Analgesie- ALR- Ambu Fast Track

Transcription

1 49ème STAFF Analgesie- ALR- Ambu Fast Track 28 Septembre 2016

2 Analgésie après chirurgie de l épaule Intérêt du BSS et des blocs dissociés

3 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Chirurgie de l épaule et de la clavicule (par3e latérale) Prothèse totale d épaule AcromioplasIe RéparaIon de coiffe Echographi e Fracture de l humérus Complica3on s Actualités

4 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités

5 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités

6

7 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités

8 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e PoncIon dans le plan Complica3on s Actualités

9 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e PoncIon en dehors du plan Scalène moyen respecté Complica3on s Plus difficile techniquement Actualités

10 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités Insuffisance respiratoire aiguë par paralysie diaphragmaique Toxicité systémique des AL (respect des doses maximales) InjecIon péridurale ou intrathécale Bloc du nerf récurrent Syndrome de Claude Bernard- Horner PoncIon vasculaire Pneumothorax Associées aux complicaions liées à la posiion per- opératoire demi- assise

11 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités Plus de paients Un seul centre aux Etats- Unis Période de 11 ans Chirurgie de l épaule En ambulatoire PosiIon demi- assise Bloc inter- scalénique SédaIon modérée, venilaion spontanée

12 Le bloc du nerf phrénique Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités 0,18 cm Polémique depuis les années % de paralysie diaphragmaique unilatérale 1,08 cm après BIS Avec diminuion de 27% de CVF et du DEP.. mais des volumes de 35 à 50 ml d AL uilisés Anesth Analg. 1991;72: Anesth Analg. 1992;74: DiminuIon des volumes UIlisaIon de soluions moins concentrées Al- Kaisy, BJA 1999;82: Echoguidage ModificaIon du site d injecion à C7 pour s éloigner du nerf phrénique Kessler, Reg Anesth Pain Med. 2008;33: Compression digitale

13 33%

14 30 paients RandomisaIon en 2 groupes 1 er groupe : technique habituelle, sous NS 2 ème groupe : injecion échoguidée au niveau de C7 10 ml de Ropivacaine à 0,75% RESULTATS Paralysie diaphragmaique : 13% (Gr2) vs 93% (Gr1) Un échec de bloc dans le groupe NS FoncIon venilatoire (évaluée par spirométrie) significaivement réduite dans le groupe1

15 Intro Anatomie Technique Neuros3mula3o n Echographi e Complica3on s Actualités Contexte : L approche dans le plan par voie postérieure fait traverser le muscle scalène moyen où se situent des branches du plexus brachial, dont le nerf scapulaire dorsal et le nerf long thoracique

16

17 NSS = 70% de l innervaion de l ariculaion de l épaule. Chan C, Peng PWH. Suprascapular nerve block: a narra3ve review. Reg Anesth Pain Med. Août 2011;36(4): Efficacité prouvée, équivalence analgésique avec le BIS controversée Ritchie ED, Tong D, Chung F, Norris AM, Miniaci A, Vairavanathan SD. Suprascapular nerve block for postopera3ve pain relief in arthroscopic shoulder surgery: a new modality? Anesth Analg. Juin 1997;84(6): Neal JM, McDonald SB, Larkin KL, Polissar NL. Suprascapular Nerve Block Prolongs Analgesia AQer Nonarthroscopic Shoulder Surgery but Does Not Improve Outcome. Anesthesia & Analgesia. Avr 2003; Singelyn FJ, Lhotel L, Fabre B. Pain Relief AQer Arthroscopic Shoulder Surgery: A Comparison of Intraar3cular Analgesia, Suprascapular Nerve Block, and Interscalene Brachial Plexus Block. Anesthesia & Analgesia. Août 2004;

18 Groupe BIS Groupe BIS + BSS p n = 17 n = 15 Age, en années 56 (± 13,8) 47 (± 11.7) Sexe n (%) féminin masculin 8 (47) 9 (53) 8 (53) 7 (47) Indice de masse corporelle 27.3 (± 4.97) 25.9 (± 4.68) Côté droit opéré n (%) 11 (64) 12 (80) Tabagisme ac3f n (%) 5 (29,4) 6 (40) SpO (± 1.68) 98.4 (± 1.05) Score ASA Score NYHA Groupe BIS n = 17 Groupe BIS + BSS n = 15 Type d interven3on - Bankart Acromioplas3e Coiffe des rotateurs Acromioplas3e + Coiffe Autre arthroscopie Durée de l interven3on (en min) 50 [40-67,5] 55 [41-70] p

19 Groupe BIS n = 17 Groupe BIS + BSS n = 15 p Réinjec3on de sufentanil en peropératoire Oui n (%) Non n (%) 6 (35.3) 11 (64.7) 0 (0) 15 (100) 0.01 END en salle de réveil 0.2 (± 0.97) 1 (± 2) 0.01 Recours tramadol en salle de réveil Oui Non Echelle numérique douleur à H4 à H8 à H12 à H24 moyenne sur 24h Groupe BIS n = (± 1.41) 1 (± 1.58) 2.24 (± 1.85) 2.94 (±2.48) 1.70 (± 1.02) Groupe BIS + BSS n = (± 2.25) 1.80 (± 1.57) 1.93 (± 1.71) 3.20 (± 2.27) 2.15 (± 1.31) p Nécessité de recours dérivés morphiniques Oui n (%) Non Délai de recours dérivés morphiniques (en min) Quan3té reçue en équivalent morphine (mg) 7 (41.1) [ ] 20 [ ] 3 (20) [ ] 20 [ ] Durée du bloc sensi3f (en min) 888 (± 255) 540 (± 382) Sa3sfac3on du pa3ent sur la prise en charge de la douleur des 24h (de 0 à 10) 7.47 (± 2.18) 7.13 (±1.55) 0.455

20 Groupe BIS n = 17 Groupe BIS + BSS n = 15 p Présence d un bloc moteur En salle de réveil - Aucun - Par3el - Total H4 - Aucun - Par3el - Total Durée du bloc moteur (en min) 915 [ ] 430 [0-1140] <0.001 Qualité première nuit de sommeil (de 0 à 10) 5.53 (± 2.57) 6.87 (± 1.72) 0.132

21 Equivalence analgésique? DiminuIon des complicaions postopératoires. RAAC+++ / Ambulatoire Douleur postopératoire prolongée (Coiffes++ +) : KT+++

22 CHIRURGIE AMBULATOIRE Compte Rendu de la SFAR By Ionna Boyadjiev FICHIER TROP IMPORTANT/ CONTACTER DIRECTEMMENT IONNA POUR AVOIR L INFO Ionna.boyadjiev@ap- hm.fr

23 PROCHAIN STAFF ANALGESIE- ALR- AMBU et FAST TRACK Jeudi 17 novembre 2016