Jeunesse Rachis et Sport Un défi pour tous. 8 mars 2019 Journées scientifiques de médecine du sport Biarritz Bellevue
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- Arlette Brousseau
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1 Jeunesse Rachis et Sport Un défi pour tous Marc Bouvard Cabinet de traumatologie du Sport PAU 8 mars 2019 Journées scientifiques de médecine du sport Biarritz Bellevue
2 Jeunesse Rachis et Sport Un défi pour tous Maladie de Scheuermann Scoliose et sport Spondylolyse et spondylolisthésis Arrachement du listel marginal
3 Maladie de Scheuermann 1921 Ou Dystrophie vertébrale de croissance Cunéisation antérieure > 3 vertèbres thoraciques à l apex de la cyphose (forme lombaire possible) Hernie intra spongieuse Bursite.jpg Cunéisation isolée Pincement discal juvénile
4 Maladie de Scheuermann Cause inconnue > Forme classique 7,4% Irrégularités des plateaux >50% Retard de diagnostic cyphose posturale Cyphose Douloureuse en charge mauvaise statique («il se tient mal») HoloRachis F+P debout IRM si signe neurologique (rare) Surveillance de la cyphose maturité osseuse Surveillance des disques sportif de haut-niveau
5 aladie de Scheuermann ouleur sans ou déformation mineure = rééducation t surveillance/4mois ouleur avec déformation réductible avant la maturité osseuse = corset yphose raide = plâtres puis corsets yphose >75, signe neurologique, douleur en échec u corset = chirurgie à discuter
6 Avulsion du listel marginal
7 Avulsion du listel marginal
8 Avulsion du listel marginal *c est un décollement épiphysaire en flexionrotation * arrachement d un fragment ostéo-chondral d un coin postérieur d un plateau+ hernie discale centrale faisant saillie en L5 ou S1 Ossification du listel ans +/- retard Tableau de hernie de l adolescent Radiologie+/- scanner Avis chirurgical systématique
9 Spondylolyse (1850) et spondylolisthésis
10 Spondylolyse solution de continuité d un ou des isthmes de L5 ou L4 3-7% dans la population générale mais 20% en volley et danse et 50% chez les gymnastes et plongeurs 3 pour 1 Étiologie = lordose, incidence pelvienne et pente sacrée
11 Spondylolyse 1 ère cause de Lombalgie aigue puis trainante chez l adolescent et l adulte jeune Douleur en extension (debout couché) Ex.neurologique normal Étude statique du rachis, posturale (chaine postérieure, psoas ) et du geste sportif++
12 Spondylolisthésis glissement antérieur consécutif à une lyse bilatérale Classification de Meyerding 0, 1<25% (85% des sportifs), %, %, % Peut être asymptomatique Douleur+/- radiculalgie L5 ou S1 Recherche de de la queue de cheval
13 Spondylolyse et spondylolisthésis Radiographies Lombaire Face, profil et ls 2 ¾ Puis si besoin Scanner oui mais comment Scintigraphie rarement Irm?
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16 Thérapeutique symptomatique Spondylolyse et spondylolisthésis Repos sportif # 4 mois Immobilisation par corset moulé si lyse récente # 3 mois Rééducation++ Echec à 6 mois = reconstruction isthmique (reprise à 4mois, ablation de la vis à 1 an)
17 Scoliose et sport
18 Asymétrie d évolution des cartilages neurocentraux Facteurs génétiques > Période de forte croissance du rachis = sport intensif à risque ans ans
19 Examen clinique soigneux et répété Interrogatoire ++, Atcd familiaux, Puberté-règles Pas de croissance significative du rachis >18 mois après les 1ères règles Croissance<1cm en 6 mois = risque évolutif nul Douleurs? Rythme siège évolution (diag ) Examen physique : Taille/poids Inégalité de longueur des memb.inf? Equilibre frontal (fil à plomb) et sagittal (flèches), gibbosité? Examen cutané, neurologique
20 critères «d alarme» : scoliose douloureuse ; scoliose thoracique gauche ; raideur rachidienne ; examen neurologique anormal ; pied creux ; taches «café au lait».
21 Le bilan d imagerie doit privilégier la technologie EOS 10 fois moins irradiant que la radio conventionnelle imagerie en 3D Rarement l irm complètera le bilan en cas de signe neurologique
22 En deçà de 20 = surveillance /6 mois Au-delà de 20, et en cas de risque évolutif (jusqu à Risser 2), un traitement orthopédique est à considérer. Au-delà de 45, la scoliose est sévère ; quel que soit le risque évolutif, le traitement orthopédique est dépassé et le traitement chirurgical à discuter.
23 Et le sport alors?? Prise en charge précoce+ sport raisonné favorable à la stabilisation
24 Mis en ligne en accès libre sur
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