National University of Rwanda. School of Public Health. Atelier régional santé: Renforcement des Systèmes de santé Rubavu, Rwanda septembre 2011

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1 BTC CTB BELGIAN National University of Rwanda School of Public Health DEVELOPMENT AGENCY Atelier régional santé: Renforcement des Systèmes de santé Rubavu, Rwanda septembre 2011 GRAP-PA Santé: Groupe de recherche en appui aux politiques sur la mise en œuvre de l agenda pour l efficacité de l aide (Paris-Accra) en santé. Priorités de recherche sur l efficacité de l aide internationale en santé. Jessica Martini, Bruno Dujardin Université Libre de Bruxelles / GRAP-PA Santé

2 Plan de la présentation Introduction: Le GRAP-PA Santé Contexte: L efficacité de l aide au développement Le travail du GRAP-PA Santé Conclusion 2

3 Le GRAP-PA Santé: bref aperçu Financement: Commission Universitaire pour le Développement (CUD) Durée: Suite des travaux du GRAP-SWAP( ) > > Travaux sur approche sectorielle en Tanzanie (Véronique Zinnen) Interuniversitaire et multidisciplinaire : Ecole de Santé Publique / ULB Faculté de Santé Publique / UCL Institut des Sciences Humaines et Sociales / ULg + Partenaires Sud 4 pays: Bénin, Mali, République Démocratique du Congo, Rwanda 3

4 Nos partenaires Partenaires académiques: Bénin: Faculté des Lettres, Arts et Sciences Humaines / Université Abomey-Calavi RDC: ESP / Université Kinshasa + Université Catholique de Bukavu Rwanda: ESP / Université Nationale du Rwanda Partenaires politiques: Bénin: Ministère de la Santé + Ministère de la Prospective, de l'evaluation des Politiques Publiques et de la Coordination de l'action Gouvernementale Mali: Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé RDC: Direction d Etudes et de Planification du Ministère de la Santé Publique 4

5 Le GRAP-PA Santé: Objectifs Question de recherche:comment les politiques internationales de coopération et de santé influencent-elles l opérationnalisation des politiques publiques de santé dans les pays en développement? Objectifs : Avoir une meilleure compréhension des politiques internationales de coopération et de leur mise en œuvre Capitaliser les expériences sur la mise en œuvre de la Déclaration de Paris et de l Agenda d Action d Accra dans le secteur de la santé Nourrir la réflexion autour des modalités visant à améliorer l efficacité de l aide et appuyer la politique de coopération (belge + partenaires) 5

6 Introduction: Le GRAP-PA Santé en bref Contexte: L efficacité de l aide au développement Le travail du GRAP-PA Santé Conclusion 6

7 Contexte: évolution de l aide au développement (1) Augmentation du volume d Aide Publique au Développement APD CAD: 2000 = 78 milliards dollars 2010 = 128,7 milliards dollars [OCDE] APD Santé: 1990 = 4,4 milliards de dollars 2010: 26,9 milliards [AfGH 2011] Augmentation du nb d acteurs impliqués Bailleurs non traditionnels = 15% de l aide réelle du CAD en 2006 Acteurs privés = Partenariats publics-privés, Fondations Remise en question des modalités traditionnelles de l aide «Décennie perdue pour le développement» (1980) Critiques à «approche projet» et «macroéconomique» de l aide (1990) Nouvelles approches: «approche sectorielle», «appui budgétaire» (1990) 7

8 Forum de Haut Niveau de Rome (2003) : Contexte : multiplication des initiatives pour une meilleure efficacité de l aide Meilleure harmonisation des pratiques des donneurs Forum de Haut Niveau de Paris (2005) Appropriation («ownership») Alignement Harmonisation Gestion axée sur les résultats Responsabilité mutuelle Forum de Haut Niveau d Accra (2008): Elargissement du dialogue + renforcement engagements Forum de Haut Niveau de Busan (fin 2011) Bilan des progrès réalisés et nouveaux engagements > > Code de conduite sur la division du travail de l UE (2007) Secteurs focaux et Coopération déléguée 8

9 Contexte: Initiatives pour une meilleures efficacité de l aide en santé International Health Partnership et initiatives liées: IHP+ (2007) accroitre efforts et ressources en santé pour atteindre les OMD promouvoir mise en œuvre DP / AAA autour d une stratégie unique de santé Global Compact (52 signataires) National Compact (7 pays) 2008: Ethiopie, Mozambique 2009: Mali, Népal 2010: Bénin, Nigéria 2011: Niger Approche sectorielle 9

10 Contexte: Progrès réalisés dans l efficacité de l aide Plusieurs évaluations: Suivi de la Déclaration de Paris 2006, 2008, 2010 (WP EFF/OCDE) Evaluation Phase I ( ) et Phase II ( ) de la Déclaration de Pari Evaluation IHP+ : 2009, 2010, 2011 (IHP+ Results) Constat commun: Progrès majeurs dans l appropriation par les pays Progrès plus lents dans l alignement (aux systèmes nationaux) et l harmonisation des bailleurs Moins de progrès dans la gestion axée sur les résultats et la responsabilité mutuelle Limites de ces résultats! 10

11 Introduction: Le GRAP-PA Santé en bref Contexte: L efficacité de l aide au développement Le travail du GRAP-PA Santé Conclusion 11

12 Le cadre conceptuel (1) D une logique linéaire Meilleure efficacité de l aide Amélioration des politiques et systèmes nationaux Meilleure qualité des services au niveau opérationnel Meilleurs résultats et conditions en santé à la prise en compte du contexte et des changements de comportement Influence du contexte Engagements (DP / AAA / IHP+,. ) Meilleure efficacité de l aide Amélioration des politiques et systèmes nationaux Meilleure qualité des services au niveau opérationnel Meilleurs résultats et conditions en santé Changements de comportement et de pratique

13 Le cadre conceptuel (2) Gouvernance Produits médicaux Système Information Sanitaire «People» Ressources Humaines Finances Offre de services Prendre en compte le système L interaction entre différents piliers Les acteurs (changements comportement, perceptions / logiques)

14 Le cadre conceptuel (3) Vision bottom-up 14

15 Les activités du GRAP-PA Santé (1) Recherche Méthodes: qualitatives (revue de littérature + études de cas) Choix des thèmes:ateliers en septembre 2010 à Bruxelles avec les membres et partenaires du GRAP-PA Santé Objectif: tirer des leçons à partir des processus d opérationnalisation des politiques de santé et de développement pour nourrir la réflexion et les politiques sur l efficacité de l aide 15

16 Les activités du GRAP-PA Santé (2) Appui à la politique Coopération Belge:membre du GTS, appui à DGD dont opérationnalisation des notes politiques, échanges réguliers Pays partenaires: mission d appui (Compact), échanges réguliers Autres partenaires: Be-Cause Health, TT HATS/OCDE, OMS Formation / Information Intervention à des formations initiales et continues en Belgique et au Sud Publications (dont Policy Brief) / Conférences 16

17 Les études de cas (1) Bénin: Analyse comparative de l influence des politiques internationales sur l opérationnalisation du PNDS dans deux zones sanitaires (Comèet Bohicon), Nadine SOSSOUHOUNTO (UAC) Analyse comparative de l influence des programmes spécifiques VIH/SIDA et paludisme sur le système de santé, Dieudonné Eclou(UAC) 17

18 Les études de cas (2) République Démocratique du Congo L assistance technique pour le renforcement du système de santé dans les Etatsfragiles. Le casde la réformedu niveauintermédiairedansla province de Kwilu, Bandundu (Nathalie RIBESSE, UCL) Le renforcement des services de santé polyvalents par l'appui technique apportée au programme national de lutte contre le VIH/SIDA : conditions d'efficacité en RDC (BéatriceMUKAJI, ESP Université de Kinshsasa) Les nouveaux principes de l efficacité de l aide en santé au niveau décentralisé dans un contexte de partenariat public-privé. Le cas du Sud Kivu : la gouvernance, les ressources humaines, le financement et le fonctionnement des hôpitaux(véronique ZINNEN, UCL) 18

19 Les études de cas (3) Rwanda «Impact of Performance-BasedFinancingon the qualityof healthcare in Rwanda» «Impact of decentralisationon healthsystem functioningin Rwanda» 19

20 Les études de cas (4) Mali L influence des programmes verticaux et des projets des bailleurs sur le fonctionnement des districts sanitaires. Le cas de la région de Kayes au Mali (Eva DEVAHIVE, ULg) La participation des acteurs dans la décision politique pour une meilleure efficacité des politiques de développement et de santé. Le cas des maladies chroniques au Mali (Jessica MARTINI, ULB) 20

21 Les études de cas (5) «La participation des acteurs dans la décision politique pour une meilleure efficacité des politiques de développement et de santé. Le cas des maladies chroniques au Mali» Deux thèmes importants: Gouvernance: Appropriation et participation La participation: ancienne stratégie Risque d un concept galvaudé et défis de la mise en pratique Augmentation des maladies chroniques dans les pays du Sud Politiques souvent en cours de construction Participation politique et participation dans les soins 21

22 Les études de cas (5) «La participation des acteurs dans la décision politique pour une meilleure efficacité des politiques de développement et de santé. Le cas des maladies chroniques au Mali» Hypothèse: L absence/insuffisance d une planification ascendante effective et mise à l échelle (mécanismes inclusifs de participation et capitalisation des expériences de terrain) limite l efficacité des politiques de développement et de santé Objectif général: identifier les différents déterminants d une planification ascendante et montrer comment ces déterminants (ou leur absence) influencent la pérennité et l efficacité des politiques de développement et de santé 22

23 Les études de cas (5) «La participation des acteurs dans la décision politique pour une meilleure efficacité des politiques de développement et de santé. Le cas des maladies chroniques au Mali» Méthodologie 1. Construction du cadre conceptuel permettant de définir la planification ascendante et ses déterminants > revue de littérature 2. Etudes de cas: Analyse d expériences réussies de planification ascendante (Nord-Sud) Mali: Analyse des processus de planification des politiques nationales de santé sur le diabète et VIH/Sida Construction du rôle du patient dans les politiques et dans les soins Niveau 1 : place des acteurs dans le dialogue politique et interactions Niveau 2: place donnée aux patients dans la prise en charge 3. Retour sur le cadre conceptuel et validation 23

24 Introduction: Le GRAP-PA Santé en bref Contexte: L efficacité de l aide au développement Le travail du GRAP-PA Santé Conclusion 24

25 Conclusion (1) La Déclaration de Paris : pas le début des préoccupations internationales sur l efficacité de l aide, mais étape cruciale dans la formalisation et le recentrage des efforts pour une meilleure efficacité de l aide Aujourd hui les «principes» de la Déclaration de Paris semblent faire l unanimité (morale), mais difficultés dans leur mise en application : malgré les progrès, la Déclaration est partiellement mise en œuvre plusieurs implications et défis pour les pays et les donneurs 25

26 Conclusion (2) Risque de «fatigue»!! Réformes / coordination / résultats : prennent du temps Changement de comportement des acteurs Processus vs résultats Nécessité d améliorer l efficacité de l aide dans le secteur de la santé Important de renforcer les systèmes de santé Un instrument à privilégier : l approche sectorielle Importance de la recherche pour: Capitaliser les expériences de terrain Promouvoir le lien entre les niveaux opérationnel et (inter)national 26

27 Quelques références sur l efficacité de l aide Action for Global Health, Aid effectiveness for health. Towards the 4th High Level Forum, Busan Brussels: AfGH, 2011 PAUL C, ZINNEN V. L approche sectorielle ou SWAP. Synthèse de la littérature, Bruxelles : GRAP-SWAP, 2007 SAMAKÉ S, et al. «L approche sectorielle dans le domaine de la santé au Mali». Bamako: Coopération Technique Belge, Ministère de la santé, TT HATS. Final Report. Progress and Challenges in Aid Effectiveness. What can we learn from the Health sector? Paris: OECD ZINNEN V. «Sector-Wide Approach and health service delivery in Tanzania». Brussels: GRAP-SWAP Wood B, et al. «Rapport Final de l Evaluation de la mise en œuvre de la Déclaration de Paris, Phase 2». Copenhague: Institut Danois d Etudes Internationales. Rapport Final. Paris: OECD. 2011

28 Quelques sites internet utiles Groupe de Recherche en Appui à la Politique sur la mise en œuvre de l agenda pour l efficacité de l aide en santé : Groupe de Recherche en Appui à la Politique sur l approche sectorielle: International Health Partnership: IHP+ Results: Working Party on Aid Effectiveness: Task Team Health as a Tracer Sector (TT HATS): 4 ème Forum de Haut Niveau sur l efficacité de l aide, Busan, Corée: