre de contrôle
7 Radiothérapie à visée curative
8 La radiothérapie palliative à visée symptomatique
9 Radiothérapie palliative Irradiation locale à visée symptomatique
10 Radiothérapie palliative Effet obtenu grâce aux propriétés antiinflammatoires et anti-tumorales de l irradiation RT= Traitement local = Effets secondaires locaux Le plus souvent: les effets secondaires sont aigües légers à modérés, et s estompent rapidement en quelques semaines (À gérer par des traitements symptomatiques
11 Radiothérapie palliative: règles de base
12 Radiothérapie palliative: Aspects techniques Selon les volumes cibles et la condition du patient. Fractionnement et Étalement les + employés: 30 Gy en 10 fractions (3 Gy/fr.): 2 semaines 20 Gy en 5 fractions (4 Gy/fr.): 1 semaine 8 Gy en 1 fraction : Métastases osseuses (possibilité de retraitement) Dose par fraction plus faible = toxicité aigüe plus faible Exemples: métastases cérébrales multiples avec œdeme +++: 30 Gy/10fr; Hanche: 8 Gy en 1 fraction ou 20 Gy en 5; hemi bassin: 30 Gy en 10 fr. Tenir compte des traitement systémiques à venir (moelle osseuse), toxicité croisée (délai 8-10 jours)
13 Radiothérapie palliative à visée antalgique Métastases osseuses
14 Radiothérapie palliative Métastases osseuses Taux réponse à la RT à visée antalgique 80 à 90% dont 50% soulagés complètement Réponse selon type histologique (sein, prostate, myelome > poumon, digestif, rein) Début de réponse à jours : 50 % rép. à 1 mois 70 % rép. à 2 mois 90 % rép. à 3 mois 50 à 70 % ont une réponse durable > 1 an
15 Radiothérapie palliative: à visée décompressive, ou désobstructive Tumeurs œsophage obstructives: discuter gastrostomie, sonde naso-gastrique, prothèse endo-œsophagienne Cancers pulmonaires: Réponses de l ordre: Obstruction % Compression : dysphagie %, Douleurs thoraciques : %
16 Radiothérapie palliative Urgences en Radiothérapie 24 heures Syndrome de la veine cave supérieure : Cancer poumon++: circul. Coll. œdème cervical, difficultés respiratoires, cyanose... 80% de réponse Dans certains cas : installation d un tuteur (ballonnet) veine cave sup au préalable Tumeurs hémorragiques: Hémoptysies, hématurie, saignement d origine gynéco...etc % de réponse
17 La compression médullaire
18 Radiothérapie palliative: métastases cérébrales Métastases cérébrales: avec ou sans oedeme important: Décadron 4 mg QID, avant, pendant et après, puis réduction progressive sur 4 à 6 semaines Métastases cérébrales: survie médiane < 1-2 mois sans RT, 3-6 mois avec RT Sevrage stéroides (Effets secondaires +++) Métastase cérébrale isolée: Parfois Chirurgie + RT:, ou RT à doses plus élevées localisées: mois
19 Radiothérapie palliative dite ``de propreté``
20 Radiothérapie palliative dite ``de propreté``
21 Radiothérapie palliative Situation particulières Homme de 47 ans, opéré en 1994 d un oligodendrogliome bien différencié. Récidive sous forme d un Glioblastome inopérable Femme de 70 ans, Glioblastome bifocale, inopérable
22 Radiothérapie palliative Situation particulières Récidive en terrain irradiée: RT+ CT de rattrapage Maladie localisée, isolée, chez un jeune patient
23 Radiothérapie palliative Situation particulières Prophylactique: chez des patients asymptomatiques Plutôt rare: cicatrices cutanées des drains (mésothéliome) Menace de compression médullaire Menace sérieuse de fracture osseuse Autre métastase isolée Réirradiation palliative sur territoire déjà irradiée ±chimiothérapie concomitante à visée radiosensibilisante: récidive locale rectum, ORL,...etc
24 Radiothérapie palliative Situation particulières Curiethérapie palliative Souvent utile sur terrain déjà irradié Paroi thoracique : nodules de perméation progressifs (métastases cutanées)
25 Radiothérapie palliative Situation particulières Curiethérapie palliative Rechute bronchique localisée Récidive oesophagienne obstructive
26 Radiothérapie palliative Efficace, Rapide, Bien tolérée, Peu coûteuse Pour en savoir plus
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