La CPTS au laser Diode présente plusieurs avantages comparé aux autres techniques de cyclodestruction.

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2 Le cycloaffaiblissement par photocoagulation transsclérale au laser diode (CPTS) est l une des principales ressources dont on dispose pour le traitement des formes rebelles de glaucome La CPTS au laser Diode présente plusieurs avantages comparé aux autres techniques de cyclodestruction.

3 Le terme de est attribué aux groupes de glaucomes non contrôlés par le traitement médical maximal et présentant un risque majeur d échec de chirurgie filtrante Dans ces cas sont possibles:

4 Augmenter l élimination de l humeur aqueuse = valves de drainage Méthode couteuse Diminuer la sécrétion de l humeur aqueuse = cyclodestruction Méthode reproductible peu onéreuse et simple

5 Pour obtenir un cyclo affaiblissement l un des meilleurs moyens actuellement est le laser diode qui émet dans le proche infrarouge à 810 nm A cette longueur d onde l absorption est +importante par la mélanine et donc par le corps ciliaire ainsi les niveaux d énergies utilisés sont plus faibles

6 Nous avons réalisé une étude rétrospective entre juillet 2009 et aout 2010 portant sur 82 yeux de 80 patients atteints de glaucome réfractaire. Traités par laser diode. Avec un suivi moyen de 8 mois [2 à13] Les indications : Glaucome néovasculaire 42 patients compliquant dans 1 cas une OVCR et pour le reste RDP Glaucome post chirurgie vitréo-rétinienne 32 patients Glaucome post inflammatoire 05 cas 2 endophtalmies 03 uveites GPAO réfractaire 03 cas

7 Le traitement avait pour objectif : de réduire le tonus oculaire d alléger le traitement médical dans certains cas de lutter contre la douleur

8 Laser diode en trans-scléral sous AL La sonde est positionnée 2 mm du limbe en transconjonctival. Le nombre d impacts varie de 15 et 35 sur 270 à 300 La puissance de 1.1 et 1.5 W sur une durée 2 sec Le traitement a été répété au besoin 2 à 3 fois dans un délai de 1 à 2 mois En conformité avec les données de littérature nous avons retenu comme critère de succès un TO 21mmHg sans majoration du traitement hypotonisant

9 L âge de nos patients varie entre 12 et 70 ans avec une moyenne de 51 ans. une légère prédominance masculine 55 %

10 (sous traitement médical maximal tolérable ) Étiologie Du glaucome GNV Moyenne tentionnelle 52 ±17 mmhg post chirurgie vitréorétinienne 31 ± 13mmHg Post inflammatoire 34 ± 8 mmhg GPAO réfractaire 35 ± 5mmHg Toutes étiologies confondues 39 ± 8 mmhg

11 Entre 3/10 et bonnes projections lumineuses 43 % des yeux sont voyants dont 27% ont 1/10 ou plus 54% sont en état de cécité Nous avons noté une dégradation de l AV au cours du suivi chez 8% pour le reste l acuité est restée stable acuité visuelle 3% 16% 54% 27% >1/10 1/100et 1/10 PL+ PL-

12 Étiologie Du glaucome Nombre de malades TO<21 mmhg GNV TO50% post chirurgie vitréorétinienne Post inflammatoire GPAO réfractaire Toutes étiologies confondues % 72 87% 26 ± 8 mmhg

13 CPTS et GNV 42 yeux 3 ont une AV utile 2/100 à 5/100 TO 21mmHg= 26 malades 62% TO de 50% chez 34 malades 80% Disparition de la douleur dans pratiquement 100% des cas

14 Patient âgé de 24 ans OG : RDP compliquée de GNV Av 3/100 Résultat à 3 mois après PPR + Complément de cryothérapie et CPTS TO = mm Hg sous traitement

15 CPTS et glaucome secondaire à la chirurgie vitréorétinienne: 32 yeux dont 25 avec une AV utile 2/100 à 3/10 TO 21mmHg= 28 malades 87% TO tensionnelle chez 2 malades après 8 mois

16 Patiente agée de 47 ans monophtalme multiopérée OD : V3V + HS des zones de scléromalacie Av 4/100 AHS faite dans un délai de 8 mois TO: mmhg sous traitement maximal Après 2 séances de laser diode TO 14mmHg à 8 mois sous trt topique

17 CTPS et GPAO réfractaire: 3 yeux dont 2 glaucomes agoniques un œil glaucome réfractaire après échec de 2 trabéculectomies

18 Hypotonie transitoire (5 cas )avec évolution favorable au bout d un mois Décollement (1 cas ) par extension d un soulèvement résiduel préexistant réopéré avec succès anatomique Remontée tensionnelle résolutive après une nouvelle séance de CPTS Perte visuelle Réaction inflammatoire transitoire et peu importante Aucune atrophie du globe n'a été notée ni scléromalacie

19 L avènement des lasers transscléraux a modifié le pronostic de la cyclodestruction en permettant une photocoagulation sélective du corps ciliaire qui entraîne moins de complications inflammatoires que la cryapplication. Dans différentes études : Les taux de succès varient entre 66 % à 71% (1,2,3) En ce qui nous concerne nous avons obtenu un taux de 74% toutes étiologies confondues La CPTS au laser diode a prouvé son efficacité à contrôler la PIO des glaucomes réfractaires au prix d un nombre limité de complications. (3)

20 Les glaucomes réfractaires restent difficiles à prendre en charge. Nous sommes bien souvent face à un œil multi traité mal équilibré avec une dégradation lente mais constante des performances visuelles la CPTS au laser diode est une solution thérapeutique envisageable dans les cas les plus difficiles Les résultats sont encourageants en effet cette méthode s avère efficace pour abaisser la PIO les complications sont rares et mineures

21 Bibliographie J Fr. Ophtalmol., 2000; 23, 8, La cyclophotocoagulation transsclérale au laser diode dans le traitement des glaucomes réfractaires du sujet jeune P. Hamard, F. May [ 1 ] Cyclodiode : Trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma1 BLOOM P. A. ; TSAI J. C1995. [ 2 ] Contact transscleral cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma BRANCATO R. ; CARASSA R. G. European Journal of Ophthalmology 1995 [ 3 ] Cyclophotocoagulation trans-sclérale au laser diode dans une série de patients présentant un glaucome réfractaire ; BERCHE M.1996 Le laser Diode dans le traitement du «Glaucome Malin» H. Bresson DumonL. Ballereau Long-term effects of tubeshunt procedures on management of refractory Red childhood glaucoma. Ophthalmology, 1997 Eid TE, Katz LJ, Spaeth GL, Ausburger JJ. Clinical experience with the Molteno implant in advanced infantile glaucoma Monoz M, Tomey KF, Traverso C, Day SH, Senft SH. J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1991 Laser Cyclophotocoagulation for Treatment of Therapy-resistant Glaucoma Virpi Raivio