REPUBLIQUE DU RWANDA DISTRICT DE KARONGI HOPITAL DE KIBUYE. B.P 44 KIBUYE PLAN STRATEGIQUE DE L HOPITAL KIBUYE

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1 REPUBLIQUE DU RWANDA DISTRICT DE KARONGI HOPITAL DE KIBUYE B.P 44 KIBUYE PLAN STRATEGIQUE DE L HOPITAL KIBUYE JUIN 2012 JUILLET 2018 MAI 2013

2 NOTE: Ce document a été élaboré à partir des guidelines de planification sectorielle décentralisée, et en particulier du guideline de planification hospitalière selon la méthodologie du projet d'établissement préconisé par le Ministère de la Santé pour organiser la planification stratégique du Secteur sante/district

3 1 TABLE DE MATIERE 1 SOMMAIRE... Error! Bookmark not defined. 3 LISTE DES FIGURES LISTE DES TABLEAUX PREFACE SIGLES ET ABREVIATIONS RESUME EXECUTIF analyse interne de l hopital DE KIBUYE histoire de l implantation Les objectifs de soins de l hôpital (à cinq ans) organisation des services Plan de masse de l'hôpital Présentation des unités de prestation (services et gestion) : Identification des activités (écart aux normes) Ressources humaines (écart aux normes) Ressources humaines (SATISFACTION / conditions de travail) Equipements (écart aux normes) Infrastructures (écart aux normes) gestion financière Analyse de la performance de l'hôpital Efficacité clinique et sécurité du patient PLATEAU TECHNIQUE HYGIENE ET SECURITE DU PATIENT Attention donnée aux patients Gestion et Gouvernance Analyse du circuit patient Analyse des problématiques majeures RECOMMANDATIONS PRIORITAIRES POUR L'HOPITAL DE kibuye CADRE LOGIQUE BUDGETISATION

4 12 SUIVI ET EVALUATION... Error! Bookmark not defined. 4

5 2 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Arbre a problème : SUPPORT SOCIAL-RESSORCES HUMAINES Figure 2 : Arbre a solutions : SOCIALE-RESSOURCES HUMAINES Figure 3 : Arbre a problème-qualité : AMELIORER ET RENFORCER LA QUALITE DES SERVICES Figure 4 : Arbre a solutions-qualite : AMELIORER ET RENFORCER LA QUALITE DES SERVICES Figure 5 : Arbre a problème : SUPPORT ADMINISTRATIF ET FINANCIER Figure 6 : Arbre a solutions : SUPPORT ADMINISTRATIF ET FINANCIER Figure 7 : Arbre a problème : GESTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE Figure 8 : Arbre a solutions : GESTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE 5

6 3 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Les objectifs de soins de l hôpital (A cinq ans) Tableau 2 : Les hospitalisations de l hôpital Kibuye en 2011 Tableau 3 : Identification des activités (écart aux normes) Tableau 4 : Ressources humaines (écart aux normes) Tableau 5 : Ressources humaines (satisfaction / conditions de travail) Tableau 6 : Efficacité clinique et sécurité du patient Tableau 7 : Taux d occupation des lits dans les services d hospitalisation 6

7 4 PREFACE Le Plan Stratégique de l hôpital de KIBUYE a pour mission d améliorer la prise en charge préventive et curative des problèmes majeurs de santé, en offrant des soins de santé de qualité à la population desservie tout en garantissant la gestion efficiente.la raison d être de cette planification stratégique est de fournir l image claire de l hôpital de Kibuye allant de 2012 à 2018, permettant ainsi de faire des projections, tenant compte des caractéristiques sanitaires, offre des services, gouvernance et des capacités économiques de l hôpital et des CS œuvrant dans la zone de rayonnement de l hôpital de Kibuye. Issu d une concertation élargie de tous les intervenants en santé, ce plan stratégique se révèle comme un instrument de mobilisation des fonds et d alignement des partenaires au développement derrière les priorités locales tout en servant de guide d orientation des futures interventions. Ce plan stratégique est le fruit d un travail laborieux effectué par une équipe multidisciplinaire et complémentaire englobant les autorités du District, les services de l hôpital et l équipe de l hôpital chargé de suivi et évaluation et encadrement des ( DHU,HOPITAL, FOSAs), ainsi qu un groupe d assistants techniques émanent du Ministère de la Santé et les partenaires en santé, en l occurrence LUXDEV et PSP. La réussitte de la mise en application de ce plan stratégique nécessitera la collaboration et l implication de tous les concernés: les autorités de base (du village «umudugudu», District) qui représentent la population, les autorités des cellules, secteurs et du district, les partenaires en santé, ainsi que le Ministère ayant la Santé dans ses attributions. Nous espérons que les volets développés dans ce travail dans différents aspects d intervention sanitaire dans l hôpital de Kibuye permettront aux autorités du District, nationales et aux partenaires d avoir une meilleure image de nos réalités et des problèmes qui se dressent sur le chemin du développement centré sur la bonne santé pour tous. Nous tenons à remercier tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réussite de cette planification stratégique et profitons de cette occasion pour donner le bienvenu à tous les partenaires intervenant en santé d amener leur contribution pour la réalisation des objectifs pris en compte dans ce plan strategique.. Fait à KibuyeI, le 02/05/2013 7

8 5 SIGLES ET ABREVIATIONS AQ : Assurance Qualité ARV : Anti-Rétroviraux ASC : Agent de Santé Communautaire. ASLO: Anti-Streptocoque Laboratory CA: Conseil d Administration. CBEHPP: Community Based Environmental Health Promotion Program CDC: Center for Disease Control. COGE : Comité de Gestion CPN : Consultation Pré-Natale CS: Centre de Santé. DHIS: District Health Information System DHMT: District Health Management Team DHS: Demographic Health Survey EPR: Eglise Presybiterienne au Rwanda. EWSA: Energy, Water and Sanitation Authority FOSA : Formation Sanitaire. GBV : Gender Based Violence GF: Global Fund. HMIS: Health Management Information System HSSPIII: Health Sector Strategic Plan III IDSR/DP: Integrated Disease Surveyance and Response IEC/CCC : Information Education Communication/ Communication pour le Changement du Comportement. IST : Infection Sexuellement Transmissible JADF : Joint Action Development Forum. Km: Kilomètre. LABO: Laboratoire M&E: Monotoring and Evaluation MCH: Mother and Child Health MII: Moustiquaire Impregné d Insecticide MINISANTE : Ministère de la Santé MMI : Military Medical Insurance MoH: Ministry of Health MUSA: Mutuelle de Santé. o C : Degré Celicius. ORL : Oto-Rhino-Laryngologie PBF : Performance Based Financing. PCA : Paquet Complementaire d Activité. PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies d Enfance PEC : Prise en Charge PEV : Programme Elargie de Vaccination PF : Planning Familiale PMA : Paquet Minimum d Activité PNBC : Programme de Nutrition à Base Communautaire. PTA : Paquet Tertiaire d activité PVVIHs : Personnes Vivant Avec le Virus d Immuno-defience Humaine RAMA : la Rwandaise d Assurance Maladie RDC : République Démocratique du Congo SIS : Système d Information Sanitaire SMIR : Surveillance des Maladies Integrées et Reposte SONUB : Soins Obsestricaux et Néonataux d Urgence de Base SONUC : Soins Obsestricaux et Néonataux d Urgence Complets SR : Santé de la Réproduction TB : Tuberculose TBMR : Tuberculose Multi-Résistant TPHA : Treponema Palidum Hemoglobino Assay UNHCR: United Nations high Commission for Refugies. VIH : Virus d Immuno-defience Humaine 8

9 6 RESUME EXECUTIF 1. CADRE LOGIQUE ET ALIGNEMENT : Le présent plan stratégique de l hôpital de Kibuye est inspiré du plan de développement du district de KARONGI et du Plan Stratégique du Secteur Santé au niveau national (PSSSIII) C est un plan qui guidera l hôpital de Kibuye et tous ses partenaires pendant la période allant de l année Ce plan stratégique contient le cadre logique qui sert comme guide dans les reformes nécessaires enfin d atteindre la vision du Gouvernement du Rwanda qui est celle d améliorer le bien être de la population et réduire la pauvreté. 2. HISTORIQUE DU PROCESSUS DE PLANIFICATION Phase d organisation Depuis 2010, le directeur et l'administrateur de l'hôpital Kibuye ainsi que le Chargé de Santé ont participé à plusieurs réunions d'information et de réflexions sur le thème de la planification sectorielle et hospitalière selon la méthodologie du projet d'établissement à l'initiative du MINISANTE. Dans le souci de garantir la participation de tous les concernés par l élaboration et la mise en œuvre du Projet d Etablissement de l hôpital de Kibuye, les différents acteurs sont consultés ou représentés directement et/ou indirectement : les autorités responsables de la santé et l équipe de gestion de la santé au niveau du district de Karongi, les programmes verticales œuvrant dans le district, les partenaires au développement, les structures qui offrent les soins de santé primaires (centres de santé), le personnel de l hôpital, les clients & gardes-malades, etc. Depuis le début du processus, une communication permanente existe entre les members du comité de coordination (par telephone, s ou rencontres de préparation et de travail). Le médecin directeur et le chargé de santé du district sont les principaux points focaux qui contactent les différents acteurs locaux, organisent et coordonnent le déroulement de tout le processus de planification. Phase d Analyse En date du 27 au 28 Février et 12 au 13 Mars 2012, l'équipe de l hôpital de Kibuye en collaboration avec celle de l unité Santé (DHMT) du district de Karongi ont organisés deux ateliers d analyse de situation du secteur de la sante et de l hôpital de Kibuye, avec l appui du Ministère de la santé (gestionnaires hospitaliers / Décentralisation) et de LUX-DEV. L'analyse interne a été réalisée, sous la direction conjointe du Directeur de l hôpital, Chargé de Santé et de l administrateur Gestionnaire de l hôpital et avec les acteurs de l'hôpital de Kibuye responsables des fonctions internes afin de se renseigner sur les priorités de l hôpital ainsi que des besoins de santé de la population de référence et le positionnement de l établissement dans son aire de desserte et dans le système de santé local et national.. Phase de Planification Y compris l alignement sur le nouveau plan stratégique national de la Santé (HSSPIII) et après la validation du rapport d analyse de la situation sanitaire de l hôpital de Kibuye. Au cours de cette phase, on a développé : Un plan stratégique de l hôpital de Kibuye qui dégage les objectifs prioritaires ainsi que les stratégies de leur mise en exécution. Un plan opérationnel annuel qui décline en détail les activités à mettre en œuvre, le calendrier d exécution, les budgets, les responsables et les indicateurs. Dans ce sens, les ateliers de formation ont également produit pour chaque hôpital et chaque district une feuille de route qui précise dans le temps les étapes de planification à venir ainsi que les ressources disponibles grâce à un effort de coordination du MINISANTE avec ses partenaires. 9

10 3. Les Missions et vision de l hôpital de Kibuye Les missions principales de l hôpital sont essentiellement de deux types : 3.1-les Missions traditionnelles d un hôpital de District : a) Offrir le Paquet complémentaire d activités: C est le produit médical standard commun aux services de santé du premier niveau de référence, complément du paquet minimum d activités du niveau Hôpital. Le rôle du niveau de référence est d assurer la continuité des soins aux malades qui requièrent des techniques non disponibles au premier niveau pour des raisons économiques, techniques et organisationnelles. Les activités principales comprennent des activités promotionnelles, préventives, curatives, de Laboratoire, d Imagerie médicale, de Réadaptation fonctionnelle, de Référence vers le niveau tertiaire et des activités gestionnaires. b) Appuyer techniquement les centres de santé de la zone de rayonnement : Supervisions formatives, Formations en cours d emploi En effet, l accomplissement de ces missions permettra d améliorer la qualité des soins de santé a la population du district de Karongi et lutter contre les maladies liées a la pauvreté par le renforcement de l organisation et la gestion des ressources disponibles Missions futures/vision L offre des soins spécialisés en tenant compte de l aspect touristique de la ville de Kibuye et du plan de développement du district de Karongi qui prévoit entre autre l exploitation du gaz méthane dans le lac Kivu. C est pourquoi l hôpital doit être à mesure de prendre en charge toute sorte d urgences médicochirurgicales et de rendre disponibles les services de réanimation capables de prendre en charge adéquatement les urgences et accidents divers. 4. Résumé de l analyse de situation L hôpital de Kibuye a une capacité d accueil de 160 lits avec un taux d occupation de 85%. Il dessert une population de habitants répartie sur la zone de rayonnement de 10 centres de santé. En plus de sa population de la zone de rayonnement, il ya les centres de santé Mushubati, Mukura et Poste de santé de Murambi du District Rutsiro et le centre de santé Nyange qui transfèrent à l hôpital de Kibuye. Compte tenu de l aspect touristique de la ville de Kibuye et du plan de développement du district de Karongi prévoyant entre autre l exploitation du gaz méthane dans le lac Kivu, l hôpital devra offrir les soins spécialisés répondant aux besoins potentiels des différentes populations exposées et rendre disponibles les services de réanimation, capables d assurer la prise en charge adéquate des urgences et des accidents divers. 10

11 RESUME DU PLAN STRATEGIQUE DU SECTEUR SANTE DE L HOPITAL KIBUYE OBJECTIFS GENERAUX Renforcer la capacité de l hôpital dans la supervision des centres de santé de sa zone de couverture y compris les nouveaux postes de santé crées Améliorer l attractivité et la qualité de l offre des services, la satisfaction des patients (le temps d attente,) Evaluer les écarts aux normes de ressources humaines, matériels, les équipements et les infrastructures des formations sanitaires, Réduire le taux d accouchement à domicile de 40,4% à 5%, Augmenter le taux d utilisation des méthodes contraceptives de 37,2% à 70% d ici 2018, Réduire la mortalité maternelle infantile Former les prestataires sur la prise en charge des maladies non transmissible Augmenter le taux de dépistage TB de 25% à 100%, Rendre Disponible les protocoles, les matériels et les consommables pour les maladies non transmissibles à l hôpital et les centres de santé Promouvoir la santé environnementale tout en reduisant les maladies liées à l ygiène médiocre CADRE LOGIQUE : Le cadre logique a été adapté au PSSS III à partir de différentes catégories : o o o o Les programmes Le Système de support La gouvernance Offre des services LA MISE EN ŒUVRE ET MONITORING DU PLAN STRATEGIQUE La mise en application de ce plan stratégique sera basée sur la planification annuelle des différents services dont elle fait objet. Ainsi, tous les centres de santé et l hopital de District, sans oublier l unité santé du District, seront dans l obligation d abonder dans l ordre de celle-ci lors de leurs planifications annuelles d activités.le suivi de réalisation sera fait régulièrement à travers les rapports mensuels, trimestriels et annuels dressés par les services utilisateurs de ce plan stratégique. Un système d évaluation à mis parcours sera monté et mis en route, afin de s enquérir de la bonne progression, et de procéder aux rectifications éventuelles. Le montant total estimé pour répondre à notre planification correspond à neuf milliards cent dix huit millions trois cents septente mille et cinq cent francs Rwandais (9, 118, 370,500Frws) 11

12 7 ANALYSE INTERNE DE L HOPITAL DE KIBUYE 4. 1 HISTOIRE DE L IMPLANTATION L Hôpital de Kibuye date de la période coloniale et a été construit en Il est situé dans la province de l Ouest, dans le District de KARONGI. Situé au chef - lieu de la province de l Ouest, l Hôpital de Kibuye est le seul hôpital public du District de Karongi, celui-ci étant borné au nord par le District de Rutsiro, à l Est par celui de Ngororero, au sud par celui de Nyamasheke et par le lac Kivu à l ouest qui le sépare de la République Démocratique du Congo. Le District de Karongi jouit d un climat doux et tempéré avec une température moyenne inférieure à 23.5ºC à cause de hautes montagnes et du Lac Kivu qui font sa particularité. Sa pluviométrie connaît une variation de mm par an avec un relief oscillant entre et m d altitude. L hôpital de Kibuye a une capacité d accueil de 160 lits avec un taux d occupation de 85%. Il dessert une population de habitants répartie sur la zone de rayonnement de 10 centres de santé (CS) suivants: Kibuye: habitants, CS public, à 200 m de l hôpital ; Kirambo : habitants, CS agréé Eglise Presbytérienne au Rwanda (EPR), à 15 km de l hôpital ; Rubengera : habitants, CS agréé EPR, à 20 km de l hôpital ; Rufungo : habitants, CS Public, à 37 km de l hôpital ; Police Karongi : habitants CS Public, à 28 km de l hôpital ; Bubazi : habitants, agréé Eglise Baptiste, à 15 km de l hôpital ; Kiziba : réfugiées, CS du UNHCR, à 16 km de l hôpital ; Mukungu : habitants, CS agréé Catholique, à 36 km de l hôpital ; Musango: habitants, CS agréé Catholique, à 28 km de l hôpital. En plus de sa population de la zone de rayonnement, il ya les centres de santé Mushubati, Mukura et Poste de santé de Murambi du District Rutsiro et le centre de santé Nyange qui transfèrent à l hôpital de Kibuye. La position géographique de l Hôpital de Kibuye au bord du lac Kivu l oblige à recevoir également la population voisine de la République Démocratique du Congo (RDC), surtout celle provenant de l Ile IDJWI. L Hôpital assure le paquet complémentaire d activités, liste d activités conçue pour fournir les soins de santé curative de façon équitable, efficace et efficiente sur base des techniques non disponibles au niveau des centres de santé et assure l encadrement des centres de santé de sa zone d intervention. Compte tenu de l aspect touristique de la ville de Kibuye et du plan de développement du district de Karongi prévoyant entre autre l exploitation du gaz méthane dans le lac Kivu, l hôpital devra offrir les soins spécialisés répondant aux besoins potentiels des différentes populations exposées et rendre disponibles les services de réanimation, capables d assurer la prise en charge adéquate des urgences et des accidents divers. 4.2 LES OBJECTIFS DE SOINS DE L HÔPITAL (À SIX ANS) Les objectifs de soins expriment le type, la quantité et la qualité des services à mettre en place à court et à moyen terme pour répondre à la mission de l établissement compte tenu des besoins de santé de la population de référence et des normes nationales. La source principale pour déterminer les objectifs de soins est le diagnostic externe. 12

13 ORIENTATIONS PRIORITAIRES DU DISTRICT IMPLICATION DE L HÔPITAL KIBUYE I. Renforcement du système Renforcer la supervision intégrée : o o Renforcer les capacités de supervision intégrée des activités sanitaires de la zone du District Augmenter l IEC dans la communauté, Centres de santé, hôpital et District o Renforcer la capacité de l hôpital dans la supervision des centres de santé de leur zone de couverture y compris les nouveaux postes de santé crées o Renforcer l IEC dans les centres de santé et hôpital, Renforcer l assurance Qualité des hôpitaux et les centres de santé du District : o Renforcer les centres de santé de Mpembe et Gatare à avoir l accès au réseau internet o Renforcer les équipements, les infrastructures et les activités données par les formations sanitaires du District afin d avoir plus de 90% de score de PBF. o Renforcer les centres de santé de Karora, Mpembe,Gatare, Bisesero, Bubazi, Police Karongi, Rufungo, Musango, Mukungu, Kiziba, Kirambo, Munzanga, Rugabano, Biguhu,Bigugu à avoir l accès à l électricité. Car ils utilisent un groupe électrogène. o Renforcer le système de gestion de cas référés vers les hôpitaux de référence sur tout en ce qui concerne les feedback. o Renforcer l attractivité des formations sanitaire pour qu il y ait une augmentation d utilisation des services (surtout en consultation externe). Renforcer l organisation et l encadrement général des agents de santé communautaires. o Renforcer la capacité des agents de sante communautaires sur la gestion des médicaments, Renforcer l'accès géographique (développer une approche intersectorielle avec Travaux Publics,...): o Renforcer l accès aux toilettes aménagées 42,5% à 100% o Renforcer l accès à l eau potable de 73% à 100% (surtout les secteurs Mutuntu, Gishyita, Gitesi, Mubuga et Twumba car plus de 35% de la population n a pas accès à l eau potable) o Renforcer l accès à l électricité de 3% à 30% o Renforcer l IEC sur l amélioration de l hygiène à tous les niveaux, o Construire 8 nouveaux Postes de santé pour les 3 hôpitaux du District et renforcer les 3 Postes de santé en équipements et matériels, o Aménager les 10 routes des centres de santé (Kirambo, Musango, Mukungu, Kiziba, zone Bwishyura, Mpembe - Mugonero, Bigugu, Mwendo et Munzanga) car ils sont inaccessible. o Le District peut voir sur la possibilité de revoir encore la délimitation des certains CS avec leurs hôpitaux de référence, surtout que ces hôpitaux servent CS hors leur zone de rayonnement et que le ministère affecte le personnel selon la zone de o Renforcer la supervision de l assurance qualité dans les centres de santé qui ont un score inférieur à 90% en PBF, o Renforcer le système de gestion des cas référés des centres de santé vers l hôpital, et hôpital vers les niveaux supérieurs, o Améliorer l attractivité et la qualité de l offre des services, la satisfaction des patients (le temps d attente,) o Former les agents de santé communautaires sur la capacité de la gestion des médicaments, o Renforcer les supervisions formatives au niveau de la communauté pour assurer la bonne gestion des médicaments o Renforcer l hygiène au niveau de l hôpital et superviser tous les centres de santé et les postes de santé de sa zone de couverture, o Assurer les supervisions d hygiène publique dans les milieux publics et les écoles de la zone de couverture de l hôpital o Assurer l IEC /CCC sur l hygiène (hospitalier et publique) et les maladies liées à l hygiène médiocre o Assurer la surveillance et le contrôle de la qualité de l eau utilisée dans les FOSA et dans les ménages et aider pour un traitement approprié, o Renforcer la maintenance des 13

14 ORIENTATIONS PRIORITAIRES DU DISTRICT couverture. o Renforcer le District en moyen de transport de 6 ambulances et 3 véhicules de supervision pour une meilleure gestion de la prise en charge des références et des supervisions au niveau du District. IMPLICATION DE L HÔPITAL KIBUYE équipements, matériels de tous les FOSA, II. Systèmes de support : Mise à normes des FOSA du District o Recruter le personnel manquant dans les FOSA (6 sages femmes, ) et le personnel en pharmacie du District o Chercher des stratégies à mettre enfin de retenir le personnel qui sont en place dans les hôpitaux de District. o Renforcer le comité de coordination de la santé Karongi et la sous commission santé JADF dans le District pour bien mener son rôle de la coordination des partenaires, o Mettre une stratégie de recherche de fonds et la pérennisation de la coordination des activités de comité coordination par l équipe cadre du District, o Evaluer les écarts aux normes de ressources humaines, matériels, les équipements et les infrastructures des formations sanitaires, o Collaborer avec le District, CA et les partenaires sur les stratégies à mettre en place pour stabiliser le personnel des FOSAs, o Participer à l organisation du Comité de coordination du secteur santé du District, o Participer aux activités organisées par la sous commission santé JADF, o Planifier les ressources nécessaires Mutuelle de santé : o Augmenter le taux d adhésion aux mutuelles de santé de 43,5 à 100% d ici fin décembre 2012, o Informatisé le système de mutuelle de santé à tous le niveau (CS, Hôpital et District) o Renforcer le système des tontines des MUSA dans la communauté de Karongi (instaurer le système de paiement par tranche par famille) o Etablir des contrats avec les FOSA qui ont des closes de durée de livraison de la facture, de sa vérification, et paiement, o Le District mettra des stratégies pour doter aux sections des bureaux adéquats, des fonds pour (la sensibilisation, la supervision, audit des tous les sections, Sociale : o o o o o Chercher les stratégies pour diminuer la vulnérabilité des ménages qui sont dans la catégorie vulnérables et indigents de 26,6% à 15%, Renforcer l agriculture et l élevage en type moderne en montrant l importance de consolider la terre «politique yo guhuza ubutaka) et l utilisation des engrais, Sensibiliser la population sur l importance d habiter en agglomérations car ces ménages sont éparpillés. Renforcer les centres commerciales du District enfin d augmenter l économie de la population de Karongi surtout le marché de Nyakariba qui réunit les districts voisins et la population voisine de RDC, Sensibiliser la population à faire des études universitaires, o Organiser des séances de sensibilisation sur l adhésion à la MUSA o Informatiser tout le système de gestion de la MUSA, o Collaborer étroitement avec les organes de la MUSA du District pour une bonne gestion des fonds de la MUSA, o Participer dans la PEC des cas de maladies pour les personnes vulnérables (prise en charge des cas de malnutrition) 14

15 ORIENTATIONS PRIORITAIRES DU DISTRICT IMPLICATION DE L HÔPITAL KIBUYE Autres secteurs privés : o Renforcer le secteur privé à investir dans le secteur de la santé (surtout pharmacies ou comptoirs pharmaceutique), o Collaborer avec le niveau central dans la mise en place de la politique, les lois et régulation de la médicine traditionnelle, o Renforcer les capacités techniques des institutions et impliquées dans la médicine traditionnelle au niveau du District, o Récenser les tradi praticiens et les organiser dans des associations ou coopératives opérationnelles, o Organiser les ateliers, formations, séminaires ou d autres activités pour promouvoir et renforcer le dialogue et le respect mutuel entre les institutions modernes de prestation des soins et les tradi III. Programmes: Renforcer la santé Maternelle et Infantile : o o o o o o Réduire le taux de fécondité de la femme en âge de procréer de 4,6 à 2,5 d ici 2018, Réduire le taux d accouchement à domicile de 40,4% à 5% d ici 2018, Renforcer la sensibilisation des femmes en âge de procréer sur l utilisation des méthodes contraceptives de 47,2% à 70% d ici 2014, Renforcer l IEC pour les consultations prénatales, Renforcer le programme de nutrition à base communautaire(pnbc), d éducation à la santé de l'enfant, et diminuer la mortalité poste natale. Augmenter le taux de la couverture vaccinale de 93,9% à 100% et se rassurer que tous les enfants ont reçus tous les vaccins o o o o Identifier les cliniques privées, pharmacies, et comptoirs pharmaceutique œuvrant dans la zone de rayonnement de l hôpital, Identifier, organiser et encadrer les tradi- praticiens dans les coopératives, o Assurer les formations techniques des tradi praticiens de la zone de couverture de l hôpital Kibuye, o Renforcer l encadrement des secteurs privés y compris les tradi praticiens dans le secteur santé, Renforcer le service de la prise en charge de la santé maternelle et infantile: Réduire le taux de fécondité de 4,6à 2,5 d ici 2017, o Réduire le taux d accouchement à domicile de 40,4% à 5%, o Augmenter le taux d utilisation des méthodes contraceptives de 47,2% à 70% d ici 2018, o Assurer les supervisions formatives continues des ASC pour la PF communautaire pour augmenter le taux d adhésion o Diminuer le taux de malnutrition chronique jusqu à 0% chez les enfants de moins de 5 ans en initiant la mise en place des jardins potagers (uturima tw igikoni) dans la communauté pour chaque famille, o réduire la mortalité maternelle infantile o Augmenter le taux de couverture vaccinale 93,9% à 100%, Programme de lutte contre la malaria : o Le District de Karongi cherchera des stratégies à o Renforcer l IEC aux centres de santé et dans la communauté sur 15

16 ORIENTATIONS PRIORITAIRES DU DISTRICT o mettre en place pour sensibiliser la population sur l importance de l utilisation des moustiquaires dans leurs ménages. La campagne de distribution des moustiquaires a été fait en 2008, certaines moustiquaires sont déjà usées d où la nécessité de les remplacer dans les ménages qui sont incapable de s en acheter Programme du VIH : Renforcer le programme de santé et de la reproduction (sexualité précoce chez les jeunes des moins de 15 ans à 21 ans). Diminuer le taux de la prévalence du VIH/SIDA dans la population (15 ans à 49 ans) (de lutte contre le VHI/SIDA dans les CS de Mugonero, Musango, Bubazi, Police Karongi et Rufungo et chercher les bailleurs de tous les centres opérationnels.) o Sensibiliser et former les tradi-praticiens sur les conséquences de prendre en charge les cas du paludisme, Renforcer les visites régulières des CS avec le programme du VIH par les médecins, Programme de la TB : Augmenter le taux de dépistage TB de 25% à 100%, Renforcer le matériel et des antituberculeux pour éviter la Rupture, Doter un local de contrôle de l infection du TB qui est approprié, Programme de lutte contre les maladies non transmissibles : Renforcer le programme de lutte contre les maladies non transmissibles ; (protocole pour les maladies non transmissibles, formés le personnel sur la prise en charge,...), Augmenter les matériels et consommables pour la prise en charge des maladies non transmissibles, Renforcer l IEC dans tous les niveaux (communauté, FO- SAs) IMPLICATION DE L HÔPITAL KIBUYE l utilisation de moustiquaires imprégnées, o Distribution des moustiquaires dans les ménages qui ont des moustiquaires usées, o Réduire le taux du VIH de 3,3% à 0,3% d ici 2018, o Supervision formative des tous les centres de santé, o Organiser la formation des tradipraticiens sur les conséquences de prise en charge des cas du paludisme, VIH, TB,. o Approvisionner des anti tuberculeux, le matériel régulièrement, o Augmenter le taux de dépistage TB de 25% à 100%, o Former les prestataires sur la prise en charge des maladies non transmissible, o Rendre Disponible les protocoles, les matériels et les consommables pour les maladies non transmissibles à l hôpital et les centres de santé, o Renforcer l IEC à l hôpital et dans les CS sur les maladies non transmissible, 16

17 4. 2 ORGANISATION DES SERVICES PLAN DE MASSE DE L'HÔPITAL PRÉSENTATION DES UNITÉS DE PRESTATION (SERVICES ET GESTION) : L hôpital de Kibuye compte plusieurs services (administration et finance, Hospitalisation (médicine interne, pédiatrie, chirurgie, santé mentale, service nutritionnel, consultation externe (Dentisterie, physiothérapie, Ophtalmologie,)urgence, néonatologie, petite chirurgie et bloc opératoire, laboratoire, maternité, radiologie, family planning, supervision des centres de santé, VIH. L hôpital de Kibuye fournit 100% du Paquet complémentaire d activité(pca) : Activités promotionnelles : Appui psycho-social (santé mentale, VIH ) Activités préventives : Consultation de référence des grossesses à haut risque, Planification familiale: toutes les méthodes (MAMA, ou LAM, SDM, contraception orale et injectable, pose et retrait des implants ou des stérilets, ligature tubaire et vasectomie) et prise en charge des cas référés pour complications de la planification familiale, Hygiène et assainissement Activités curatives : consultations des cas référés, prise en charge des urgences médicales et chirurgicales, hospitalisation, Consultations médicales au niveau des centres de santé (1 fois par semaine), Activités gestionnaires : gestion du personnel (cotation, affectation, formation, réunion), des finances, du SIS, des médicaments et consommables, Consultation externe : Dans le service de consultation externe de l hôpital de Kibuye vient les patients ambulants référés par les CS et les patients qui ont d autres assurances maladies. Les consultations des ambulants se font dans les services d hospitalisation. Compte 2 bureaux de consultations avec une moyenne de 26 malades par médecins. Il faut noter qu à part les consultations en grand service, il ya encore des patients qui consultent dans les services technique tel que la dentisterie, l ophtalmologie et la physiothérapie. Hospitalisation : A l hôpital de Kibuye on compte 6 services d hospitalisation avec un taux actuellement d équipement de 85% et une durée moyenne de séjour de 6 jours. Les durées moyennes de séjour des services tel que la chirurgie et la réhabilitation nutritionnelle sont trop long à cause des pathologies qui nécessitent une prise en charge hospitalier de longue durée. Pour les services de gynéco obstétrique et soins intensifs les DMS sont trop courtes d une part à cause de la nature même des raisons d hospitalisation. En effet dans les soins intensifs le patient quitte le service pour aller en hospitalisation dans un autre service après avoir été stabilisé. Pour la gynéco obstétrique en général les femmes restent en observation pendants 48 heures puis peuvent sortir s il n ya pas de complication. Hospitalisation en 2011(Source: KIBUYE health statistics booklet, 2011) médecine interne Pédiatrie Chirurgie Gynécoobstétrique Réhabilitation nutritionnelle Soins intensifs Admis en hospitalisation total Décès Abandon Taux d occupation % 87% 91% 61% 65% 112% 73% Durée moyenne de séjour 5 jours 5 jours 15jours 2 jours 16jours 2jours 4jours 17

18 7.1.3 IDENTIFICATION DES ACTIVITÉS (ÉCART AUX NORMES) Les activités prévues dans les PCA d un hôpital de district sont généralement offert à l hôpital de Kibuye. Toute fois certaines activités décrites dans les normes ne sont pas offert à ce niveau. Le tableau ci-dessous le montre : Les activités qui ne sont pas offert par l hôpital de Kibuye selon les TYPE D ACTIVITE normes du Minisanté ACTIVITES PROMOTION- NELLES ACTIVITES PREVENTIVES ACTIVITES CURATIVES ACTIVITES GESTIONNAIRES ET ADMINISTRATIVES Communication sur le changement de comportements aux malades et à leurs familles (IEC/CCC) Assurer la consultation pré nuptiale Les services d hygiène non complète : Morgue ne remplissant pas les normes, pas d incinérateur remplissant les normes LABO : Test de coombs, TPHA, ASLO, amylase, bilirubine, dosage des antigènes hépatites et test d emmal Radiographie du tube digestif avec produit de contraste (repas baryté, lavement baryté) Hystérosalpingographies Analyse de la faisabilité, de la fiabilité et étude de l impact sur l accessibilité financière du système de recouvrement de coût mis en place dans le District Superviser le tarif proposé dans le cadre de recouvrement de coût. Transfert de matériel vers et entre les formations sanitaires Calcul des amortissements du matériel et aide au calcul des amortissements du matériel des formations sanitaires Elaboration de procédures de destruction des équipements détériorés Destruction du matériel endommagé selon les procédures instituées Elaboration de procédures de destruction des documents périmés ou détériorés Destruction des fournitures endommagées ou n ayant plus cours, selon la procédure instituée. Application de procédures de destruction des médicaments périmés, avariés, ou endommagés Destruction des produits périmés, avariés ou endommagés de la pharmacie de L Hôpital selon la procédure instituée Plan de développement du personnel Etude de faisabilité locale des travaux nécessaires Suivi analytique de l utilisation des fonds alloués au District, par catégorie des intervenants de fonds, et par bénéficiaire Organisation d enquêtes (suspicion d épidémie, enquête de couverture, ) d études opérationnelles. Evaluation des besoins en formation continue ou recyclage La plupart de ces activités décrites ci-dessus sont réalisés soit au district soit par un autre organe du niveau national. L hôpital à lui-même n as pas la responsabilité à initier ces activités mais il peut faire partie des groupe de travail. Conclusions : Renforcer le service de laboratoire à faire tous les examens (la culture et antibiogramme) et service de radiologie, Instaurer le service de consultation pré nuptiale, Renforcer les activités d hygiène et assainissement, Instaure un système de faire le plan de développement du personnel, Renforcer le système de gestion financière, 18

19 7.1.4 RESSOURCES HUMAINES (ÉCART AUX NORMES) L hôpital de Kibuye compte à ce jour a 139 membres du personnel avec les qualifications suivantes: Personnel fin juillet 2012 SOURCE DE FINANCEMENT ETAT CDC/MOH GF/MOH HOPITAL HCR No Nombre de personnel en Place POSTES EN PLACE 1 Médecin Directeur Administrateur gestionnaire A Chargé des Ressources Humaines A Chef Comptable A Superviseur des activites PBF A Chargé des Approvisionnements A Chargé du Recouvrement A Pharmacien Chef A I T Manager A Data Manager A Data Manager A Médecins hospitaliers Médecins servants le camp de réfugiés 2 1 spécialiste en chirurgie et 1 généraliste 2 13 Psychologue Clinicien Ao Infirmiers A Infirmiers A Infirmier A Inf Santé mentalea Laborantin A Techniciens Opfotalmo A Techniciens DentisteA Techniciens kinésithérapiea Relation publique A Chargé. suivie et évaluation A Data entrer A Laborantin A Techniciens Radiologue A Technicien Hygiéniste A Ch Facturation A Nutritionniste A Agent social A Agent social A Comptable A

20 Caissiers A2 Secrétaire A2 Plombier A3 Maintenancier A2 Chargé des Stocks & Immobiliers A2 Agent social A Non-Qualifies Chauffeurs Le personnel de l hôpital de Kibuye dispose de 139 agents: 12 médecins, 10 médecins permanant à l hôpital, 2 médecins qui sont affectés au centre de santé de Kiziba (Camp de refugié), 19 paramédicaux, 23 agents administratifs (dont 5 chauffeurs) et 9 agents non qualifiés. Actuellement l hôpital de KIBUYE n a pas de médecins spécialistes, sauf le médecin chirurgien qui est basé dans le centre de santé de Kiziba (camp de réfugié). Vu le nombre de médecins et infirmiers pour l hôpital de Kibuye, il y a une insuffisance de médecins et infirmiers car c est l hôpital qui a plus de la population par rapport aux 2 autres hôpitaux du District, (il sert habitants) RESSOURCES HUMAINES (SATISFACTION / CONDITIONS DE TRAVAIL) Norme du personnel par rapport au service de l'hôpital Personnel paramédical Normes personnel en place Médecine interne 1 Infirmier pour 4 lits 1 Infirmier pour 7 lits Gynéco Obstétrique 1 Infirmier pour 3 lits 1 Infirmier pour 4 lits Pédiatrie 1 Infirmier pour 3 lits 1 Infirmier pour 5 lits Chirurgie 1 Infirmier pour 4 lits 1 Infirmier pour 7 lits Urgence 4 infirmiers pour 5 lits 2 infirmiers pour 3 lits Service ambulatoire PVVIHs 3 infirmiers 4 infirmiers Pharmacie 5 infirmiers 5 infirmiers Nombre de médecins (zone de 1 médecin/ hab. 1 médecin/ hab. couverture) Nombre de sages-femmes (zone de 1 sage-femme/ hab. 1 sage-femme/ hab. couverture) Nombre d infirmiers (zone de couverture) 1 infirmier/1 000 hab. 1 infirmier/ hab. Jour de travail des médecins 5/ 7 5/7 Permanence Du lundi au vendredi : Ok 5 heures/semaine Garde de nuit 15 heures Ok Temps de travail effectif pour un 209 Jours 240 jours médecin Jours non travaillés 157 Jours 125 jours Temps de travail pour autre agent 216 Jours 240 Jours hospitalier Jours non travaillés pour autre 149 Jours 125 Jours agent hospitalier Nombre d heure travaillée par jour 8 heures 9 heures Durée moyenne consultation 30 minutes 9 minutes Consultations/Jour/Médecin 16 Consultations/Jour/Médecin 26 Consultations/Jour/Médecin Consultation de suivi et pré-arv 1 médecin Ok Hospitalisation 1 médecin pour 48 clients 1 médecin pour ± 47 clients 20

21 Personnel Paramédical : Dentistes Kinésithérapeute Technicien radiographie Technicien en santé mentale Psychologue Anesthésistes Laborantins 1 infirmier pour 3 lits 1 infirmier pour ± 10 clients (Pour une population de référence de (La population de référence réelle : habitants) habitants) qualifié (25 examens/jour /laborantin 8 laborantins Garde de nuit : 1 laborantin) (29 examens/jour/laborantin, Garde de nuit : Ok) En consultations externes il ya 2 bureaux et deux médecins affectés à la consultation externe avec une moyenne de 26 patients par jour pour les deux médecins. La durée moyenne de consultation à l hôpital de Kibuye est de 9 minutes. Une durée insuffisante pour communiquer avec le client sur le diagnostic posé, la raison et la signification des tests demandés, le traitement prescrit ou autres conseils jugés nécessaires. (Source : Ligne de base l hôpital de Kibuye, 2011) Dans les salles d hospitalisation, le taux d occupation de lit pour l hôpital de Kibuye 2010 était de 50,4%, mais se diffère d un service à l autre (service de chirurgie 63%, service de la maternité 69,6%, pédiatrie 41,1% et la médicine interne 35,6%). Un infirmier est responsable d au moins 6 lits et un médecin soigne plus de 45 patients par jour. La durée moyenne de séjour en hospitalisation est de 7 jours en général, sauf en chirurgie où elle est de 10 jours en moyenne. Au niveau des services de diagnostic, actuellement un technicien laborantin réalise plus au moins de 29 examens par jour. En voyant les données cité si haut nous pouvons dire que les personnels soignants et même technicien du laboratoire ne sont pas surchargés comme ils les disent dans le sondage ressources humaines. (Source: Ligne de base l hôpital Kibuye 2010). Le taux de satisfaction de l équilibre familiale/professionnelle est de 0%, en général les personnes disent que les horaires de travail aux quels il est difficile de s adapter, pas de faciliter pour avoir un logement pour le personnel,. (Source : Ligne de base de l hôpital de Kibuye, 2011) Le taux de satisfaction de condition de travail est de 68%, le personnel se lamente pour certains services tels que la chirurgie, la maternité, la médecine interne et la pédiatrie de la charge de travail qui est parfois inadaptée aux ressources disponibles tant en ressources humaines qu en matérielles et l utilisation spatiale), il se lamente que aussi les personnels ne permutent pas dans les services, il y a ceux qui peuvent faire plus de 5 ans dans un service. En ce qui concerne la valorisation hors salaire 65% de personnel sont satisfait mais le 35% de personnel insatisfaits disent que le prime et autres avantages perçus, ne sont pas très motivants par rapport aux efforts déployés par le personnel pour délivrer un service de qualité. Des meilleures stratégies de valorisation collectives et individuelles doivent être développées. (Source: Ligne de base de l hôpital de Kibuye 2011) L hôpital de Kibuye n a pas un plan de développement et de formation pour son personnel mais son personnel bénéficie la formation planifiée par les partenaires ou le Ministère de santé par conséquent cette formation peut ou n est pas répondre à leurs besoins. Le taux de rotation à cet hôpital fut de 27,8% pour 2009 et %, c'est-à-dire dans cet hôpital les départs sont plus nombreux que les recrus, il y a nécessité de mettre des stratégies pour retenir du personnel car les départs et remplacements fréquents ont un impact négatif sur le moral et le rendement du personnel restant. Conclusion: Augmenter le taux de satisfaction de personnel de l équilibre familiale/professionnelle de 0% à 60% au moins, Mettre la politique des rotations des personnels dans les services, Mettre en place des meilleures stratégies de valorisation de personnel tant collective et qu individuelle, L hôpital doit avoir son plan de développement et de formation pour son personnel et chercher le fonds pour exécuter ce plan de développement, Mettre en place le plan de recrutement et faire de recrutement au même rythme que le personnel qui quitte l hôpital 21

22 4.4 EQUIPEMENTS (ECART AUX NORMES) L hôpital de Kibuye doit mettre à jour et en détail son écart aux normes en termes d équipements et matériels, enfin de faire l inventaire de ceux qui devront être remplacés et anticiper par rapport aux projections démographiques et tenir compte que cet hôpital a une population hors District qui est significative par rapport aux autres hôpitaux du District de Karongi. Taux d équipement: Le principal indicateur de la disponibilité d équipement requis pour un hôpital est le taux d équipement : le nombre de lits par rapport à la population cible. La norme nationale est de 1 lit pour 1000 habitants. Or, par rapport à la population de la zone de rayonnement de l hôpital de Kibuye qui est estimé à habitants) et l hôpital dispose 160 lits pour 2012, le taux d équipement est de 1.02 hab. néanmoins cet hôpital dessert pas mal de la population hors District, on peut l estimé à habitants et le total est de hab. et son taux d équipement réelle est de 0,74 lit pour 1000 hab. Pour satisfaire la demande, l hôpital devrait augmenter au moins 55 lits. (Source : rapport HMIS 2011 hôpital de Kibuye). Satisfaction du personnel sur le matériel et équipement disponible A l hôpital de Kibuye 54% de staffs sont satisfaits de la qualité de service offerte mais 46% de staffs déclarent que la qualité des prestations n est pas 100% satisfaisante à cause de : L équipement et matériel insuffisants, parfois en panne, usés ou non adaptés, le manque et l irrégularité des formations techniques, celles qui se présentent ne sont uniformisées et les personnels soignants insuffisants, (Source : Ligne de base de l hôpital de Kibuye, 2011). Dans tous les services le minimum de matériel requis est en place même si la plus part sont vétustes. Tels les lampes scialytiques sont en pannes et le Kit de matériels opératoire presque hors usage. Le problème des pièces de rechanges difficile à trouver sur le marché local handicape le fonctionnent des certains services en cas de panne. Le service de Dentisterie : l espace de travail est trop petit. Un service de physiothérapie n est pas équipé. La maintenance pour l équipement et le matériel laisse encore à désirer car l hôpital n a pas de techniciens qualifié pour y faire face. En ce qui concerne la maintenance des équipements : L hôpital de Kibuye dispose un plan de maintenance qui est programmée trimestriellement mais réalisée irrégulièrement et la maintenance du niveau central n est pas planifiée car il intervient en cas de la nécessité d un matériel ou équipement qui est en panne. La maintenance du niveau centrale est irréguliers, les remplacements des certains pièces en panne sont difficile. (Source : Ligne de base de l hôpital de Kibuye, 2011). Conclusions : Renforcement des équipements et matériels : o Actualiser l écart aux normes en équipements et matériels fonctionnels disponible, o Renforcer le taux d équipement de 0,74 à 1lit pour 1000 habitants Plan d'achats o Mettre en œuvre le plan d approvisionnement en équipements et matériels o Augmenter le matériel et équipement dans les services maternité, pédiatrie et réhabilitation nutritionnel, néonatologie (couveuses, lits), en chirurgie,. Plan de maintenance et d'entretien o Réorganiser la maintenance (des équipements et matériel, respect du calendrier d entretient et du suivie o Renforcer le service de maintenance des équipements et matériel et remplacer ceux qui sont usés à temps 22

23 4.4.1 INFRASTRUCTURES (ÉCART AUX NORMES) Les bâtiments de l hôpital de Kibuye sont vétustes, ont été construits en Selon les normes relatives aux infrastructures du Ministère de la santé de l an 2009, la plupart des services n ont pas l espace requise. Cette situation est plus évidente dans les salles d hospitalisation, la norme de 7 m² par lit est impossible à respecter faute d espace. Les services d hospitalisation sont exiguës, les bâtiments sont éparpillés et surchargés tels que : o Service de la Chirurgie : a 2 salles l un pour les hommes et l autre pour les femmes, les enfants sont tous hospitalisés dans ces salles selon le sexe et tous les cas sont hospitalisés dans une même salle. o Service de la Pédiatrie : espaces restreints, les enfants sont tous hospitalisés dans une salle, grands enfants, petits enfants et toutes les pathologies confondues. o Service de la Néonatologie : salle très petite avec mélanges des enfants malades, nouveaux nés, prématurés, nourrissons, contagieux et non contagieux, pas de salle de Kangouru, o Service de la médecine interne : la salle des hommes et femmes mais surchargées, o 6 chambres privées mais sont toutes vétuste. On peut signaler que les services ne sont pas regroupés suivant les zones (pôle mère enfant, zone externe et interne) et quelques locaux sont en amiante ce qui peut nuire à la santé du personnel et des clients. Il y insuffisance des locaux (la cuisine pour les gardes malades, salle de garde malades, maison de réhabilitation nutritionnel, ) Avec le financement de Peace plan, le District et le Ministère de la santé, le nouvel hôpital est en cours de construction, il est à sa 1 ère phase de construction et dès que cette 1 ère phase sera terminée on pourra aménager dans cet hôpital et les 2 autres phases peuvent se faire après. La maintenance des bâtiments: l hôpital fait des petits travaux mais ne sont pas faits à temps (la peinture aux bâtiments en cas de l humidité des murs l hôpital se charge de mettre le ciment approprié) Conclusion: Renforcer les services d hospitalisation car sont exiguës, surchargés, éparpillés et vétuste (chirurgie, pédiatrie, médecine interne, néonatologie, chambres privées,) Renforcer la maintenance de bâtiments de l hôpital (petits travaux et à temps) Augmenter les locaux qui maquent (cuisine pour les malades, salle de gardes malades, réhabilitation nutritionnel, ) Faire accélérer les procédures en cours et faire exécuter le plan de construction et de réhabilitation du nouvel hôpital de Kibuye GESTION FINANCIÈRE La gestion financière de l hôpital de Kibuye est coordonnée par un administrateur de l hôpital qui supervise les activités de comptabilité et les recettes de l hôpital. Selon le rapport de la ligne de base de l hôpital de Kibuye de 2011, on a remarqué qu il n est pas capable de s autofinancer (14%). En effet bien que l hôpital génère des revenus (79%), il ne serait pas en mesure de se prendre en charge ou de fonctionner si le financement institutionnel et extérieur venait à stopper car 45% de son budget vient des partenaires, 20% pour le Ministère de la santé et 35% c est le fond propre de l hôpital (source rapport budget ). Pour sa capacité d organisation de grandes fonctions de gestion, l hôpital dispose des outils de gestion des données sanitaires (SIS) fonctionnel et de plus en plus exploité dans la gestion globale de l établissement (analyse de situation, évaluation des tendances, planification, etc.) et d un logiciel de comptabilité (sage, tomporo). Mais ce dernier n est pas performant ; il nécessite de chercher un logiciel capable de traiter tous ce qui concerne la gestion financière, ressources humaines, stocks tant médicaux et non médicaux, pharmacie, gestion des dossiers des clients de l hôpital. Conclusion: Augmenter la capacité de s auto financer en cas de départ des partenaires Etudier des projets qui génèrent de revenus additionnels pour l hôpital Renforcer l hôpital avec les différents logiciels (gestion financier, ressources humaines, stock, pharmacie, dossiers des clients) 23