cardiologie: nombreuses
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- Tiphaine René
- il y a 8 ans
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1 Un de Techniques percutannées en cardiologie; quels dispositifs, quels patients, quels résultats? Patrick Ohlmann Cardiologie Interventionnelle Pole d Activité Cardio-Vasculaire Médico-chirurgicalchirurgical
2 Techniques percutanées en cardiologie: nombreuses Cardio interventionnelle Angioplastie coronaire: stents coronaires nus, stents coronaires actifs, stents résorbables Valves aortiques percutanée, TAVI Clip mitral MITRACLIP Alcoolisation septale CMH Fermeture CIA, CIV, FOP, ombrelles Rythmo interventionnelle Ablations: Flutter, TJ, TRIN Ablations de FA Implantologie Pace Pace+Resynchronisation DAI DAI+Resynchronisation Holter implantables Reveal
3 VALVES AORTIQUES TRANS-CATHETER TAVI
4 Première conception 1989Andersen DK
5 Première conception 1989Andersen DK
6 Première conception 1989Andersen DK
7 Première conception 1989Andersen DK
8 Première conception 1989Andersen DK
9 Première conception 1989Andersen DK
10 Première implantation chez l homme 2002
11 De la conception à la 1ere implantation chez l homme
12 Valves aortiques transcutanées dispositifs sur le marché en 2011, marquage CE en dec implantations dans le monde en 2012 (10-20% des RAo en Europ revets français Pr Alain Cribier (CHU Rouen) Dr Jean-Claude Laborde (Toulouse)
13 vancées technologiques Réduction de la taille des dispositifs F (8 mm de diam) 18 F(6 mm de diam) Voies d abord Trans-fémorale Chirurgicale (24F) sous AG Percutannée (18F) sous AL Trans-apicale apicale (chirurgicale) Sous-clavière (chirurgicale) Trans-aortique aortique (chirurgicale) Anesthésie Générale (dénudation chir, ETO)
14
15 percutanée
16 Post-implantation
17 TAVI pour qui?
18 Indication du TAVI en France «Patients symptomatiques avec sténose aortique sévère et un Logistic Euroscore > 20% et/ou STS Risk Calculator > 10%, pour lesquels la chirurgie conventionnelle est contre-indiquée ou présentant un haut risque chirurgical. Dans le cas où ces valeurs sont inférieures: décision collégiale pour la confirmation de comorbidités» JO du 31/12/2009
19 EUROSCORE Exemples Femme de 85 ans: 11 % + FE < 50% : Euroscore 15 % +HTAP>60: Euroscore 28 % ou IRC : Euroscore 26% + Redux: Euroscore 25% + FE < 30 %: Euroscore 26%
20 Sélection des patients 1 RA serré pur ou prédominant 2 Patient symptomatique 3 Risque chirurgical élevé Euroscore > 20 % STS score > 10 % 4 Espérance de vie / qualité de vie 5 Faisabilité technique: bilan d imagerie
21 Espérance de vie à un âge donné
22 Espérance de vie à un âge donné
23 Sélection des patients 1 RA serré pur ou prédominant 2 Patient symptomatique 3 Risque chirurgical élevé Euroscore > 20 % STS score > 10 % 4 Espérance de vie / qualité de vie 5 Faisabilité technique: bilan d imagerie
24 Le trio indispensable ETT et ETO Coronarographie + angio sus-sigmoidienne sigmoidienne OAG + aorto abdominale et ilio-fémorale de face Angio-scanner aorte abdominale et fémoro-iliaques +/- Angioscanner de la valve aortique (coro-scanner)
25 Mesure de l anneau
26 Aortographie de face
27 Scanner aorto-ilio-fémoral Scanner Diamètres Calcifications Coupes petit axe fondamentales Calcif circonférentielles Sténoses Angulations 0,1,2,3 Sinuosités 0,1,2,3
28 Scanner aorto-iliaque
29 fémorale
30 fémorale
31 fémorale
32 Résultats TAVI
33 Patients «inopérables» TAVI vs traitement médical UROSCORE>20% 58 patients récusés our la chirurgie raitement médical s TAVI mortalité totale mortalité CV rehosp. AVC 7,8 vs 3,9 1 an
34 Etude PARTNER B suivi à 2 ans NNT 3
35 TAVI vs RVAo chirurgical Mortalité à 1 an TAVR AVR at Risk Months VR
36 Transfemoral (N=492) HR [95% CI] = 0.83 [0.60, 1.15] P (log rank) = at Risk Months R
37 Transapical (N=207) HR [95% CI] = 1.22 [0.75, 1.98] P (log rank) = at Risk Months R
38 Registre France 2
39 France 2 registry
40
41
42
43
44
45 Courbe de survie remiers patient en jan patients implantés TA, 3 Transaortique, 88 ransfemoral échecs d implantation 8% de mortalité à 1 an 3% de mortalité à 30 urs Cum Survival 1,1 1,0,9,8,7,6,5 Survival Functions Quartile3 0 before 1,00 1,00-censored,00,00-censored
46 TAVI Bons résultats en aigu et à moyen terme dans une population à (très) haut risque (EuroSCORE>20%) Importance de la sélection des patients Coopération +++ des cardiologues, chirurgiens, échographistes, anesthésistes, gériatres, radiologues: équipe dédiée Solution thérapeutique pour une marge non négligeable de patients % des Rao Avenir à long terme= durabilité des dispositifs, jusqu à 6 ans de suivi sans détérioration prothétique
47 MITRACLIP
48
49
50
51
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53
54
55 Résultats cliniques
56 Résultats cliniques
57 Résultats cliniques
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