Qualité de Vision en chirurgie de la presbytie

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Gustave Leroux
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1 Symposium Medicontur SFO/ Safir 2013 Paris, Samedi 11 Mai 2013 Qualité de Vision en chirurgie de la presbytie Michaël Assouline Lydia Bessede, Charlotte Rigal-Sastourné, Tony Guedj, Julien Devaux, Marine Camus Centre Iéna Vision & Clinique de la Vision Paris, France Pas d intérêt financier en

2 Qu est ce que la Qualité de Vision? Résolution Résolution spatiale: pouvoir séparateur de l œil et acuité (PSO) Résolution temporelle, radiométrique et spectrale Qualité optique de l œil Aberration optiques ordre inférieure et supérieur (HOA) Fonction de dispersion d un point (PSF) Asphéricité (Q) & Aberration sphérique (Z400) Sensibilité au contraste Optique: Fonctions de transfert de modulation (MTF) Neurale + Optique: (CSF) Amplitude «accommodative» monoculaire et binoculaire Courbes de défocalisation (CDF) Effet de Stiles-Crawfordt (ESC) Effet de Mandelbaum (MDB) Aptitudes visuelles spécifiques Vision spatiale, dynamique, nocturne, relationnelle, posturale.. Effet Campbell: Acuité angulaire (CPB) Effets visuels indésirables Eblouissement, Halos, Diplopie, Vision nocturne Autres effets indésirables: la transparence de l œil.. Neuroadaptation Apprentissage perceptif / Patches de Gabor (APG) Optique Neurosensorielle Perceptive

3 Correction chirurgicale de la presbytie: les options en PresbyLasik multifocal transitionnel (Technolas B&L) 2. PresbyLasik par modulation du facteur Q (Wavelight Alcon) 3. PresbyLasik SupraCor (Technolas B&L) 4. PresbyLasik Laser Blended Vision (Zeiss Meditec) 5. Chirurgie au laser femtoseconde intrastromal (IntraCor TV B&L) 6. IOL bifocal diffractif apodisé (Restor +4 Alcon) 7. IOL bifocal diffractif transitionnel (AT Lisa Zeiss) 8. IOL trifocal diffractif (AT Lisa Zeiss) 9. IOL trifocal diffractif (MicroF FineVision Physiol) 10. IOL bifocal asphérique (Lentis M Plus Topcon) 11. IOL bifocal diffractif apodisé (Biflex 677 MY Medicontur) 12. IOL accommodatif asphérique (Crystalens HD, B&L) 13. IOL ajustable asphérique (LAL Customized Near Add Calhoun) 14. Implant intrastromal sténopéique (Kamra) 15. Implant intrastromal réfractif

4 Questionnaires de Qualité de Vision Toutes chirurgies de la presbytie Questionnaire Normalisé 43 questions (Saragoussi et coll. JFO 2011) vs Simplifié 14 questions (Guedj et coll,) 1 SATISFACTION DE LA CORRECTION 2 NETTETE DE LA VISION 3 VISION DE PRES 4 VISION DE LOIN 5 FLUCTUATIONS DIURNES 6 DEPENDANCE DE LA CORRECTION 7 CORRECTION SUBOPTIMALE 8 LIMITES DES ACTIVITES 9 PHENOMENES VISUELS LUMINEUX 10 SYMPTOMES 11 APPARENCE 12 ATTENTES 13 PREOCUPATION SCORE SIMPLIFIE (T GUEDJ)

5 Courbes de Défocalisation Problème de la vision intermédiaire avec les implants bifocaux conventionnels SUBJECTIF RESTORE SUBJECTIF ACRILISA SUBJECTIF CRYSTALENS SUBJECTIF CALHOUN CNA SUBJECTIF PRESBYLASIK SUBJECTIF MOD FACT Q SUBJECTIF INTRACOR Assouline et coll. Safir 2012

$lumière ambiante Diffractif-Réfractif 7 marches diffractives$ antérieures Apodisé pour améliorer la qualité d image en répartissant

6 Bi Flex M Améliorer la distribution de l énergie Quelque soit la lumière ambiante Diffractif-Réfractif 7 marches diffractives antérieures Apodisé pour améliorer la qualité d image en répartissant l énergie de façon optimale en fonction de la taille pupilllaire et de la lumière

7 Bi Flex M: Technologie et design Structure diffractive apodisée centrale 3.1 mm La hauteur des marches diminue de 2.2 à 1.4 microns vers la périphérie Addition +3.5 D Soit +2.7 D équivalent lunettes Zone réfractive périphérique

8 Biconvex Optic 13mm Anterior Apodized Optic 6 mm 6 mm Aspheric Optic (neutral approach)

$Diffractive Steps La largeur des marches définit l addition La hauteur des$

9 Diffractive Steps La largeur des marches définit l addition La hauteur des marches détermine la répartition de l énéergie entre les foyers de loin et de près

10 APODIZATION On ajuste la hauteur des marchers pour tenir compte du diamètre de la pupille afin de privilégier la vision de loin à pupille large et la vision de près à pupille étroite = APODISATION

11 Relative Energy Light energy balance Distance/Near = 60/40 Near tasks (reading) small pupil Good light Accommodative reflex Near Vision Distance Vision Distance dominant activities larger pupil Less light Without accommodative reflex Pupil Diameter (mm)

12 Bi Flex M ReStor Tecnis M Flex Acrilisa Fine Vision PY-60MV isert Diffractive x x x x x Apodized x x x Aspheric x x x x x x x Pupil Independ. x x x x x *MICS x x x **SE 360⁰ x x Toric Option ABBE number Chromatic abberation coming soon Comparatif Multifocaux 2013 x x x x low high low Low low low High **SE sharp edge; *MICS suitable for sub 2 Microincision surgery

13 Résolution Spectrale Filtrer autant que nécessaire & Préserver autant que possible Lumière bleue -entre 400 et 500 nm -Importante pour la vision scotopique (nuit) -La vision scotopique décline 2 fois plus vite que la vision photopique Le filtre Medicontur jaune naturel protège la macula entre 390nm et 460nm en excluant les radiations bleu les plusdangereuse et en préservant la vision scotopique (au délà de 460nm) Zone dangereuse Medicontur Natural yellow filter

14 Fonctions de Modulation de Transfert Défocalisation Bi Flex M Tested at 50 cyc/mm (according ISO norms)

15 Courbes de Défocalisation Solutions PseudoPhakes en Vision Intermédiaire Medicontur 677MY (n=9), Lentis M+ (n=19) Finevision (n=16) ATLisa-Trifocal (n=3) ATLisa-Bifocal (n=38) Restor (n=6)

16 Courbes de Défocalisation Binoculaires Mix & Match Lentis + Medicontur 677MY (n=6), Lentis M+ Finevision (n=11) ATLisa-Trifocal + Finevision (n=3)

17 Acuités Visuelles et Préférences Preliminary data (8 paired eyes) Decimal scale (1 to 12) for distance (higher score = better) Parinaud scale (P14 to P1.5) for near (lower score = better) Preference (number of eyes) finevision lentis-mplus medicontur UCVA-DIST BCVA-DIST UCVA-35CM UCVA-65CM PREFERENCE

18 Rivalité Bi-Oculaire Inconvénients de la monovision -Difficultés pratiques -Identification ou de choix de l œil dominant / fixateur -Obtention de l emmétropie effective sur l œil dominant -Nécessité d une neuroadaptation -Insuffisance de couverture des 3 domaines de la vision -(problème de la 3 ème focale) -Stress binoculaire et fatigabilité -Chalazion, blépharite, céphalée -Altération du sens stéréoscopique -Appréciation des distances et du relief (jusqu à 5-10 m) -Jurisprudence aéronautique (Delta Crash).. -Essor des activités 3D -Réduction du champ visuel -Perte de la sommation binoculaire -Rivalité rétinienne -Affichage tête haute -Retentissement moteur et postural -Fracture de hanche -Altération de la performance visuelle pour les tâches complexes -Limite de l acuité réglementaire de l œil corrigé en vision de près -Perte de la fonctionnalité -en cas limitation ou de réduction oculaire unilatérale de la vision

19 Rivalité Intra-Oculaire Inconvénients des partitions pupillaires multifocales ou sténopéiques Effet de Stiles-Crawfordt -Contribution des rayons passant par la pupille d entrée à l image fovéolaire -Perte d efficacité avec excentricité (-80% à 8 mm) -Principe de sélection Pupilles mésopiques larges pour correction multifocales Effet Mandelbaum -Dark focus: absence de stimulus accommodatif -Désorientation spatiale des pilotes (Kennedy Jr) -Majoré pour les petites pupilles Effet Campbell -Acuité visuelle angulaire -Perte d efficacité avec décalage pupille entrée -Problème des corrections sténopéïques -Majoré pour les partitions pupillaires Acuité dynamique -Cible ou observateur mobile -La mieux corrélée aux performances dans la vie réelle -Réduite par l effet sténopeïque

20 Medicontur Biflex M: Conclusion - Un implant très efficace et confortable, qui se place d emblée au niveau des meilleurs implants disponibles du marché - Une acuité de loin et de près simultanée de très haut niveau - Une acuité intermédiaire très compétitive

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