Consommation et résistance: vers un outil réactif à la disposition du clinicien

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1 Les antibiotiques font de la résistance Consommation et résistance: vers un outil réactif à la disposition du clinicien Dr Sandrine Boussat Praticien hospitalier CClin Est

2 Consommation communautaire d antibiotiques (ATC J01) 2004 Goossens H, et al. Clin Infect Dis 2007;44:1259.

3 Suivi de molécules hospitalières Vander Stichele, R. H. et al. J. Antimicrob. Chemother : ;

4 Taux de résistance en Europe S. pneumoniae et pénicilline G S. aureus et méticilline EARSS données

5 Eur J Clin Microbiol infect Dis, 2007

6 Bon usage des antibiotiques Prendre en compte : l effet recherché des antibiotiques sur l infection des malades traités, leurs effets sur l écologie bactérienne Retarder l apparition et/ou l extension des résistances bactériennes. Préserver le plus longtemps possible l activité des antibiotiques.

7 Mise en place d une politique de contrôle de l'antibiothérapie Organisation Surveillance Formation & Information Mesures de contrôle Evaluation

8 Surveillance: retour des consommations et des résistances Monnet DL, Int J Antimicrob Agent 2000

9 Surveillance: retour des consommations et des résistances Participation à un réseau de surveillance Interrégional CCLIN Paris nord/sud ouest/sud est Régional Méthodologie commune Fourniture d outils Objectif: Comparaison des données Au sein d un hôpital Evolution annuelle Entre services similaires Au sein du réseau (avec réserves et précautions) Hôpital Service

10 Surveillance CCLIN

11 Consommation par secteurs d activité clinique- Données CCLIN EST D D J /1000J H Chirurgie Médecine Obstétrique Psychiatrie Pédiatrie Réanimation SLD SSR Tous secteurs

12 Consommation par secteurs d activité clinique Données nationales 2007 Nb de DDJ pour 1000 JH CHIR MED OBS PED PSY REA SLD SSR TOTAL

13 Oui, mais Macroanalyse Données globales Tendances globales annuelles Disparité des consommations entre les activités ou au sein d une activité Retour d information et benchmarking retardés Mais à l échelle du prescripteur Surveillance de la consommation Pistes prioritaires d intervention Confrontation consommation et résistance Discussions avec services gros consommateurs ou surconsommateurs d une classe ou d une molécule

14 Perspectives A l échelle d un établissement Mise à niveau des systèmes d information informatisation des pharmacies, interconnections microbiologie-dim-ulin aide à la prescription mise en place d un système d alerte

15 Outil web de surveillance consommation et résistance

16 1 Expérience européenne: Hanberger, Intensive Care Med 2009 «Surveillance of microbial resistance in European Intensive Care units : a first report from the Care-ICU programme for improved infection control» Méthode: 35 ICU en 2005 Données recueillies: résistance, consommation, mesures de contrôles des infections nosocomiales

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18 Benchmarking and audit of antibiotic use The web-based application simplifies data collection and the local multiprofessional perspective secures that submitted data is valid. Rapid feedback through the web-based protocol is important for confirmation of data entries locally. The programme gives clinicians faster and easier access to results and enables comparisons across hospitals and regions.

19 Projet CCLin Est: ConsoRes Objectif: Unité fonctionnelle Tracer la consommation des antibiotiques et évolution des résistances des principales bactéries Clinicien, pharmacien, microbiologiste Interface avec les programmes existants Unité de temps: trimestre Rapports prédéfinis et Benchmarking

20 Projet CCLIN Est: ConsoRes Prescription Clinicien Pharmacien Microbiologiste

21 ConsoRes : cahier des charges Niveau de saisie: unité fonctionnelle Code UF Activité Service Unité de temps: 3 Mois

22 ConsoRes : cahier des charges Gestion des utilisateurs: Pharmacien Microbiologiste Clinicien Consultation de consommation d ATB, de résistance bactérienne et données croisées. des graphiques et des rapports

23 ConsoRes Gestion des données sur la consommation des antibiotiques: pharmacien Gestion des données sur la Résistance bactérienne: microbiologiste Données et confrontation des données: Clinicien Pharmacien microbiologiste

24 ConsoRes: gestion des antibiotiques code UCD pour chaque trinôme molécule/voie/dosage Saisie manuelle ou Importation automatisée (Fonction d importation à partir des programmes utilisés localement) Interface avec Surveillance nationale : Consommation d ATB et résistance bactérienne (surveillance par les 5 CCLIN)

25 Consultation Tableaux de consommation : établissement, activité, service, UF Valeurs des centiles (p25, P50, P75) Graphiques de répartition Graphique de consommation

26 Rapport consommation Format pdf Etablissement: Évolution de la consommation par familles d ATB sur 1 période ou sur l ensemble des périodes Activité: Evolution des consommations par activité sur 1 période ou l ensemble des périodes UF

27 ConsoRes: gestion des résistances Résistance bactérienne Saisie microbiologiste Importation possible à partir d un fichier Excel utilisé par le microbiologiste La fonction d importation des résistances ne s appuyant pas sur des codes alphanumériques uniques Construction de tableaux de correspondance propre à chaque établissement permettant une importation des données

28 Consultation Tableaux Résistances bactériennes entre le 1 er janvier et le 31 décembre 2008 Antibiotique testé Nombre de souches testées* Nombre de souches sensibles* % de souches sensibles Staphylococcus aureus Oxacilline Ceftazidime Pseudomonas aeruginosa Imipenem Ciprofloxacine Enterobacter cloacae Escherichia coli Enterococcus spp Cefotaxime Cefotaxime ou ceftriaxone Ciprofloxacine Vancomycine

29 Consultation Graphiques de répartition

30 Rapports Format pdf Graphique commun affichant les courbes d évolution sur l établissement, sur l activité, sur l UF des résistances des couples bactérie/molécule à prédéfinir, sur l ensemble des périodes disponibles.

31 Comparaison Consommation et résistance

32 Consommation - résistance

33 ConsoRes: gestion administrative Administration: nombre de jour d hospitalisation Ex CHU Nancy: développement d un programme alimentant régulièrement l outil web.

34 Bench marking et audit facilité Accès plus rapide «on line» Rapport clinicien, pharmacien, microbiologiste Situation d une UF Comparaison entre UF de même activité établissement, région, interrégion

35 Alimenter les réseaux de surveillance Réseau national consommation et résistance Établissement rend un fichier Excel de consommation et un fichier Excel de résistance Données rétrospectives Réseaux régionaux

36 Calendrier du développement

37 Calendrier du développement Cahier des charges Fabrication (juin 2009) A venir Test (Octobre 2009) Volontaires Couple: pharmacien, microbiologiste Administratif Correction Mise à disposition

38 ConsoRes?!...

39 Coordonnées Dr Sandrine Boussat CCLIN EST, Hôpitaux de Brabois, Vandoeuvre les Nancy /