Le système de santé québécois : bilan de trois années de comparaisons internationales

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1 Le système de santé québécois : bilan de trois années de comparaisons internationales Jean-Frédéric Levesque, MD, PhD Directeur Scientifique Analyse et évaluation des systèmes de soins et services La santé, notre affaire à tous 2 Novembre 2011

2 objectif «synthèse des résultats de trois des enquêtes internationales sur les politiques de santé du Commonwealth Fund, afin de comparer la performance du système de santé québécois avec celle des autres pays industrialisés.» 2

3 Enquêtes internationales sur les politiques de santé du Commonwealth Fund Collaboration du Commissaire à la santé et au bienêtre du Québec et de l Institut nationale de santé publique du Québec 2008 : L expérience de soins des personnes présentant les plus grands besoins de santé 2009 : Sondage auprès des médecins de première ligne 2010 : L expérience de soins de la population 3

4 Perception de la population

5 Perception globale du système de santé Qualité de la relation avec le médecin de famille Qualité des soins médicaux reçus au cabinet médical Utilisation d un service d aide par téléphone Aucune visite aux urgences Facilité d obtenir des soins en dehors des heures régulières Peu d attente pour voir un médecin à la suite d un besoin Facilité de téléphoner au cabinet du médecin Utilisation des urgences uniquement pour des soins urgents Nombre d années avec le même médecin Médecin de famille Pas de problème d accès aux soins Pas de problème d accès financier aux soins Participation régulière d une infirmière aux soins de santé Pas de problème de coordination à la sortie de l hôpital Information du médecin de famille des soins aux urgences Coordination des soins par le médecin de famille Information du médecin de famille des soins du spécialiste Pas de problème de coordination des soins Le spécialiste reçoit les informations du médecin de famille Dépistage du cancer des intestins ou du colon Rappels pour rendez-vous pour des soins préventifs Dépistage du cancer du sein Gestion de la médication par l équipe médicale Pas d erreur médicale Plus performant Enquête auprès de la population âgée de 18 ans et plus (2010) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage: Présentation des minimums et des maximums pour l ensemble des pays participants, ainsi que des résultats pour le Québec et l Ontario Québec Ontario 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Perception du système de santé Utilisation des services de santé Accessibilité des soins de première ligne. Coordination des soins Services préventifs..

6 Perception globale du système de santé Qualité de la relation avec le médecin de famille Qualité des soins médicaux reçus au cabinet médical Utilisation d un service d aide par téléphone Aucune visite aux urgences Facilité d obtenir des soins en dehors des heures régulières Peu d attente pour voir un médecin à la suite d un besoin Facilité de téléphoner au cabinet du médecin Utilisation des urgences uniquement pour des soins urgents Nombre d années avec le même médecin Médecin de famille Pas de problème d accès aux soins Pas de problème d accès financier aux soins Participation régulière d une infirmière aux soins de santé Pas de problème de coordination à la sortie de l hôpital Information du médecin de famille des soins aux urgences Coordination des soins par le médecin de famille Information du médecin de famille des soins du spécialiste Pas de problème de coordination des soins Le spécialiste reçoit les informations du médecin de famille Dépistage du cancer des intestins ou du colon Rappels pour rendez-vous pour des soins préventifs Dépistage du cancer du sein Gestion de la médication par l équipe médicale Pas d erreur médicale Plus performant Enquête auprès de la population âgée de 18 ans et plus (2010) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage: Présentation des minimums et des maximums pour l ensemble des pays participants, ainsi que des résultats pour le Québec et l Ontario Québec Ontario 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Problèmes d accessibilité organisationnelle Une première ligne peu connectée au système Perception du système de santé Utilisation des services de santé Accessibilité des soins de première ligne. Coordination des soins Services préventifs..

7 Perception des plus malades

8 Perception globale du système de santé Utilisation d une ligne téléphonique d information médicale Pas de visite à l urgence Délai pour obtenir un rendez-vous chez le médecin Obtenir des soins en dehors des urgences Utilisation des urgences uniquement pour des soins urgents Joindre son médecin de famille par téléphone Pas de problème d accès à cause des coûts Affiliation à un médecin de famille Communication avec un médecin de famille Coordination entre spécialistes et médecins de famille Coordination des soins par le médecin de famille Coordination des soins à la sortie de l hôpital Nombre d années d affiliation à un médecin de famille Participation infirmière, gestion des maladies chroniques Contact d un professionnel pour un suivi Révision de la médication par un médecin ou un pharmacien Discussion avec un professionnel sur la maladie chronique Évaluation globale de la qualité des soins reçus Examen des pieds chez les personnes diabétiques Examen de la vue chez les personnes diabétiques Aucune erreur médicale, médicament, traitement ou test Pas de réadmission à l hôpital ou de visite à l urgence Pas d infection lors de l hospitalisation Communication par courriel avec un médecin de famille Plus performant Enquête auprès des personnes présentant les plus grands besoins de santé (2008) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage: Présentation des minimums et des maximums pour l ensemble des pays participants, ainsi que des résultats pour le Québec et l Ontario Québec Ontario 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Utilisation des soins Accessibilité des soins Coordination et continuité des soins Gestion des maladies chroniques Qualité et sécurité des soins.

9 Perception globale du système de santé Utilisation d une ligne téléphonique d information médicale Pas de visite à l urgence Délai pour obtenir un rendez-vous chez le médecin Obtenir des soins en dehors des urgences Utilisation des urgences uniquement pour des soins urgents Joindre son médecin de famille par téléphone Pas de problème d accès à cause des coûts Affiliation à un médecin de famille Communication avec un médecin de famille Coordination entre spécialistes et médecins de famille Coordination des soins par le médecin de famille Coordination des soins à la sortie de l hôpital Nombre d années d affiliation à un médecin de famille Participation infirmière, gestion des maladies chroniques Contact d un professionnel pour un suivi Révision de la médication par un médecin ou un pharmacien Discussion avec un professionnel sur la maladie chronique Évaluation globale de la qualité des soins reçus Examen des pieds chez les personnes diabétiques Examen de la vue chez les personnes diabétiques Aucune erreur médicale, médicament, traitement ou test Pas de réadmission à l hôpital ou de visite à l urgence Pas d infection lors de l hospitalisation Communication par courriel avec un médecin de famille Plus performant Enquête auprès des personnes présentant les plus grands besoins de santé (2008) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage: Présentation des minimums et des maximums pour l ensemble des pays participants, ainsi que des résultats pour le Québec et l Ontario Québec Ontario 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Problèmes d accès pour les personnes atteintes de maladies chroniques Manque de coordination entre spécialistes et généralistes Peu de gestion systématique de la maladie chronique Utilisation des soins Accessibilité des soins Coordination et continuité des soins Gestion des maladies chroniques Qualité et sécurité des soins.

10 Perception des médecins

11 Amélioration de la qualité des soins médicaux Satisfaction globale: pratique de la médecine Perception globale: système de santé Pas de longue attente pour voir un spécialiste Obtention d un rendez-vous le jour même ou le suivant Facilité à obtenir des examens spécialisés Pas de longue attente pour être traité Instructions écrites sur la gestion des maladies chroniques Liste écrite des médicaments prescrits aux patients Guides de pratiques: dépression Guides de pratiques: diabète Appel des patients par les autres professionnels Ordonnances collectives par d'autres professionnels Intégration dans un réseau de cabinets Éducation des patients par les autres professionnels Court délai pour les informations suite à l hospitalisation Envoi des informations par le spécialiste en temps opportun Liste de patients nécessitant des examens/soins préventifs Utilisation de dossiers médicaux électroniques Utilisation de d un aviseur pharmaceutique Liste de tous les médicaments pris par un patient Accès électronique aux résultats d examens de laboratoire Sondages sur la satisfaction des patients Données sur les résultats cliniques des patients Comparaison de la performance clinique Plus performant Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage: Présentation des minimums et des maximums pour l ensemble des pays participants, ainsi que des résultats pour le Québec et l Ontario Québec Ontario 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Perception du système de santé Accessibilité des soins Gouverne clinique et autosoins Équipe multidisciplinaire Coordination des soins Technologies de l information Mesure d amélioration du cabinet

12 Amélioration de la qualité des soins médicaux Satisfaction globale: pratique de la médecine Perception globale: système de santé Pas de longue attente pour voir un spécialiste Obtention d un rendez-vous le jour même ou le suivant Facilité à obtenir des examens spécialisés Pas de longue attente pour être traité Instructions écrites sur la gestion des maladies chroniques Liste écrite des médicaments prescrits aux patients Guides de pratiques: dépression Guides de pratiques: diabète Appel des patients par les autres professionnels Ordonnances collectives par d'autres professionnels Intégration dans un réseau de cabinets Éducation des patients par les autres professionnels Court délai pour les informations suite à l hospitalisation Envoi des informations par le spécialiste en temps opportun Liste de patients nécessitant des examens/soins préventifs Utilisation de dossiers médicaux électroniques Utilisation de d un aviseur pharmaceutique Liste de tous les médicaments pris par un patient Accès électronique aux résultats d examens de laboratoire Sondages sur la satisfaction des patients Données sur les résultats cliniques des patients Comparaison de la performance clinique Plus performant Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage: Présentation des minimums et des maximums pour l ensemble des pays participants, ainsi que des résultats pour le Québec et l Ontario Québec Ontario 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Une faible capacité de gouverne clinique Un manque de soutien informationnel 30% 20% 10% 0% Des professionnels au fait des enjeux de qualité des soins Une multidisciplinarité limitée Perception du système de santé Accessibilité des soins Gouverne clinique et autosoins Équipe multidisciplinaire Coordination des soins Technologies de l information Mesure d amélioration du cabinet

13 Des perceptions convergentes

14 Difficulté à obtenir des soins en dehors des urgences, le soir, la fin de semaine ou pendant un jour férié, ensemble des pays et des provinces, 2008 Canada Ontario Québec 55 % 56 % 61 % 45 % 44 % 39 % Pays-Bas 25 % 75 % Allemagne Nouvelle-Zélande Royaume-Uni 34 % 38 % 45 % 66 % 62 % 55 % États-Unis Australie France 57 % 58 % 59 % 43 % 42 % 41 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Très ou assez difficile Très ou assez facile

15 Difficulté à obtenir des soins en dehors des urgences, le soir, la fin de semaine ou pendant un jour férié, ensemble des pays et des provinces, 2008 Canada 55 % 45 % Ontario 56 % 44 % Québec 61 % 39 % 70% de la population a de la difficulté à accéder en-dehors des heures normales Pays-Bas 25 % 75 % Allemagne 34 % 66 % 27% des médecins ont des mesures pour que Nouvelle-Zélande 38 % 62 % Royaume-Uni les patients soient 45 % vus si ils en ont 55 % besoin États-Unis 57 % 43 % lorsque la clinique est fermée Australie 58 % 42 % France 59 % 41 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Très ou assez difficile Très ou assez facile

16 Le spécialiste envoie un rapport contenant toutes les informations cliniques de santé pertinentes, ensemble des pays et des provinces, 2009 Canada Ontario 85 % 88 % 15 % 12 % Québec 75 % 26 % France Australie Nouvelle-Zélande Pays-Bas Norvège Royaume-Uni Allemagne États-Unis Suède Italie 96 % 96 % 93 % 93 % 90 % 84 % 79 % 76 % 71 % 66 % 4 % 4 % 7 % 7 % 10 % 16 % 21 % 24 % 29 % 34 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Toujours / Souvent Parfois / Rarement / Jamais

17 Le spécialiste envoie un rapport contenant toutes les informations cliniques de santé pertinentes, ensemble des pays et des provinces, 2009 Canada 85 % 15 % Ontario 88 % 12 % Québec 75 % 26 % 40% déclarent des problèmes de coordination entre France médecins spécialistes 96 % et généralistes 4 % Australie 96 % 4 % Nouvelle-Zélande 21% des personnes présentant 93 % les plus grands 7 % Pays-Bas 93 % 7 % besoins Norvège rapportent que 90 % le spécialiste n est 10 % pas Royaume-Uni 84 % 16 % informé Allemagne de ses problèmes 79 % chroniques 21 % États-Unis 76 % 24 % Suède Italie 66 % 71 % 34 % 29 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Toujours / Souvent Parfois / Rarement / Jamais

18 Coordination des soins à la sortie de l hôpital, ensemble des pays et des provinces, 2008 Canada Ontario 47 % 51 % 53 % 49 % Québec 66 % 34 % France Allemagne Australie Nouvelle-Zélande Royaume-Uni Pays-Bas 68 % 60 % 59 % 53 % 53 % 53 % 32 % 40 % 41 % 47 % 47 % 48 % États-Unis 33 % 67 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Bonne coordination Moins bonne coordination

19 Coordination des soins à la sortie de l hôpital, ensemble des pays et des provinces, 2008 Canada 51 % 49 % Ontario 47 % 53 % Québec 66 % 34 % Nos médecins de famille coordonnent peu l ensemble France des soins 68 % rendus 32 % Allemagne 60 % 40 % Problèmes dans la transmission de l information; Australie 59 % 41 % 20% ne la reçoivent jamais Nouvelle-Zélande 53 % 47 % Royaume-Uni 53 % 47 % Les médecins québécois identifient plus Pays-Bas 53 % 48 % souvent États-Unis la coordination 33 % des soins 67 % pour leurs patients comme un problème majeur 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Bonne coordination Moins bonne coordination

20 20 Discussion

21 Limites Données d enquêtes auto-déclaration et petits échantillons Variabilité d échantillonnage Validité des perceptions Peu d années de suivi pour regarder les tendances temporelles Compréhension limitée des contextes de soins étudiés 21

22 Constats La comparaison des années successives suggèrent des alignements dans les perceptions Renforcent les constats possibles Les écarts provinciaux sont plus grands dans la perception de la population en générale > des médecins > des personnes les plus malades Problème de structuration et de couverture? Les outils de gouverne clinique et l intégration du système semblent les déficits les plus importants 22

23 Conclusion Les pays et provinces ayant intensifié la réforme de l organisation de la première ligne ont une meilleure performance Un des enjeux de l amélioration de notre performance réside dans une modification du soutien organisationnel offert aux milieux cliniques 23

24 Remerciements Commissaire à la santé et au bien-être du Québec Commonwealth Fund Robert Salois (CSBE) Mike Bénigéri Maxime Ouellet (CSBE) Danièle Francoeur (INSPQ) Daniel Labbé (CSBE) 24