Anatomie du plexus brachial. Dr TAIBI.A

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1 Anatomie du plexus brachial Dr TAIBI.A

2 Généralités Plexus de l innervation sensitive et motrice du membre supérieur. Il est formé de l union des rameaux antérieurs des nerfs spinaux de C5-Th1 unis en trois troncs : Tronc supérieur (C5-C6) Tronc moyen (C7) Tronc inférieur (C8-Th1) Chaque tronc se divise en une branche antérieure et une branche postérieure qui se réunissent pour former trois faisceaux : Faisceau latéral constitué des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen. Faisceau médial constitué de la division antérieure du tronc inférieur. Faisceau postérieur constitué des divisions postérieures des trois troncs.

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4 Trajet Dans sa partie supra-claviculaire, il traverse la région cervicale où il chemine dans l espace interscalénique (entre le scalène antérieur et le scalène moyen) puis il passe en arrière de la clavicule pour traverser la région axillaire (partie infraclaviculaire), entre le petit pectoral en avant et le subscapulaire en arrière, où il est en rapport avec l artère axillaire.

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6 Collatérales Dans la région cervicale, il donne les rameaux : Scalènes et long du cou (C5-C8) Nerf dorsal de la scapula (C5) pour l élévateur de la scapula et le rhomboïde Nerf thoracique long (C5-C7) pour le dentelé antérieur Nerf du subclavier (C5-C6) Nerf supra-scapulaire (C5-C6) pour le supra et l infra-épineux

7 Dans la région axillaire, il donne les rameaux : Nerf pectoral médial (C8-Th1) pour le petit pectoral (+ la branche inférieure de l anse des pectoraux) Nerf pectoral latéral (C5-C7) pour le grand pectoral (+ la branche supérieure de l anse des pectoraux) Nerf subscapulaire supérieure (C5- C6) Nerf subscapulaire inférieure (C5-C6) Nerf thoraco-dorsal (C7-C8) pour le grand dorsal

8 NB : Les étages donnés ici pour les racines peuvent être différents des racines données dans la partie myologie dont la source est le travail de J.Bossy.

9 Terminales Le faisceau latéral donne : Le nerf musculo-cutané (C5-C6) La racine latérale du nerf médian (C6-C7) Le faisceau médial donne : La racine médiale du nerf médian (C8-Th1) Le nerf ulnaire (C8-Th1) Le nerf cutané médial de l avant-bras (C8-Th1) Le nerf cutané médial du bras (C8-Th1) Le faisceau postérieur donne : Le nerf radial (C6-Th1) Le nerf axillaire (C5-C6)

10 Territoire sensitif du Plexus Brachiale Territoire radiculaire vue ant. Territoire tronculaire Territoire radiculaire vue post.

11 Innervation motrice du Plexus Brachial Racine ou nerf C5,C6(nerf axilaire, suprascapulaire) (nerf musculo cutané) C6 nerf médian Déficit moteur Abduction, rotation externe d épaule Flexion de coude Déficit sensitif Relief externe du deltoïde Pulpe du pouce C7 (nerf radial) Extension des doigts Pulpe 3ème doigt(c7) C8(nerf cubital, nerf médian) T1 Flexion 4, 5ème doigts Pulpe 5ème doigt Face interne avt bras

12 Fonctions du plexus Le plexus brachial peut subir des lésions entraînant des paralysies partielles ou totales au niveau du membre supérieur. La cause de ces paralysies est le plus souvent une traction ou un étirement accidentel. Ces lésions peuvent notamment être une avulsion, c est-à-dire un arrachement des racines du plexus brachial, ou une rupture des nerfs.

13 paralysie du plexus brachial Les paralysies du plexus brachial surviennent après une traction ou un étirement accidentel: en règle général un accident de moto et dans prés de 95% des cas chez un sujet de ans, aboutissant à des lésions nerveuses. Les lésions nerveuses peuvent siéger à tous les niveaux, depuis l origine médullaire jusqu à la division du plexus brachial dans la région du creux axillaire et on distingue ainsi par rapport à la clavicule : Des lésions supra claviculaires totales ou partielles au niveau des racines (75% des cas). Des lésions infra et rétro claviculaires au niveau des troncs secondaires et des lésions au niveau des branches terminales (25% des cas).

14 les symptômes d une paralysie du plexus brachial Les signes cliniques sont directement fonction du niveau lésionnel, du nombre de racines nerveuses lésées, de l importance de ces lésions. L examen moteur complet permet de chiffrer chaque muscle selon la cotation internationale de 0 à 5, en plus de la notion de fonction globale : épaule-coudemain. L examen sensitif recherche des troubles objectifs et subjectifs et apprécie l importance des douleurs, à type de fourmillements et de courant électrique dans un territoire précis ou de causalgies plus diffuses en relation directe avec l arrachement intra-médullaire. L étude des troubles sympathiques est importante et outre les troubles vasculaires périphériques un syndrome de Claude Bernard Horner témoigne d une lésion grave des racines inférieures C8et D1.

15 NB: les causalgies ; Le syndrome de Claude Bernard-Horner les causalgies sont : Douleurs intenses, permanentes, profondes, prolongées et comparables à celles provoquées par une brûlure. Augmentation (exacerbation) de ces douleurs, lors de l'effleurement, ou de l'attouchement. Le syndrome de Claude Bernard-Horner (CBH ou SCBH) est caractérisé par la concomitance de quatre signes cliniques : ptosis, myosis, pseudo-énophtalmie ainsi qu'une vasodilatation et une absence de sudation localisée (anhydrose).

16 Traitements du plexus Traitement orthopédique. Une immobilisation du membre supérieur pourra être nécessaire avec par exemple le port d un gilet orthopédique. Traitement chirurgical. En fonction du type de lésions, une intervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie du plexus brachial. Une solution anesthésique est injectée au niveau du plexus brachial afin de stopper les influx nerveux et d insensibiliser le membre supérieur.