UE8 Appareil Digestif Pr DUBUS. Ronéistes : ROULPH Marion Plage horaire : Podcast n 8. Le canal anal. 1. Muqueuse de la zone ano rectale.

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1 1/6 UE8 Appareil Digestif Pr DUBUS Promo : DCEM Enseignant : Roger DUBUS Ronéistes : ROULPH Marion Plage horaire : Podcast n 8 Le canal anal. I. Généralités. II. Histologie. 1. Muqueuse de la zone ano rectale. 2. Zone ano cutanée ou canal anal. 3. Zone cutanée ou marge anale. 4. Les sphincters musculaires. III. Pathologies (exemples).

2 2/6 I. Généralités. Schéma à retenir! Le canal anal : - Est la partie terminale du tube digestif. - Débute à la fin du rectum. - Fait 3 à 4 cm de long. - Et se termine en continuité avec la peau de la région anale. La principale fonction de ce canal anal est de servir de sphincter qui retient les matières fécales et les relâche lors du processus de défécation. Notez bien que (annotation schéma): - Au niveau de la jonction du rectum et du canal anal, existent des petits renflements sous forme de colonne appelés «colonnes anales», et séparées les unes des autres par des plis. - Cette disposition correspond sur le plan histologique à l interruption de la musculaire muqueuse qui va se terminer sous forme de bandelettes et permettant ainsi la forme de ces zones déprimées ou en relief. - Au niveau de cette zone de transition, on va avoir une transition brutale de l épithélium qui va se transformer en épithélium malpighien non kératinisé qui va revêtir les 3 à 4 cm du canal anal ; alors qu au niveau du rectum il s agissait d un épithélium de type intestinal.

3 3/6 - Autre particularité au niveau de cette zone de transition : il n y a plus de séparation entre le chorion et la sous muqueuse (du fait de l interruption progressive sous forme de bandelette de cette musculaire muqueuse) et la muqueuse résiduelle possède de grosses veines dilatées formant le plexus hémorroïdal interne. - A l extérieur, on va retrouver un sphincter musculaire interne composé de léiomyocytes et un sphincter musculaire externe composé de rhabdomyocytes (donc sphincter volontaire). - A la partie externe du canal anal, également au niveau de la muqueuse, une densification du réseau vasculaire veineux, formant le plexus hémorroïdal externe. - La zone de transition entre les muqueuses porte le nom de ligne pectinée. II. Histologie 1- Muqueuse de la zone anorectale : Au niveau de la muqueuse, il existe une zone de transition brutale entre la muqueuse de type intestinale qui, au niveau de la ligne pectinée, devient un épithélium de type malpighien stratifié non kératinisé, donc avec des kératinocytes qui vont former les jonctions par l intermédiaire de desmosomes et puis d assez nombreuses cellules de défense immunitaire appelée cellules de Langerhans. Donc au niveau de la ligne pectinée : - Transition brutale - Disparition associée des glandes de Liberkühn qui étaient présentes au niveau rectal mais qui ne sont plus présentes au niveau du canal anal. - Devient un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé (alors qu il était un épithélium colique unistratifié au niveau rectal). Au niveau de la zone ano-cutanée : - Epithélium malpighien stratifié devient kératinisé avec une kératinisation relativement fine, sans annexes ni phanères. Au niveau de la zone cutanée = marge anale : - Se situe à l extérieur, possède des poils, des glandes etc et correspond en fait à de la peau spécialisée au pourtour de l anus.

4 4/6 Zoom sur la ligne pectinée : Au niveau de la ligne pectinée, on observe des petites extrusions de muqueuse donnant des replis verticaux : ce sont les colonnes anales (environ 10 par individu) qui bordent des zones déprimées appelées sinus anaux. A ce niveau, la musculaire muqueuse n est plus circulaire mais se termine sous forme de longues bandelettes qui vont se prolonger au niveau des colonnes et ainsi permettre la formation de ces replis internes qui vont participer à l obstruction de la lumière. Colonne et sinus se terminent par la ligne pectinée qui est une ligne assez irrégulière et qui marque la transition entre l épithélium de type intestinal vers l épithélium du canal anal (donc un épithélium malpighien stratifié non kératinisé). Au niveau de cette région des colonnes anales et de la ligne pectinée, on observe une fusion du chorion et de la sous muqueuse, ce qui fait qu on va plutôt désigner cette région de tissu conjonctif sous le terme de muqueuse (car il n y a plus de séparation), donc il y a perte des 5 couches de tissu conjonctif. Au niveau de cette muqueuse, on va donc trouver un volumineux paquet vasculaire veineux appelé paquet hémorroïdal interne. A ce même niveau, il y a présence dans cette muqueuse de glandes anales, tubulaires ramifiées et mucosécrétantes (marquant le début du canal anal). En résumé, au niveau de la ligne pectinée : - Transition épithéliale (unistratifié vers pluristratifié Malpighien). - Fusion du chorion et de la sous muqueuse. - Présence d un volumineux paquet vasculaire (paquet hémorroïdal interne). - Présence de glandes anales, tubulaires ramifiées et mucosécrétantes (début du canal anal). 2- Zone ano cutanée ou canal anal - Possède une lumière virtuelle du fait des pressions musculaires (sphincters) et l absence de passage de matières fécales. - Epithélium stratifié devient progressivement kératinisé. - Origine ectodermique alors que la partie rectale a une origine endodermique. - Innervation sensitive +++ avec terminaisons nerveuses intra épithéliales. - Pas de follicule pileux, ni de glande (quelles soient sudoripares ou sébacées) associée à la paortion médiane du canal anal. - Sur son versant externe, au niveau de la muqueuse, on observe la présence d un volumineux paquet vasculaire : le paquet hémorroïdal externe.

5 5/6 3- Zone cutanée ou marge anale - L épithélium devient de type épiderme c'est-à-dire épithélium malpighien kératinisé. - L épithélium est associé a de nombreux mélanocytes : cette zone va être plus pigmentée que le même épithélium dans d autres régions : donc cellules pigmentaires Présence de follicules pileux. - Présence de glandes sébacées et glandes sudoripares apocrines. 4- Les sphincters musculaires La région anale comporte 2 sphincters : Sphincter interne : - Composé d un muscle lisse donc de léiomyocytes. - Consiste en un épaississement de la musculeuse circulaire du rectum, est donc en continuité avec la musculaire rectale. - Permet un contrôle «automatique» du sphincter selon la distension de l ampoule rectale via des terminaisons nerveuses. Sphincter externe : - Se prolonge au départ du canal anal - C est un muscle strié composé de rhabdomyocytes donc à contrôle volontaire.

6 6/6 A propos de l adventice : A l extérieur de la musculeuse, on trouve un tissu conjonctif permettant de rattacher le canal anal aux autres structures de cette région pelvienne : c est un tissu conjonctif sans grande particularité si ce n est qu il est très innervé. III. Pathologies (exemples) : La pathologie la plus fréquente au niveau de la zone anale correspond aux hémorroïdes : - Les hémorroïdes sont liées à la présence du plexus veineux hémorroïdal externe ou interne (le plexus hémorroïdal externe peut poser des complications en termes de douleur mais c est surtout le plexus hémorroïdal interne qui peut être à l origine de saignements importants). - Lorsque l on a une surtension au niveau du réseau veineux (par exemple une sur élévation de la pression pelvienne par l intermédiaire de grossesse ou de constipation chronique) on peut avoir une hypertrophie de ce paquet veineux qui va devenir saillant dans la muqueuse puis éventuellement être engagé dans le canal anal puis être visible à la partie externe de l anus. - Ces hémorroïdes vont entrainer des douleurs importantes et des saignements qui peuvent être la aussi relativement importants en quantité. - Le traitement des hémorroïdes est d abord médical puis chirurgical. - A noter qu il existe tout un autre nombre de pathologies de cette région anale que sont les maladies vénériennes.