STIMULATION MAGNETIQUE REPETITIVE TRANSCRANIENNE

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Adélaïde Desmarais
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1 STIMULATION MAGNETIQUE REPETITIVE TRANSCRANIENNE M. LEBLANC, G. VALERO, A. COSTANTINI, G. CABELGUEN. SERVICE DE NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE DR.GUEGUEN Centre Hospitalier Sainte Anne PARIS

2 HISTORIQUE FARADAY 1831 : l énergie électrique peut se convertir en champ magnétique et vice versa.

3 BARKER 1985 découvre d une façon fortuite les effets de la stimulation électrique sur l humeur en stimulant le cortex moteur cérébral.

4 Courant électrique induit dans la bobine Courant magnétique Courant électrique induit en cortical PRINCIPE de la r.t.m.s. Application d un champ magnétique hautement focalisé transmis verticalement par la bobine posée sur le scalp en un point déterminé, induisant un courant horizontal secondaire,qui stimule les neurones sous corticaux de la région préfrontale.

5 MATERIEL 1 Ordinateur portable avec logiciel de stimulation. 1 Stimulateur avec 6 boosters (force de 1à 2 teslas ). 3 bobines de stimulation dont 1 placébo (seuil moteur et rtms). 1 bobine ventilée ( r.t.m.s.). 1 pied articulé sur lequel est fixée la bobine. 1 fauteuil confortable avec appui latéral et repose tête. 1 défibrillateur cardiaque avec chariot d urgence. 1 appareil d Electromyographie ( mesure S.M.) 1 climatiseur

6 Un ordinateur portable avec logiciel de stimulation

7 1 stimulateur avec 6 boosters

8 3 Bobines de stimulation

9 1 Bobine ventilée

11 1 pied articulé sur lequel est fixée la bobine 1 fauteuil confortable avec appui latéral et repose tete.

12 Un défibrillateur cardiaque Un chariot d urgence

13 MATERIEL 1 Ordinateur portable avec logiciel de stimulation. 1 Stimulateur avec 6 boosters (force de 1à 2 teslas ). 3 bobines de stimulation dont 1 placébo (seuil moteur et rtms). 1 bobine ventilée ( r.t.m.s.). 1 pied articulé sur lequel est fixée la bobine. 1 fauteuil confortable avec appui latéral et repose tête. 1 défibrillateur cardiaque avec chariot d urgence. 1 appareil d Electromyographie ( mesure S.M.) 1 climatiseur

14 PERSONNELS MEDICAL ET PARAMEDICAL Médecin psychiatre assisté d un technicien de neurophysiologie. Le patient hospitalisé est accompagné par le personnel soignant.

15 Gestion des rendez-vous Après accueil et mise en place du bonnet Temps de recherche du seuil moteur environ 30 minutes. Temps de traitement rtms environ 20 minutes. Les rendez-vous sont espacés de 30 minutes. Compter avec le temps de refroidissement de la bobine.

16 Décision de traitement. Au préalable le patient, - a rempli des autoquestionnaires - a été évalué par des échelles - de dépression (Hamilton et D.B.I.) - et de psychopathologie ( B.P.R.S. et S.C.L.-90). - a eu un EEG de contrôle - a reçu les informations nécessaires sur le déroulement de ce traitement. Le médecin et le patient doivent donner leur accord. Un cahier de suivi sera tenu à jour par le médecin.

17 INSTALLATION DU PATIENT ET PRÉPARATION Le patient est installé confortablement dans un fauteuil équipé d un repose tête latéral. Pose du bonnet en polyamide ( type natation) identifié au nom du patient pour réutilisation quotidienne grâce à des repères anatomiques.( mesures nasion/ bonnet/ sourcils)

18 Commentaires des lignes tracées sur le bonnet Sur le bonnet on repère le point vertex équidistant nasion inion et transversalement des deux tragus (oreilles). On trace une première ligne longitudinale passant par le vertex où croise une seconde ligne transversale bi auriculaire,puis une troisième, bissectrice partant du vertex vers la région frontale gauche.

19 Repérage du vertex.

21 Une ligne longitudinale passant par le vertex est tracée

22 puis une seconde ligne transversale bi-auriculaire

23 et une bissectrice partant du vertex vers la région frontale gauche.

24 RECHERCHE DU SEUIL MOTEUR ET LOCALISATION DU POINT DE STIMULATION Sur la ligne bissectrice tracée sur le bonnet on applique la bobine de stimulation sur le scalp (zone motrice gauche), et on envoie une impulsion unique à renouveler jusqu à obtention de contractions du court abducteur du pouce droit à 5 reprises minimum sur 10 essais consécutifs. La localisation du seuil moteur est marquée d une croix sur le bonnet.

25 rtms SEUIL MOTEUR Repérage seuil moteur et site de stimulation STIMULATION RTMS

26 Zone de stimulation r.t.m.s. A partir de la localisation du S.M., la zone à traiter ( point cible ) se situe verticalement 5 centimètres en bas et en avant dans la région dorso-latérale frontale gauche.

27 TRAITEMENT r.t.m.s. La bobine est posée de façon tangentielle sur le scalp par rapport au point cible précédemment décrit sur la région dorso-latérale frontale gauche.

28 Exemple de protocole d une séance de r.t.m.s. 20 trains de stimulations. chaque train délivre 80 stimulations en 7sec. temps de latence de 39 à 40 sec. durée de la séance 20 minutes. L intensité du champ magnétique à appliquer au patient est choisi en fonction du seuil moteur ( de 80 à 120% selon les applications ).

30 PARAMETRAGES Localisation Intensité Fréquence Durée Périodicité

31 CONTRE-INDICATIONS Contre-indications formelles : PaceMaker cardiaque clips métalliques,stents,ou autres implants électroniques. Percing Hypertension intracranienne Contre-indications relatives : Traumatismes craniens. Comitialité. Précaution avec les traitements psychotropes.

32 EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES Céphalées Bourdonnements d oreilles Nausées Crise d épilepsie 1/ (5 cas par stimulation de la région motrice)

33 Applications Cliniques de la T.M.S. Traitement des dépressions (rtms) Doi W. et a.l Neuroreport 2001 Levkovitz R. Neuropsychopharmacology Garcia-Toro M. et al J.Affect. Disorders 2001 Loo C. et al. Biol. Psychiatr Conduction nerveuse sur les voies motrices centrales (PEM) : SLA, SEP, Neuropathies Motrices Excitabilité cérébrale dans les épilepsies ou autres affections neurologiques Menkès D.L. Epilepsia 2000 Cantello R. Epilepsia 2000 Ziemann G. et al Adv. Neurol 1999

34 Applications Cliniques de la TMS Topographie fonctionnelle cérébrale Macdonnell R.A. et al Neurology 2000 Pascual Leone A. Science 2001 Autres applications : dystonie (Atuizezze G. Brain 2001) plasticité cérébrale (Ziemann U. Brain 2001) schizophrénie (Rollnick J.D. et al 2001) manie (Delbey et al Biol Psychiatr. 2001) hallucinations TOC douleurs maladie de Parkinson épilepsie

35 Hétéro questionnaire de Hamilton, pourcentage d amélioration par patient, moyenne ( Dr. Marie Noelle Vacheron ) MO : moyenne

36 La rtms dans les dépressions comment çà marche? L imagerie fonctionnelle montre une hypofonctionnalité de la région préfrontale gauche chez les sujets déprimés. Effet stimulant de la rtms via l activation des neurotransmetteurs : dopamine ( au niveau de l hippocampe postérieur ), sérotonine.

37 CONCLUSION Facile à appliquer Inocuité Ambulatoire Quasi pas d effets secondaires Multiples domaines d applications à venir en neurosciences. Pb du maintien de l effet avec le temps

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