Endoscopie digestive : de l analyse a posteriori à l analyse processus

Transcription

1 Endoscopie digestive : de l analyse a posteriori à l analyse processus Dr MaelPagenault, Mme Anne Le Floc h-marchand Plateau technique digestif du CHU de Rennes CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE RENNES

2 Présentation du processus prise en charge en endoscopie digestive Consultations 2000 CONSULTATIONS 12 médecins consultants Programmation Programmation immédiate après la consultation médicale IDE de programmation pour les endoscopies sous anesthésie générale Secrétaires pour les endoscopies en externes Logiciel de programmation Staff hebdomadaire de consolidation Consultation d anesthésie 1530 consultations par an RDV donné par l IDE de programmation 1 médecin anesthésiste référent Hospitalisation En hépato gastro: Hospitalisation de jour Hospitalisation de semaine Soins intensifs Autres services du CHU Actes d endoscopie Un plateau technique dédié à l endoscopie digestive 8 ETP IDE 12 opérateurs 4 salles interventionnelles (2 sous AG, 2 en externe ) 7500 endoscopies 1300 examens en urgence 5300 anesthésies Traitement des endoscopes Espace dédié à proximité immédiate des salles interventionnelles 4,5 ETP aide soignants Parc de 40 endoscopes 4 lave endoscopes 1 armoire de stockage 24/11/2015 2

3 Historique de la démarche Sept 2002 : RMM endoscopie digestive (action EPP 2008) réunion équipe hebdomadaire rédaction protocoles 1ers indicateurs endoscopie 2008 Dépistage prion, consentement éclairé Gestion documentaire qualité : Cartographie documentaire pôle abdomen 2010 Check List endoscopie 2011 Avril 2012 : Visite de certification V2010 Analyse des risques du processus d endoscopie Sept 2012 Juillet 2012 : Rappel de patients Prélèvement d un endoscope positif avec une bactérie multi résistante Fin 2013 : Mauvais résultat d un indicateur qualité de la désinfection des endoscopes Février 2014 : Analyse de scénario EOH Déc 2014 : Visite test Certification V2014 élaboration du compte qualité endoscopie 24/11/2015 3

4 Du risque a priori à la gestion de crise Illustration : à travers la gestion du risque de contamination des endoscopes Dégradation des résultats des analyses microbiologiques des endoscopes: dégradation amorcée au second trimestre 2013 qui s aggrave au premier semestre 2014 Audit d observation des pratiques du processus de décontamination des endoscopes le 25 juin 2014 Clin restreint le 4 juillet /11/2015 4

5 Indicateurs de surveillance: résultats de prélèvements d endoscopes 1 er semestre ème semestre er semestre 2014 Nombre de prélèvements Nombre de prélèvements satisfaisants Nombre de prélèvements non satisfaisants 8 26 Dont 7 en prélèvement de routine 25 Dont 14 en prélèvements de routine Taux de contrôle satisfaisants en % Source :Séverine Fauveau Biohygiéniste, EOH 5

6 Du risque théorique à la gestion de crise Recherche des causes qui peuvent être multiples : chaque piste est explorée Mobilisation de l'ensemble des acteurs du plateau technique: chaque soignant est invité à réfléchir sur ses pratiques professionnelles Travail en collaboration étroite avec l'équipe biomédicale et équipe d'hygiène 24/11/2015 6

7 Du risque théorique à la gestion de crise parc d endoscopes vieillissant (parc critique ) Absence de maintenance préventive des endoscopes (2 appareils incriminés sans maintenance 1 an) Formation continue insuffisante Matériel Vétusté LDE ( >10 ans d ancienneté, 2 ème semestre 2013: doublement des pannes sur 2 LDE/ 4) Défaut d application des règles d hygiène des mains ( à la sortie LDE et séchage) Défaut de maintenance LDE (dépassement de cycles/ Fabricant (tous les 2000 cycles)) LDE: allongement du temps de cycle de lavage (problème circuit d eau) Charge de travail importante (certains jours en semaine) Matières, produits Tension par rapport au turn-over des DM Qualité eau: OK Défaut d application de procédure (respect des étapes du 1 er nettoyage + temps, séchage) Milieu, environnement Produits: détergent, action chimique optimale eau à 25 C Contrainte architecturale de la salle d entretien (3 postes de nettoyage sous dimensionné au regard de l activité) Risque de contamination d un endoscope lors du traitement au SMAD Défaut de stockage DM (plateau non recouvert et armoire à tiroirs ne fermant pas) Circuits des endoscopes mal identifiés (2 cas de défaut de vigilance) Main d œuvre Management Méthodes 24/11/2015 7

8 Plan d actions réalisé Plan d'action 1 : centré sur l'amélioration de la procédure de traitement des endoscopes Réajustement des pratiques en lien avec l'audit d'observation Achat de matériel : chronomètre, thermomètre à eau, soufflettes à air Maintenance des lave endoscopes avec diminution du temps des cycles de lavage Amélioration des circuits des endoscopes séquestrés/décontaminés/contaminés avec codes explicites (codes couleurs, affiches) Accompagnement des équipes avec débriefing hebdomadaire Dans l'immédiat aucun résultat 24/11/2015 8

9 Plan d actions réalisé Plan d'action 2 : Analyse plus fine de la procédure de traitement des endoscopes chaque étape est explicitée et détaillée point par point avec l'équipe AS Travail en amont sur la programmation avec 2 objectifs : 1) Lisser l'activité / limiter le sur-booking des vacations 2) Diminuer la pression en cascade : médecin/ide/as Inviter chaque professionnel à se positionner Modifier la logique de programmation des secrétaires en réservant des plages d'urgences Mettre en place des tableaux d'organisation mensuels afin d'optimiser la présence médicale (bourses aux vacations) Positionnement concerté cadre de santé/médecin référent 24/11/2015 9

10 Aujourd hui : 3 chiffres 91,25% de résultats satisfaisants au second semestre lave endoscopes neufs depuis octobre armoire de stockage d endoscopes depuis novembre /11/

11 Conclusion Le compte qualité d une représentation intellectuelle à un outil terrain pour l équipe Point de vue du cadre de santé : Cette situation nous permet de transformer notre compte qualité en véritable feuille de route quotidienne, pour l'ensemble de l'équipe soignante : actualisation du compte à partir d'une situation concrète actualisation en équipe avec identification des risques 24/11/

12 Conclusion Le compte qualité d une représentation intellectuelle à un outil terrain pour l équipe Point de vue du médecin : Avant : dynamique qualité présente mais brouillonne et chaotique Analyse du processus endoscopie digestive, cartographie des risques Décortiquer activité, ordonner, compléter, hiérarchiser - bilan de l existant et des manques L objectif «risque» est devenu plus visible Compte qualité Un guide, permet de garder le cap Légitime les actions qualité, mieux identifiées 24/11/