L IDE au SAU. Partie 3 Les médicaments de l urgence

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "L IDE au SAU. Partie 3 Les médicaments de l urgence"

Armand Sévigny
il y a 8 ans
Total affichages :

1 L IDE au SAU Partie 3 Les médicaments de l urgence Pôle Urgences Pasteur Hôpitaux Civils de Colmar Dr GOTTWALLES Yannick Pôle Urgences Pasteur SAU - SMUR - Médecine Pénitentiaire - C2POT Hôpitaux Civils de Colmar

GOTTWALLES Yannick Pôle Urgences Pasteur SAU - SMUR

2 Les drogues de l urgences Se comptent sur une main, voire sur un doigt Quand les utiliser? Comment les utiliser? Qui les utilisent?

3 Les drogues de l urgences ou LA drogue d urgence => l adrénaline

4 Les drogues de l urgences conditionnement : dose unitaire mode d administration : selon le degré d urgence IV, PSE, IV titration, IM/SC, intratrachéale, intrarectale drogues à effet dose titration : 1 dans 10 ml de sérum physiologique vecteur : sérum physiologique rinçage de la tubulure lors des injections multiples

intrarectale drogues à effet dose titration : 1 dans 10 ml de sérum

5 Ne pas oublier Le médicament de l urgence => l oxygène

6 Morphine ou chlorhydrate de morphine ampoule de 10 mg 1ml SC, IV, Nébulisation dose : 0,1mg/kg utilisation en titration IV et en protocole 10 mg dans 10 ml sérum phy 3 mg pour un poids > 60 kg 2 mg pour un poids < 60 kg répéter 5 x à 15 mn d intervalle

et en protocole 10 mg dans 10 ml sérum phy 3 mg pour un poids

7 Morphine ou chlorhydrate de morphine Douleurs rebelles Analgésique central opiacé, toxicomanogène, dépresseur des centres respiratoires CI Absence de matériel d intubation, Asthme, Insuffisance respiratoire, Choc hémorragique, hypovolémie, TC, HTIC, convulsions, DT, exogénose, Allaitement, nourrisson 3 mois

matériel d intubation, Asthme, Insuffisance respiratoire, Choc hémorragique,

8 Morphine ou chlorhydrate de morphine Précautions Sujet âgé Insuffisance rénale, hépatique Effets indésirables Nausée, vomissements Constipation Somnolence Confusion, sédation, excitation, cauchemars Dépression respiratoire

Nausée, vomissements Constipation Somnolence Confusion,

9 Hypnomidate ou étomidate anesthésique pur non analgésique bonne tolérance hémodynamique inducteur anesthésique général, du sujet instable, asthmatique, à estomac plein ampoule de 20 mg / 10 ml CI enfant de moins de 2 ans, épilepsie, porphyrie, insuffisance surrénalienne

instable, asthmatique, à estomac plein ampoule de 20 mg / 10 ml CI

10 Hypnomidate ou étomidate effets secondaires nausées, rush, myoclonies, agitation au réveil posologie induction : 0,3 mg/kg IVL ± injection préalable de BZD

11 Célocurine ou suxaméthonium curare dépolarisant d action courte et rapide fixation et activation des récepteurs ACH dépolarisation initiale => fasciculations blocage neuromusculaire => curarisation délai d induction 1 min durée 10 min indications ISR

dépolarisation initiale => fasciculations blocage

12 Célocurine ou suxaméthonium CI absolues hypersensibilité aux curares ATCD personnel ou familial d hyperthermie maligne Hyperkaliémie polytraumatisé, crush, brûlé, insuffisant rénal atteintes musculaires Myopathie, paraplégie absence de matériel d intubation toxémie gravidique plaie oculaire

polytraumatisé, crush, brûlé, insuffisant rénal atteintes musculaires

13 Célocurine ou suxaméthonium administration IV 100mg/2ml adulte et enfant : 1 mg/kg IVD nourrissons : 2 mg/kg précautions d emploi Prémédication à l atropine chez l enfant manœuvre de Sellick car risque de régurgitation par augmentation de la pression intra-gastrique durant les fasciculations (estomac plein)

atropine chez l enfant manœuvre de Sellick car risque de régurgitation par

14 Célocurine ou suxaméthonium effets indésirables augmentation pression intra-oculaire et gastrique Hyperkaliémie troubles du rythme, bradycardie, hypotension, hyperthermie maligne, réaction anaphylactique, bronchospasme, spasme des masseter, curarisation prolongée par déficit en pseudocholinestérase

hypotension, hyperthermie maligne, réaction anaphylactique, bronchospasme,

15 Hypnovel ou midazolam Hypnotique sédatif d action rapide Anxiolytique sédatif Hypnotique Anticonvulsiviant Myorelaxant Amnésiant Diminue la PIC

16 Hypnovel ou midazolam CI hypersensibilité aux BZD myasthénie grossesse (1 er trimestre) Précautions sujet âgé, BPCO, hypovolémie, insuffisant cardiaque => prudence effets indésirables allergie, choc anaphylactique, somnolence, confusion, hallucination, dépression respiratoire, hypotension, troubles du rythme

prudence effets indésirables allergie, choc anaphylactique, somnolence,

17 Hypnovel ou midazolam IV, IM ou IR induction : 0,1 à 0,2 mg/kgs sédation prolongée : 2,5 à 15 mg/h sédation vigile : 0,05 mg/kg enfant : 0,3 mg/kg IR intérêts baisse des myoclonies de l étomidate baisse des effets dysphoriques de la kétamine

0,05 mg/kg enfant : 0,3 mg/kg IR intérêts baisse des

18 Dobutrex ou dobutamine cathécholamine sympathomimétique béta1 et alpha1 inotrope béta2 => bronchodilatateur peu arythmogène, peu tachycardisant Indications choc cardiogénique choc septique

19 Dobutrex ou dobutamine CI rétrécissement aortique cardiomyopathie obstructive allergies effets indésirables hypokaliémie tachycardie, ES, palpitations, angor nausées, céphalées, dyspnée échappement après 96 heures de ttt

indésirables hypokaliémie tachycardie, ES,

20 Dobutrex ou dobutamine Précautions scope, TA interdiction chez le sportif éviter association avec solutés alcalins, gluconate de Ca++, diazépam, furosémide, insuline, héparine

21 Adrénaline ou épinéphrine ampoule de 5mg/5ml (1 mg/1ml) administration IV direct dans l ACC titration 1mg dans 10 ml physio nébulisation : 5 mg sous-lingual : 0,3 mg SC : 0,3 mg intra-trachéal : 3 mg dose : 0,3 mg à 1 mg indications : A A A A asphyxie (œdème de Quincke) - arrêt circulatoire - anaphylaxie (choc) - asthme

22 Adrénaline ou épinéphrine mécanismes d action dose-dépendant vasoconstriction (alpha+) inotrope et chronotrope (ß1+) bronchodilatateur (ß2+) mydriatique coronarodilatateur hyperglycémiant hypokaliémiant

23 Adrénaline ou épinéphrine arrêt cardiaque asystolie dissociation électro-mécanique fibrillation ventriculaire bolus IVD :1 mg IVD à répéter toutes les 3 mn alternative => intra-trachéale 3 mg sous lingual : 1 mg chez l enfant : 0,01 mg/kg

24 Adrénaline ou épinéphrine AAA ou asthme aigu grave recours ultime après échec des autres thérapeutiques si une intubation ne peut être réalisée dans de bonnes conditions SC : 0,25 mg IV : titration (1mg/10 ml) : 0,3 mg PS : 1-3 mg/h (10 mg/50 physio) nébulisation (O 2 ) : 5 mg à renouveler surveillance : tachycardie 150 /mn

25 Adrénaline ou épinéphrine Choc anaphylactique 1mg SC en 1 ère intention au domicile titration IVD : 1 mg dans 10 ml sérum physiologique, 0,3 mg puis 0,1 mg par min jusqu à TA désirée entretien : réinjection ml par ml selon besoin PS : 1-3 mg/h (10 mg/50 physiologique : 5-15 ml/h) nécessité d augmenter les doses si béta-bloquants alternative : sub-lingual 0,3 mg sur un sucre

26 Adrénaline ou épinéphrine Asphyxie en cas d œdème de Quincke, dyspnée laryngée, laryngite en nébulisation en première intention nébulisation sous O2 : 5 mg à renouveler voie sub-linguale 0,3-5 mg titration IVD : 1 mg / 10 ml phy : 0,3 mg

27 Adrénaline ou épinéphrine effets indésirables HTA tachycardie - palpitations dyspnée angoisse tremblements précautions stockage à l abri de la lumière surveillance scopique

28 Lévophed ou noradrénaline cathécholamine sympathomimétique vasoconstricteur par effet quasi alpha pur indications choc vasoplégique, septique choc cardiogénique par IVD dans SG5% conservation à l abri de la lumière

29 Lévophed ou noradrénaline posologies selon tables de dilution effets secondaires nausées, vomissements palpitations, troubles du rythme ischémie rénale, mésentérique, myocardique nécrose cutanée au point de ponction

30 Anexate ou flumazénil ampoule 1 mg / 10 ml IVD/SE 0,3 mg à 1 mg (titration jusqu à conscience) indications réversion des benzodiazépines test diagnostique

31 Anexate ou flumazénil CI intoxication associée aux tricycliques épilepsie, hypersensibilité précautions risque de syndrome de sevrage effets indésirables bouffées vasomotrices, troubles digestifs, palpitations, anxiété, HTA, hypersudation, euphorie, céphalées, crises convulsives, angor

32 Narcan ou naloxone ampoule de 0,4 mg / 1 ml IV / Perfusion antagoniste morphinique => overdose test diagnostique (coma toxique) titration 1 amp dans 10 physio injection pour FR > 10 attention demi vie : 1 heure

33 Narcan ou naloxone effets secondaires frissons sevrage aigu brutal hyperventilation vomissements excitation psychomotrice, anxiété HTA, OAP lésionnel surveillance FR, SpO2, et EtCO2

34 Glucosé 30% ampoule de 10 ml IVD 1 à 3 ampoules indications hypoglycémie

Documents pareils

Médicaments en Situation d Urgence

Médicaments en Situation d Urgence LA TROUSSE D'URGENCE DU MEDECIN GENERALISTE (exemple) 1-Nom Présentation Indication Posologie. Médicaments en Situation i d Urgence 23/11/2009 P.BEFORT CCA - RMAR Primperan inj (Métoclopramide),amp 10