Exposition à l amiante: relation nodule et cancer bronchopulmonaire?

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Marie-Laure Gauthier
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1 Exposition à l amiante: relation nodule et cancer bronchopulmonaire? R. Barbot 1, C. Le Marquand 1, J.-C. Pairon 2, C. Paris 3, B. Clin- Godart 4, A. Luc 5, P. Brochard 6, F. Laurent 7 1 Villenave d'ornon, 2 Creteil, 3 Vandoeuvre-les-Nancy, 4 Caen, 5 Nancy 6 Bordeaux, 7 Pessac

Clin- Godart 4, A. Luc 5, P. Brochard 6, F.

2 L amiante Propriétés exceptionnelles+ faible coût=fibre miracle Utilisation industrielle et domestique massive: tonnes/an en France en 1975 MAIS nocive pour l Homme: Pathologies bénignes: plaques pleurales, asbestose, fibrose plèvre viscérale Pathologies malignes: CBP, mésothéliome, K ovaire, K larynx Suivi post professionnel- HAS 2010: TDM thoracique Dispositifs de réparation

bénignes: plaques pleurales, asbestose, fibrose plèvre viscérale Pathologies malignes: CBP,

Nodule pulmonaire Fréquent Etiologies multiples Non spécifique Taille/ % malignité * : <5mm: entre 0 et 1% 5-10mm: entre 6 et 28% 11-20mm: entre 33 et 45% >20mm: entre 64 et 82% Densité/malignité * :

3 Nodule pulmonaire Fréquent Etiologies multiples Non spécifique Taille/ % malignité * : <5mm: entre 0 et 1% 5-10mm: entre 6 et 28% 11-20mm: entre 33 et 45% >20mm: entre 64 et 82% Densité/malignité * : * basés sur des populations de fumeurs > > mixte Verre dépoli solide Wahidi MM, et al. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:94S-107S. Henschke CI, et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002;178:

Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).

4 Le Cancer broncho-pulmonaire (CBP) 1 ère cause de mortalité par cancer en France et dans le monde 1 ère cause de mortalité chez les patients exposés à l amiante Principal facteur de risque= tabagisme puis expositions professionnelles (amiante+++) Pas de spécificité des CBP liés à l exposition à l amiante Plus le diagnostic est précoce, meilleur est le pronostic Etude NLST (2): le dépistage du CBP par TDM thoracique annuelle permet de réduire de 20% la mortalité par CBP dans une population de fumeurs Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine 2011;365:

précoce, meilleur est le pronostic Etude NLST (2): le dépistage du CBP par TDM thoracique annuelle permet de réduire de 20% la mortalité par CBP dans une population de

5 Objectifs Evaluer l association entre la présence de nodule(s) pulmonaire(s) et la survenue de CBP chez des travailleurs anciennement exposés à l amiante Evaluer ce risque en fonction des caractéristiques des nodules (taille, nombre, densité)

travailleurs anciennement exposés à l amiante Evaluer ce

6 Matériels et Méthodes (1) Expérimentation du Suivi Post Professionnel Amiante (SPPA) D Octobre 2003 à Décembre 2005 Dans 4 régions françaises (Aquitaine, Haute et Basse Normandie, Rhône Alpes) Objectifs: Améliorer les conditions du suivi médical Améliorer l information du travailleur et du corps médical Données recueillies: Paramètres d exposition à l amiante : calcul de l Index d Exposition Cumulé (IEC) Consultation médicale (antécédents, tabagisme ) RP et TDM thoracique EFR

suivi médical Améliorer l information du travailleur et du corps médical Données recueillies: Paramètres d exposition à

7 Matériels et Méthodes (2) Etude Cas-témoins Population issue de SPPA 37 cas de CBP identifiés à partir des déclarations en ALD (recueil arrêté au 1/01/2011) 148 témoins appariés sur l âge, le sexe, le tabagisme, l IEC

déclarations en ALD (recueil arrêté au 1/01/2011) 148

8 Matériels et Méthodes (3) Examens réalisés sur des machines différentes (300 radiologues conventionnés) Paramètres d acquisition recommandés (basse dose) Lecture standardisée en aveugle du groupe pour détection et caractérisation des nodules TDM thoraciques

acquisition recommandés (basse dose) Lecture standardisée en

9 Matériels et Méthodes (4) Analyse statistique Régression logistique pour calculer des odds ratios ajustés sur l'âge, le sexe, le tabagisme, l IEC Courbe ROC évaluant les performances de la TDM comme test diagnostique de CBP en fonction du temps

le sexe, le tabagisme, l IEC Courbe ROC évaluant les

10 Résultats Présence de nodule(s) 48.6% des sujets: au moins un nodule détecté OR ajusté= 3.27 (IC 95%, ) Association significative entre présence de nodule(s) et survenue de CBP

Résultats Taille des nodules Risque CBP en fonction de la taille Seuil de 8mm fortement suspect de malignité Résultats comparables à ceux des populations de fumeurs MacMahon H, et al.

11 Résultats Taille des nodules Risque CBP en fonction de la taille Seuil de 8mm fortement suspect de malignité Résultats comparables à ceux des populations de fumeurs MacMahon H, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237: Gould MK,, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:108S-30S.

Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society.

Résultats Densité des nodules Nodules solides: significative du risque de CBP Nodules non solides: non significative du risque Résultats discordants avec données de la littérature MAIS: Faible nombre

12 Résultats Densité des nodules Nodules solides: significative du risque de CBP Nodules non solides: non significative du risque Résultats discordants avec données de la littérature MAIS: Faible nombre de nodules non solides (n=9) Population exclusivement masculine Li F,et al. Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology 2004;233: Henschke Ci et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002;178: Oh JY, et al. Clinical significance of a solitary ground-glass opacity (GGO) lesion of the lung detected by chest CT. Lung Cancer 2007;55:67-73.

Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology 2004;233:793-8. Henschke Ci et al.

Résultats Nombre de nodules significative du risque pour 1-2 nodules Autres résultats difficilement analysables en raison du faible nombre Résultats concordants avec la littérature: Nodules

13 Résultats Nombre de nodules significative du risque pour 1-2 nodules Autres résultats difficilement analysables en raison du faible nombre Résultats concordants avec la littérature: Nodules multiples: métastases, infection ou inflammation Gould MK, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:108S-30S.

métastases, infection ou inflammation Gould MK, et al.

14 Résultats Etude de la TDM thoracique comme test diagnostique de CBP en fonction du temps Meilleur compromis: TDM annuel Résultats concordants avec les études de dépistage de CBP dans les populations de fumeurs et de sujets exposés à l amiante Aberle DR, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine 2011;365: Henschke C, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. The New England journal of medicine 2006;355: Tiitola M, et al. Computed tomography screening for lung cancer in asbestos-exposed workers. Lung Cancer 2002;35:17-22.

Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine 2011;365:395-409. Henschke C, et al.

15 Limites Pas de corrélation nodule visualisé CBP déclaré en ALD 1 seul lecteur ( des faux négatifs?) Hétérogénéité des examens (300 radiologues conventionnés) Épaisseurs de coupe différentes Supports différents (films ou CD) diminution de la sensibilité Ajustement qualitatif sur le tabagisme

) Hétérogénéité des examens (300 radiologues conventionnés) Épaisseurs

Conclusion La présence de nodule(s) pulmonaire(s) est associée à un sur-risque de CBP dans une population de travailleurs anciennement exposés à l amiante Ce risque augmente avec la taille comme dans

16 Conclusion La présence de nodule(s) pulmonaire(s) est associée à un sur-risque de CBP dans une population de travailleurs anciennement exposés à l amiante Ce risque augmente avec la taille comme dans les populations de fumeurs non exposés Dépistage individuel du CBP par TDM annuelle chez les sujets exposés à l amiante, comme discuté dans les populations de fumeurs? Couraud S, et al. From randomized trials to the clinic: is it time to implement individual lung-cancer screening in clinical practice? A multidisciplinary statement from French experts on behalf of the french intergroup (IFCT) and the groupe d Oncologie de langue française (GOLF). Ann Oncol Mar;24(3):

dans les populations de fumeurs? Couraud S, et al. From randomized trials to the clinic: is it time to implement individual lung-cancer screening in clinical practice?

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