LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE

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1 LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE

2 Epidémiologie Discipline scientifique qui étudie les facteurs intervenant dans l apparition des maladies au sein d une population ou de groupes de personnes. Fréquence Mode de distribution Mode de transmission Facteurs de risque Evolution Mise en œuvre des moyens nécessaires à la prévention. L épidémiologiste est un scientifique. La mesure de la santé sous ses différents aspects est au cœur de l activité des épidémiologistes.

3 Epidémiologie On veut comprendre la causalité des maladies pour mieux agir et surtout prévenir. Les maladies ne sont pas réparties uniformément au sein de la population : identification de populations à risque DECRIRE - ANALYSER PREVENIR sont les 3 mots clés de l épidémiologie

4 AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons,parasites RESERVOIRS INFECTION VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION Hôte réceptif

5 La chaîne épidémiologique L objectif de l hygiène : rompre la chaîne de transmission pour éviter l infection et la dissémination en connaissant tous les maillons de la chaîne, on sait où agir et quelles mesures mettre en place

6 AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons

7 Les agents transmissibles conventionnels ATC

8 Le monde microbien MICRO = de la taille du micron 1 micron = 1µ = 10-3 = 0,001mm qui nécessite un microscope pour être vu. BIO= vie, vivant Un MICROBE est donc un organisme vivant microscopique. 3 espèces principales : BACTERIES VIRUS CHAMPIGNONS

9 1.1/ Les Bactéries Définition > être vivant unicellulaire,qui ne peut être vu qu au microscope. >tailledel ordredumicron ( 0,3à5µ) > se nourrit,respire,excrète, se reproduit... Elles appartiennent à l une des catégories suivantes : Les bactéries commensales: vivent en contact étroit avec l homme; présentes sur la peau et les muqueuses ; inoffensives Les bactéries saprophytes: présentes dans l environnement Les bactéries pathogènes: pathos = maladie gène = engendrer retrouvées le plus souvent dans les Infections Nosocomiales (90 % des cas)

10 Bactéries commensales,transportées par l homme Peau : 10 2 (peau sèche)-10 6 (zone humide) bactéries/cm² en fonction du site de prélèvement (staphylocoques, microcoques, anaérobies, corynébactéries) Voies respiratoires : -Nasopharynx : flore abondante (streptocoques et staphylocoques) -Nez = 10 7 salive = Trachée-bronches : stérile Tube digestif : - Bouche : 10 8 bactéries/ml, (streptocoque) + plaque dentaire - Estomac : bactéries/ml - Duodénum-jéjunum : bactéries/ml - Intestin grêle : bactéries/ml (anaérobies, entérobactéries, staphylocoques, streptocoques) -Côlon : bactéries/g (anaérobies) -Matières fécales : Voies génitales : - Urètre : 10 3 bactéries/ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries) - Flore vaginale : 10 9 bactéries/ml (lactobacilles, anaérobies)

11 Les bactéries saprophytes: présentes dans l environnement Bactéries qui vivent dans la nature = équilibre Elles assurent la destruction des déchets organiques d origine animale ou végétale.

12 Composition, fonction et structure de la bactérie

13 Reproduction des bactéries Dans les conditions de chaleur et d humidité, les bactéries possèdent la faculté de proliférer. 1 bactérie peut donner naissance à: 10 millions d autres bactéries en 10 heures 1 multiplication toutes les 20 min.

14 1.1/LES BACTÉRIES - Modes respiratoires : - aérobies strictes - anaérobies strictes - aéro-anaérobies - Critère d'identification :. coloration de Gram : selon la nature de la paroi = Gram + (violet) ou Gram (rose). Forme = sphérique : "cocci" = batonnet : "bacille" Staphylocoque aureus Escherichia coli

15 FORMES DES BACTÉRIES

16 1.1/ LES BACTÉRIES - Exemples: FAMILLE Escherichia Staphylococcus Pseudomonas Staphylococcus Acinetobacter Streptococcus ESPECE coli aureus aeruginosa epidermidis baumanii D

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18 1.1/ LES BACTÉRIES - Moyens de lutte : - chaleur (de 63 à 150 pour les spores) - produits antibactériens (Bactériostatiques ou Bactéricides) = antiseptiques, désinfectants, antibiotiques

19 Action des températures sur la croissance bactérienne

20 Les BMR Les bactéries sont dites multi résistantes aux ATB (BMR) du fait de l accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu a un petit nombre d ATB habituellement actifs en thérapeutique. L émergence des BMR est étroitement liée à la consommation des antibiotiques. En France : 38% de SARM (ENP 2012) 52% de SARM (ENP 2006) Emergence des EBLSE

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22 Notions sur les BMR SARM = Staphylococcus auréus résistant à la Meticilline. EBLSE= Entérobactérie productrice de Bétalactamases à spectre étendu. Les EBLSES sont majoritairement des Escherichia Coli (60%) = bactérie de la flore commensale du tube digestif (10 8 /gr de selles). En fonction des résistances aux ATB : acinetobacterbaumaniiet le pseudomonas aeruginosa

23 Notions sur les BHR ERG: Enterococcus faecium résistant au Glycopeptides (ou E.R.V Vancomycine) EPC = Entérobactéries Productrices de Carbapénémases. Tout patient rapatrié de l étranger ou hospitalisé à l étranger dans l année qui précède son hospitalisation doit être mis immédiatement en précautions complémentaires contact (oxa48 )

24 Ne pas sous estimer les bactéries Les bactéries, résistantes ou non, se transmettent très facilement par manuportage HYGIENE des mains +++

25 1.2/ LES VIRUS Définition: se caractérise par la présence d un seul acide nucléique : virus avec ADN virus avec ARN - Taille:10 fois à 100 fois plus petit que la bactérie (0,03 à 0,4 micron = 0,00003 mm à 0,0004 mm) - Reproduction : ils ne peuvent pas se reproduire seul la croissance virale ne peut se faire que si le virus parasite une cellule vivante

26 1.2/ LES VIRUS - Exemples : - Virus Ebola - coronavirus - virus des Hépatites A, B, C, D, E, F, G,... -V.I.H. (Virus de l'immuno-déficience Humaine) - Varicelle (voie air et contact) - Grippe (voie respiratoire) - Rotavirus (voie oro-fécale) - Cytomégalovirus (voie sanguine) retrouvés dans 5% des Infections Nosocomiales. -Moyens de lutte: - chaleur (autoclavage) - produits virucides = antiseptiques, désinfectants et antiviraux

27 1.3/ LES CHAMPIGNONS Définition : Retrouvés sous forme de levures mais aussi de moisissures Dans la nature ils sont utiles car ils participent à la biodégradation de milieux par la fermentation mais rôle néfaste possible à cause du caractère allergisant - Reproduction: - par sporulation (moisissures) - par bourgeonnement

28 1.3/ LES CHAMPIGNONS ASPERGILLUS PENICILLIUM

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30 1.3/ LES CHAMPIGNONS - Exemples: - Candida albicans = levure (responsable du Muguet) -Aspergillus = moisissures (ubiquitaire et présentes : sol, eau et végétaux en décomposition)) spores viables plusieurs semaines dans les endroits secs et peuvent se disperser taille de 2 à 3 microgr. restent longtemps en suspension et peuvent être inhalées tableau allergique ou asthme aspergillose -Moyens de lutte: - filtration de l'air - température - produits antifongiques (fongistatiques ou fongicides) = antiseptiques, désinfectants et antifongiques /médicaments.

31 1.4/ LES PARASITES Ils appartiennent au «monde animal» : - insectes : poux, puces, - acariens (gale) - Vers Moyens de lutte : - température - produits antiparasitaires

32 Les agents transmissibles non conventionnels = ATNC

33 LES ATNC Prion : protéine Prp Plusieurs formes : -familiale -sporadique : nouveau variant ; ESB -forme iatrogène : matériel neuro-chir., greffe Destruction par incinération à 800 du matériel Procédures spécifiques à respecter

34 RESERVOIRS AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons

35 2/ LES RESERVOIRS DE GERMES -L'homme : porteur d'une flore cutanée, oro-pharyngée, digestive,... le personnel les malades (d'autant plus s'il est infecté) les visiteurs - L'environnement: Sur les surfaces, les sols, les objets (téléphones, sonnette, dossiers ), le matériel médical L'eau : sanitaires ( siphons, trop-pleins,...) humidificateurs, aérosols, dialyseurs,... alimentation, fontaines réfrigérantes et carafes les fleurs solutions antiseptiques, détergent-désinfectant

36 2/ LES RESERVOIRS DE GERMES L'air : poussières-support de germes filtres, gaines, climatisation Les aliments : salmonelles, listéria Autres : les déchets, le linge sale

37 AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS VOIES TRANSMISSION directe indirecte

38 Le vecteur met en rapport le M.O avec le récepteur = transmission croisée Il existe 2 modes de transmission essentiels : - Directe par contact, MANUPORTAGE Indirecte par le matériel, l environnement

39 3/ LES VECTEURS DE GERMES -Les mains: - La tenue vestimentaire des soignants - Le matériel : chariots de soins, ciseaux chariots de ménage brancards,... - Les dispositifs médicaux: médico-chirurgical (mal stérilisé) de surveillance (mal entretenu) les ATS mal conservés les pommades

40 3/ LES VECTEURS DE GERMES -L eau - Les aliments (toxi-infection alimentaire) - L'air qui peut véhiculer: gouttelettes de Pflugge ("postillons") droplets nucléi (très petites particules) poussières par les courants d'air, la ventilation, les différences de pression

41 Émission de particules par minute 1 germe pour 1000 particules /

42 AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION

43 Définitions La contamination : Envahissement (ou présence) d une surface inerte ou vivante par des M.O (bactéries, virus, parasites ) 1. Pas de multiplication 2. Pas de réaction physiologique de l organisme La colonisation : Présence sur une surface inerte (ex: SV) ou vivante de M.O 1. Multiplication 2. Pas de signe clinique

44 4/ LES PORTES D'ENTREE La colonisation (multiplication de l'agent infectieux) sera influencée par : * la virulence du germe, * l'importance de l'inoculum * l'état immunitaire du patient A la faveur d'une porte d'entrée : ces germes vont pénétrer dans l'organisme du patient : c'est l'inoculation

45 Les portes d entrées

46 AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION Hôte réceptif

47 5/ L'HOTE RECEPTIF Parmi ces patients plus "fragiles", on retrouve: -les âges extrêmes de la vie ( de 0 à 2 ans et les sujets âgés) - les personnes immunodéprimées : les patients atteints d un cancer, HIV+,les patients sous corticoïdes à forte dose, les brûlés, les transplantés et greffés, les patients infectés - les diabétiques - la femme enceinte - les polytraumatisés - les patients avec dispositifs invasifs

48 AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS INFECTION VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION Hôte réceptif

49 6/ L'INFECTION Présence dans ou sur la matière vivante de M.O avec: 1. Multiplication des M.O 2. Signes cliniques (fièvre, douleur ) 3. Signes biologiques de l infection (anticorps, ) On distingue 2 types d'infection selon l'origine des germes qui en sont responsables : L'infection endogène= le patient «s infecte» avec ses propres germes L'infection exogène= transmission d un agent infectieux à partir d un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un hôte réceptif flore transitoire

50 CONCLUSION La contamination de la structure hospitalière peut donc conduire à la survenue d une infection nosocomiale. Celle-ci aura un impact psychologique (souffrance du patient) et économique (prolongation de l'hospitalisation). L objectif des soignants est la rupture de cette chaîne épidémiologique afin que l infection n apparaisse pas, par le respect des précautions standard. Tout le monde est acteur, chacun à son niveau

51 Merci de votre attention