PLAN STRATÉGIQUE Juillet 2012-Juin 2018

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1 REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DE L OUEST DIOCESE DE CYANGUGU DISTRICT DE RUSIZI HOPITAL DE MIBILIZI B.P 305 CYANGUGU hopitalmibilizi@yahoo.fr PLAN STRATÉGIQUE Juillet 2012-Juin 2018 AVRIL

2 1 SOMMAIRE 2 LISTE DES FIGURES LISTE DES TABLEAUX PREFACE SIGLES ET ABREVIATIONS RESUME EXECUTIF... 9 HISTORIQUE DU PROCESSUS DE LA PLANIFICATION: VISION ET MISSION DE L HOPITAL MIBILIZI SYNTHESE DE L'ANALYSE DE SITUATION DE L HOPITAL SYNTHESE DU PLAN STRATEGIQUE ANALYSE EXTERNE ET INTERNE (DE L HOPITAL) HISTOIRE DE L IMPLANTATION LES OBJECTIFS DE SOINS DE L HOPITAL (A CINQ ANS) ORGANISATION DES SERVICES PLAN DE MASSE DE L'HOPITAL PRESENTATION DES UNITES DE PRESTATION (SERVICES ET GESTION) : IDENTIFICATION DES ACTIVITES (ECART AUX NORMES) RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES) RESSOURCES HUMAINES (CONDITIONS DE TRAVAIL) EQUIPEMENTS (ECART AUX NORMES) INFRASTRUCTURES (ECART AUX NORMES) ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HOPITAL EFFICACITE CLINIQUE ET SECURITE DU PATIENT HYGIENE ET SECURITE DU PATIENT ATTENTION DONNEE AUX PATIENTS RESSOURCES HUMAINES \ ANALYSE DU CIRCUIT DU CLIENT GOUVERNANCE ET GESTION

3 GESTION FINANCE ANALYSE DES PROBLEMATIQUES MAJEURES RECOMMANDATIONS PRIORITÉS MÉDICALES ACTIVITES DE SUPPORT DE L HÔPITAL STRATEGIES, OBJECTIFS ET CIBLE COMPOSANTE(1) PROGAMMES ET PRIORITES MEDICALES PRIORITES MEDICALES PROGRAMMES COMPOSANTE(2) SYSTEMES DE SUPPORT PLANIFICATION, BUDGET ET SUIVI RESSOURCES HUMAINES MEDICAMENTS ET CONSOMMABLES SERVICE DE DIAGNOSTIC INFRASTRUCTURES ET EQUIPEMENTS FINANCEMENT DE LA SANTE ASSURANCE QUALITE ET ACCREDITATION GESTION DE L INFORMATION SANITAIRE COMPOSANTE(3) GOUVERNANCE DECENTRALISATION ET CADRE INSTITUTIONNEL PARTENAIRES, ARRANGEMENTS, COORDINATION EFFICACITE DE L APPUI BUDGET DU PLAN STRATEGIQUE SUIVI ET EVALUATION DU PLAN STRATEGIQUE

4 2 LISTE DES FIGURES Figure 1: Arbre à problèmes sur l'insuffisance des ressources financières...37 Figure 2: Arbre à solutions sur la recherche des ressources financières..37 Figure 3:Arbre à problèmes sur la non informatisation du système de gestion 37 Figure 4: Arbre à solution sur l'informatisation du système de gestion...37 Figure 5: Arbre à problème sur la surcharge du personnel soignant Figure 6: Arbre à problème sur l'hygiène hospitalière 38 Figure 7: Arbre à solution sur le renforcement de l'hygiène hospitalière Figure 8: Arbre à problèmes sur les infrastructures.38 Figure 9: Arbre à solution sur le renforcement des infrastructures 38 Figure 10: Arbre à problèmes sur l'insuffisance d'équipements..38 Figure 11: Arbre à problèmes sur le renforcement des équipements..38 4

5 3 LISTE DES TABLEAUX Tableau1 :Population desservie par l hôpital de Mibilizi...14 Tableau2: Ressources humaines de l'hopital de Mibilizi...20 Tableau3: Gap de l hôpital de Mibilizi en personnel de santé : 22 Tableau 4: Prévisions budgetaires annuelles Tableau 5: Prévisions budgétaires annuelles Tableau 6: Quelques indicateurs des activités de l hôpital de Mibilizi :.27 Tableau 7: Mortalité à l hôpital de Mibilizi: 28 Tableau 8: Ecart aux normes :

6 4 PREFACE Le plan stratégique de l hôpital de Mibilizi est un plan qui couvre une période de 6 ans allant de juillet 2012 à juin Ces interventions seront orientées dans le cadre de l amélioration de la santé de la zone de rayonnement de l hôpital Mibilizi. Ce plan nous aide à choisir les priorités et à définir les secteurs clés d interventions. C est le document qui définit les objectifs et les grandes orientations qui seront poursuivies par notre hôpital pour garantir une meilleure santé à notre population et à lutter contre la pauvreté en se basant sur les objectifs de la Vision 2020, de l EDPRS, des Objectifs de Développement du Millénaire et du 3 ème Plan Stratégique National Ce plan est le fruit d un travail laborieux effectué par une équipe multidisciplinaire composée par certains membres du staff du District, le personnel de l hôpital de Mibilizi, les centres de santé de sa zone de rayonnement et les partenaires. Malgré les efforts fournis par le Ministère de la santé et l administration locale, notre population se heurte encore à certains défis en matière de santé notamment aux maladies liées à la déficience de l hygiène collective et individuelle, les problèmes d assainissement du milieu, les affections respiratoires, le VIH/SIDA, la tuberculose et la malnutrition. Cependant nous constatons que la plupart de ces maladies sont évitables surtout que l hôpital envisage de renforcer les mesures visant au changement de comportement et l application des mesures d hygiène collective et individuelle. Vu ces défis relevés à travers les données HMIS et les différents rapports d évaluation de qualité de l hôpital de Mibilizi et des centres de santé dont il assure l encadrement, il s est avéré qu un atelier permettant de mettre sur pied un plan stratégique pour orienter nos actions et celles des décideurs au cours de six prochaines années soit élaboré. Nous espérons que l analyse de la situation et des stratégies identifiées dans le présent document, permettra aux autorités nationales et aux bailleurs de fonds d avoir une meilleure connaissance de nos réalités, et ainsi de mieux contribuer à la résolution des défis auxquels fait face notre hôpital. L Hôpital a une équipe chargée du suivi et évaluation. En collaboration avec l administration de l Hôpital, ce plan sera suivi et évalué par la même équipe trimestriellement, semestriellement et annuellement. Quant à la mise en œuvre, l exécution de ce plan concerne tout le personnel de l hôpital. Médecin Directeur de l Hôpital de Mibilizi Dr AKINTIJE SIMBA Calliope 6

7 5 SIGLES ET ABREVIATIONS ARV : Anti retro viraux ASC : Agent de Sante Communautaire B.P : Boite Postale CCC : Communication pour le changement de comportement CHUB : Centre Hospitalier Universitaire de Butare CHUK : Centre Hospitalier Universitaire de Kigali CS: Centre de Santé DHMT :District Health Management Team DHS: Demographic Health Survey DHSST: District Health Sector Strengthening Tool DOTS : Directly Observed Therapy, short course Dr : Docteur EDPRS : Economic Development and Poverty Reduction Stragegies EICV: Enquête intégrée des conditions de vie FOSA : Formation sanitaire GoR : Government of Rwanda HD : Hôpital de District HMIS : Health Management Information system IEC : Information Education et Communication MCH : Maternal and child health MMI : Military medical insurance MoH : Minister of Health MST : Maladies Sexuellement Transmissibles MUSA : Mutuelle de Sante ONG : Organisation non gouvernementale PBF: Perfomance basic financing PCA : Paquet complémentaire d activités PS : Poste de santé PSP : Projet Santé Population PVVIH : Personnes vivant avec le VIH/SIDA RAMA : La Rwandaise d Assurance maladie RDC : République Démocratique du Congo 7

8 RH: Ressources humaines Salle d op: Salle d opération SIS : Système d information Sanitaire SONU: Soins obstétricaux et néonataux d urgence SONUB: Soins obstétricaux et néonataux d`urgence de base SONUC : Soins obstétricaux et néonataux d urgence complet SWAp : Sector Wide Approach TBMR : Tuberculose multirésistante VIH/SIDA: Virus d immuno déficience Humaine VIP: Very Important Place 8

9 6 RESUME EXECUTIF Ce plan stratégique est le document qui définit les objectifs qui seront poursuivis de Juillet 2012 à Juin 2018 par l hôpital de Mibilizi. Une analyse approfondie de la situation de l Hôpital a permis de dégager les besoins et les priorités de l Hôpital en secteur santé. Pour répondre à ces besoins, des stratégies ont également été identifiées. Ensuite, elles ont été alignées aux priorités de l Hôpital définies dans ce Plan HISTORIQUE DU PROCESSUS DE PLANIFICATION: Phase d'organisation Dès le début du processus, plusieurs rencontres ont eu lieu afin d'élaborer conjointement le plan stratégique de l hôpital de Mibilizi. En Mai 2012, les différents acteurs ont été formés à la planification décentralisée lors d'un atelier provincial organisé par le MINISANTE à Karongi. Phase d'analyse Des différentes réunions regroupant plusieurs autorités politico administratives et autres intervenant dans le domaine de la santé ont eu lieu en vue de ressembler les besoins et les problèmes prioritaires en matière de la santé. Avec l appui de Lux-Dev, en Novembre 2011, Février et Mars 2012 l'équipe composée des techniciens du District et de l hôpital de Mibilizi a organisé trois ateliers d analyse de la situation du secteur Santé dans le District de Rusizi. Les informations utilisées sont venues de différents rapports (rapport d analyse SIS mensuel et annuel, une étude documentaire analytique des différents outils de collecte des données de l hôpital, les interviews et les sondages ont été menés dans différents groupes du personnel soignant et non soignant, références faites aux publications statistiques nationales (DHS, EICV) nous ont aidé à constituer une base des données solides) Phase de planification. Au cours de cette phase, un atelier de planification a été organisé et a eu lieu au Centre d accueil Procure dans le District de Huye en date du 11 au 14 Septembre 2012 et il regroupait le personnel du niveau central, des partenaires, des hôpitaux et des Centres de Santé. La copie électronique du format du canevas à utiliser dans la collecte des données a été distribué et expliqué aux participants présents. Suivant les priorités de chaque hôpital le format a été rempli. En Octobre 2012, un autre atelier sur la budgétisation a été organisé et a eu lieu au Mater Boni Concilii dans le District de Huye et il regroupait le personnel du niveau central, des partenaires, des hôpitaux et des Centres de Santé et avait comme but de budgétiser les activités prioritaires prévues au cours de la période allant de 2012 à

10 En décembre 2012, un autre atelier de trois jours a été organisé par le District de Rusizi et a eu lieu au centre diocésain de Pastorale INCUTI, il regroupait le personnel du District, de l Hôpital Mibilizi et Gihundwe. Il avait comme but de revoir le budget final de cette activité qui a été estimé à Frw soit vingt milliards deux cent treize millions trente milles et deux cent quatre-vingt huit francs rwandais. L Hôpital a une équipe chargée du suivi et évaluation. En collaboration avec l administration de l Hôpital, du District et des partenaires, ce plan sera suivi et évalué par la même équipe trimestriellement, semestriellement et annuellement. Quant à la mise en œuvre, l exécution de ce plan concerne tout le personnel de l hôpital 7 VISION ET MISSION DE L HOPITAL MIBILIZI La vision et mission de l hôpital de Mibilizi est d améliorer continuellement la santé de la population de sa zone de rayonnement en offrant des soins du PCA(Paquet complémentaire d activité) de qualité par la coordination de toutes les interventions des partenaires à tous les niveaux de l Hôpital, l encadrement des centres de santé qui sont dans sa zone de rayonnement et contribuer ainsi à l amélioration de l état de santé de sa population tel qu il a été définit par l OMS(Organisation Mondiale de la Santé) en s appuyant sur les activités préventives, curatives et promotionnelles. Sa mission se résume en quatre axes suivants : Fournir les soins curatifs de qualité Assurer la supervision et l encadrement des centres de santé Former et recycler le personnel de l hôpital et des centres de santé Assurer la surveillance et la riposte aux épidémies Au travers de la symbolique de son nom, l hôpital souhaite également mettre en avant ses valeurs et engagements très forts au service des patients: L accès à des soins de qualité et sûrs pour tous; La mise à disposition de technologies de pointe et d un personnel médical de premier plan, grâce aux contacts étroits avec le Ministère de la Santé. L accent mis sur le bien-être et le confort des patients, et des accompagnants, grâce à une atmosphère chaleureuse au sein de l hôpital et à des chambres accueillantes; une éthique pluraliste, fondée sur le respect des convictions de chaque personne 10

11 8 SYNTHESE DE L'ANALYSE DE SITUATION DE L HOPITAL L hôpital de Mibilizi est un hôpital agréé situé dans le Secteur de Gashonga, District de Rusizi, Province de l Ouest. Il compte 13 blocs y compris le bloc administratif. Il dessert une population de habitants répartis dans 11 Secteurs du District de Rusizi. Il reçoit des transférés des 8 centres de santé du District de Rusizi. Sa capacité d accueil est de 185 lits. Le taux d occupation est en moyenne de > 75 %. Les consultations externes sont effectuées par 2 médecins sauf Samedi et Dimanche qu on ne reçoit que des urgences. La moyenne des consultations externes est de clients par jour. On fait en moyenne 260 accouchements par mois dont 200 accouchements eutociques et 60 dystociques. La moyenne d hospitalisation est de 209 par mois. Dans les consultations curatives, les premières causes de morbidité sont : Les affections oculaires, Les affections bucco-dentaires cutanées, Les affections des voies respiratoires, Les problèmes de santé mentale. En hospitalisation, les premières causes de morbidité sont : Les accouchements eutociques et dystociques, Les maladies des voies respiratoires, Les traumatismes. Toutefois, le personnel de santé reste insuffisant tant en qualité qu en quantité vue la forte demande de la population. Le taux d adhésion aux mutuelles de santé est satisfaisant et l appui financier régulier des partenaires constituent des opportunités financières de notre hôpital bien que le retard de remboursement par la mutuelle de santé du District Rusizi et les autres assurances maladies (RAMA, MMI) constituent des menaces potentielles de la stabilité financière. Les outils de gestion étant en place, ils permettent de mieux suivre et gérer le stock des médicaments. Des ruptures de stock les plus observées sont souvent liées à la rupture de stock au niveau de la pharmacie du District. Les premiers bâtiments de l hôpital de Mibilizi ont été construits en Certains bâtiments sont en bon état et quelques services exigent une extension, du fait qu il y a augmentation massive des clients, tenant compte même des normes de qualité des services qui connaissent aussi un accroissement. L équipement pour offrir les soins de qualité reste insuffisant. 11

12 9 SYNTHESE DU PLAN STRATEGIQUE Le plan stratégique de l hôpital de Mibilizi pour la période de Juillet 2012 à Juin 2018 a 4 objectifs principaux définis à partir des priorités dégagées par l analyse de la situation : Objectif 1 : Améliorer la Santé maternelle Objectif 2 : Réduire la mortalité des enfants de moins de cinq ans Objectif 3 : Traiter et contrôler les maladies tant épidémiques que chroniques Objectif 4 : Améliorer les conditions d hygiène et assainissement La méthodologie utilisée pour élaborer le plan stratégique: Dès le début du processus, une équipe de planification composée par les techniciens du District, de l hôpital et des centres de santé ainsi que les partenaires a été constituée pour poursuivre ce processus. Avec l appui de Lux-Dev, l'équipe de planification a organisé deux ateliers de collecte de données et informations nécessaires et faire l analyse de la situation sanitaire du District et de l hôpital. Le plan stratégique a été développé sur base du 3 ème Plan Stratégique Nationale du secteur santé avec 4 composantes à savoir : Programmes de santé qui offrent les soins promotionnels, préventifs, curatifs et de réhabilitation : a) Santé maternelle et infantile b) Prévention des maladies (Malaria, VIH-SIDA, Tuberculose, et autres maladies transmissibles) c) Promotion de la santé d) Santé de l environnement et gestion des déchets médicaux Systèmes de support (qui permettront à ces programmes de donner les résultats) a) Planification, financement et Suivi b) Ressources humaines c) Gestion des médicaments et consommables d) Services de diagnostic e) Infrastructures f) Gestion financière g) Assurance qualité, Protocoles, Normes et Standards h) Gestion de l information sanitaire i) Gestion de la recherche Gouvernance qui offre le leadership, la coordination, le suivi et l évaluation Pour chacune de ces composantes (programmes & systèmes de support) le plan stratégique détermine les interventions à mener pour y arriver, les résultats attendus de ces interventions, les Indicateurs de l atteinte des résultats, la ligne de base actuelle, la cible à atteindre d ici Juin 2018 (principalement basée sur les cibles nationales) ainsi que les activités globales qui seront réalisées. 12

13 10 ANALYSE EXTERNE ET INTERNE DE L HOPITAL 10.1 HISTOIRE DE L IMPLANTATION L Hôpital de Mibilizi a été fondé en 1952 grâce à l`accord de la Tutelle Belge et à l`initiative de la Révérende Sœur Eveline ROOS Représentante Légale des Sœurs Pénitentes de Saint François d`assise. Comme Hôpital agréé, il appartenait au Vicariat Apostolique de Kabgayi dont faisait partie la mission catholique de Mibilizi. L`Hôpital de Mibilizi est devenu la propriété du Diocèse de Nyundo en 1960 quand l`ancienne Préfecture de Cyangugu a été attaché au Diocèse de Nyundo et la propriété du Diocèse de Cyangugu le 05/11/1981 à la création du Diocèse de Cyangugu Depuis sa création, cet hôpital a été le salut de la population pauvre de la Région des Grands Lacs : toute la population de la province de Cyangugu, les Burundais, les Congolais du Sud Kivu Il a commencé avec les services de Pédiatrie, Médecine interne, Laboratoire, Bloc opératoire et les salles d hospitalisation, avec prédominance de la maternité. En 1978, c est le Dr Goodman de l hôpital Mibilizi qui a mis en évidence pour la première fois au Rwanda, le Vibrio cholerae (agent causal du choléra) chez un malade de Bugarama qui avait importé le vibrion à partir de l île Idjwi du Congo Il a continué à progresser jusqu au génocide perpétré contre les Tutsi en 1994 qui a endeuillé tout le Rwanda et pendant lequel notre hôpital n a pas été épargné. Il a été détruit et pillé, les seuls rescapés étaient les mûrs à partir desquels on a réhabilité l hôpital entre 1996 et 1998 par l ONG CORDAID(MEMISA) et le projet Sante Population(PSP). Actuellement, l accroissement de la population et sa demande accrue des services spécialisés font sentir le besoin de son extension. 2. SITUATION GEOGRAPHIQUE DE L HOPITAL DE MIBILIZI L Hôpital de Mibilizi est un hôpital rural, situé au sud du District de Rusizi dans la Province de l Ouest. C est un hôpital agréé. Il est limité à l Est par l hôpital de Bushenge, au Nord par l hôpital de Gihundwe, à l Ouest par la République Démocratique du Congo, et au Sud par la République du Burundi. La zone de rayonnement de Mibilizi est d un relief montagneux avec, vers le sud, la plaine de Rusizi. L accessibilité de l hôpital de Mibilizi est très difficile à cause de l impraticabilité des routes surtout pendant les saisons pluvieuses. Mais actuellement, l axe Mibilizi Cyangugu est réhabilité, le problème d inaccessibilité ne restant qu avec d autres axes. Il est situé à 23 Kilomètres vers le sud de l Evêché de Cyangugu et du chef lieu de la l ancienne province de Cyangugu et à 320 kilomètres de la Ville de Kigali. Il couvre 11 secteurs sur 18 du District de Rusizi, à savoir le secteur de Gashonga, Nyakarenzo, Rwimbogo, Nzahaha, Bugarama, Muganza, Gikundamvura, Butare, Nyakabuye, Nkungu et Gitambi. 13

14 L hôpital de Mibilizi dessert habitants provenant des 11 secteurs sur 18 Secteurs que compte le district de Rusizi. Il compte 13 blocs. Sa capacité d accueil est de 185 lits avec un taux d occupation de 85% en moyenne. En dehors de sa zone de rayonnement, toute la population environnante utilise les services de l hôpital de Mibilizi, même les voisins de la République du Burundi et ceux de la République Démocratique du Congo (RDC). L hôpital a autour de lui les centres de santé satellites qui sont au nombre de 8 : le CS Mushaka, le CS Mashesha, le CS Bugarama, le CS Nyabitimbo, le CS Nkungu, le CS Mibilizi, CS Nyakarenzo, CS Islamique. Les malades reçus sont soit référés par ces mêmes centres de santé ou qui viennent eux-mêmes. Le propriétaire légal de l hôpital de Mibilizi est le Diocèse de Cyangugu. L accès à l eau potable revient au taux de 31%, le reste de la population utilise l eau des rivières non traitée, raison pour laquelle nous y rencontrons beaucoup de maladies diarrhéiques. La plupart de la population est indigente (30%) et comme conséquence, l` hôpital perd en moyenne Frw par an pour les soins aux indigents. L hôpital de Mibilizi est une institution privée agrée qui a 4 missions : -Fournir les soins curatifs de qualité - Assurer la supervision et l Encadrement des centres de santé - Former et recycler le personnel de l hôpital et des centres de santé - Assurer la surveillance et la riposte aux épidémies SITUATION ACTUELLE DE L HOPITAL DE MIBILIZI Tableau 1: Population desservie par l hôpital de Mibilizi Population totale2010 Centre de Santé Population totale 2009 Population totale 2011 Population totale 2012 Nbre de cellules MIBILIZI MUSHAKA ISLAMIQUE BUGARAMA MASHESHA NYABITIMBO NKUNGU NYAKARENZO TOTAL Nbre de villages 14

15 ORIENTATIONS DISTRICT IMPLICATIONS HÔPITAL Renforcer la supervision intégrée à tous les niveaux du District Renforcer les capacités de supervision intégrée des activités sanitaires de la zone de rayonnement jusqu au niveau communautaire. Renforcer la coordination et l'alignement des partenaires (SWAp) Identifier tous les partenaires œuvrant dans le district de Rusizi (mapping) Répertorier régulièrement les domaines d intervention, les plans d activités et les fonds disponibles Aligner les différents partenaires sur un seul plan, un seul budget tenant compte des besoins et priorités du district Faire fonctionner les FOSA du District selon les normes - Renforcement du personnel, des équipements et des infrastructures sanitaires existants, construction de 5 centres de Santé. - Adapter d une façon continuelle la capacité d accueil des FOSA du District à leurs populations réelles, en particulier l'hôpital de Gihundwe qui prend en charge aussi des clients hors zone et hors pays. - Améliorer les conditions de fonctionnement des FOSA (eau potable, électricité, télécommunication, accès routier ) Renforcer la capacité de l hôpital dans la coordination,dans l encadrement et la supervision des Centres de Santé de sa zone de rayonnement ainsi que même les activites communautaires. Participer à la gestion sanitaire du District dans l'équipe DHMT et partager l'information sur le financement avec les partenaires de l'hôpital Participer au développement d'une planification commune District, hôpital et centres de santé. Participer à la planification,l'organisation et à la mise en application au sein du DHMT dans le processus de coordination des partenaires, de suivi et d'évaluation de leurs activités Développer une stratégie d'accompagnement,de supervision et d encadrement des nouvelles FOSA; Evaluer les écarts aux normes et au besoin des systèmes de support en fonction des projections démographiques et de l évolution du positionnement de l hôpital; Planifier les ressources nécessaires et chercher des fonds auprès des partenaires. 15

16 Programmes de santé dans le district Programme de la santé de la mère et de l enfant Renforcer les programmes du développement sanitaire des adolescents -Réduire le taux de fécondité du District (de 5,4 à 2.5, la cible nationale 2018) Renforcer les services de la santé de l enfant à tous les niveaux -Réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans (de 84 à 30, cible nationale 2018), la mortalité des nourrissons 27, la mortalité infantile qui est actuellement de 59, taux de mortalité postnatale qui est de 28. -Améliorer le taux de vaccination (de 69,1% à 100%) Développer des stratégies intersectorielles et mobiliser des fonds pour les interventions de réduction de la malnutrition. -Réduction de la malnutrition chronique 40,9% à 24.5% (cible nationale 2018) Programme de lutte contre la malaria Développer des stratégies pour réduire la prévalence de la malaria qui reste endémique dans le secteur de Bugarama, secteur Nkanka et le secteur Nkombo de Renforcer les services de prise en charge de la santé de l enfant En collaboration avec le District, suivre et évaluer l efficacité et l efficience des programmes par rapport aux besoins et priorités du district. Renforcer le planning familial en privilégiant les méthodes methodes naturelles de planification familiale. Assurer la disponibilité de tous les services requis dans différents programmes au niveau de l hôpital, centre de santé et au niveau de la communauté.. Renforcer les services d information, éducation et communication pour le changement de comportement au niveau de l hôpital, des centres de santés et au niveau de la communauté Renforcer les supervisions et l encadrement des centres de santé et la communauté via les ASC en matière du paludisme. Assurer une supervision trimestrielle dans la communauté sur l utilisation des moustiquaires impreignées d insecticide Programme de lutte contre le VIH-SIDA Renforcer la sensibilisation des adolescents à une meilleure gestion de leur sexualité Faire des recherches sur la prévalence du VIH- SIDA chez les hommes (les données indisponibles.) Renforcer les activités de sensibilisation sur les moyens préventifs contre les MST/VIH Renforcer les activités de dépistage volontaire du VIH dans la communauté, Renforcer la prise en charge des affections opportunistes à tous les niveaux (communauté, PS, CS, HD) et en particulier dans les Centres de sante Programme de lutte contre les maladies non Mettre en place les comités de surveillance 16

17 transmissibles Renforcer l information, l éducation et la communication de la population sur les facteurs de risques Former le personnel de santé sur la prévention et la prise en charge des maladies non transmissibles (surtout les cardiovasculaires.) MUSA Assurer le circuit de recouvrement Amélioration du fonctionnement des services des MUSA à tous les niveaux. Mettre en place une base de données informatisée sur les MUSA. Prévoir un budget de prise en charge des cas urgents hors zones incapables de payer.. des Epidémies Sensibiliser la population sur l importance de se faire soigner à temps Former les prestataires sur le diagnostic et la prise en charge des maladies non transmissibles Renforcer le système de recouvrement Renforcer les activités de sensibilisation à l adhesion de la MUSA. Informer la population sur l importance de la MUSA Hygiène Améliorer le taux d accès à l eau potable dans toutes les FOSA et de la population dans l ensemble. Améliorer l accès aux sanitaires dans toutes les FOSA et dans la communauté. Améliorer l hygiène au niveau de l hôpital, supervision des FOSA et la communauté de sa zone de rayonnement Mettre en place un comité d hygiène a l hôpital, au CS, même dans la communauté Renforcer l information, l éducation et la communication pour le changement des comportements pour l amélioration de l hygiène à tous les niveaux. 17

18 10.2 LES OBJECTIFS DE SOINS DE L HOPITAL (A CINQ ANS) 10.3 ORGANISATION DES SERVICES PLAN DE MASSE DE L'HOPITAL 18

19 PRESENTATION DES UNITES DE PRESTATION (SERVICES ET GESTION) : L hôpital de Mibilizi compte 19 services Ophtalmologie Urgences Consultations externes Médecine interne, Chirurgie, Gynéco -obstétrique, Pédiatrie et réhabilitation nutritionnelle, Santé mentale, Service de prise en charge des PVVIH/SIDA, Social, Pharmacie, Administration et finance Laboratoire, Dentisterie, Physiothérapie (Réadaptation-réhabilitation fonctionnelle) Radiologie, Échographie Néonatologie, Encadrement des centres de santé et informations sanitaires IDENTIFICATION DES ACTIVITES (ECART AUX NORMES) L hôpital de Mibilizi offre 100% du PCA : Activités promotionnelles : a) Information, éducation et communications aux clients ou leurs familles sur les sujets et programmes divers de santé. Activités préventives : a) Circoncision, b) Consultation des grossesses à risques, c) Planification familiale naturelle, Activités curatives : a) Consultations des cas référés, b) Prise en charge des urgences médicales et chirurgicales, c) Hospitalisation, Autres activités : Soins palliatifs, Activités gestionnaires : a) Gestion du personnel (cotation, affectation, formation, réunion), des finances, b) Du SIS, c) Des médicaments et consommables, 19

20 RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES) L hôpital de Mibilizi compte, à ce jour (l`an 2011), 115 personnes au sein de son personnel avec les qualifications suivantes: Tableau 2: Ressources humaines de l'hopital de Mibilizi Personnel/Année Juin 2012 Médecins Pharmaciens Sage Femme A Infirmiers A Infirmiers A Anesthésiste A1 OpthtalmologisteA1 Dentiste A1 Santé Mentale A1 Kinésitherapeute A2 Kinésitherapeute A0 Assistant médical Infirmiers A2 Infirmiers A3 Laborantin A0 Laborantin A1 Laborantin A

21 Technicien radiologue A1 Technicien médical non qualifié Assistant social A1 Assistant social A2 Counselors A0 JuristeA0 Nutritioniste A1 Nutritioniste A2 Technicien d Assainissement A0 Technicien d Assainissement A1 Technicien santé communautaire Personnel Administratif Santé Publique A0 Santé Publique A1 Comptable A0 Comptable A1 Comptable A2 Administrateur Gestionnaire A0 Ressources HumainesA0 Chargé d ApprovisionnementA

22 Statisticien A1 Statisticien A0 Secrétaire A2 Intendante A2 Personnel technique non médical Informaticien A0 Agent de maintenance A3 Chauffeurs Brancardiers Travailleurs/sterilisation Réceptionniste A Nombre total du personnel A la fin de l`année 2011, l hôpital de Mibilizi disposait de 6 médecins, 4 Sages Femmes,1 infirmiers A0, 25 Infirmiers A1, 34 Infirmiers A2. C est une équipe qui collabore bien, la communication est satisfaisante. Le taux de satisfaction pour les conditions de travail est de 74%. Pour la gestion des ressources humaines, le taux de satisfaction est de 40%. (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2011) Tableau 3: Gap de l hôpital de Mibilizi en personnel de santé : Personnel disponible Normes Gap en médecins infirmiers sages-femmes

23 RESSOURCES HUMAINES (CONDITIONS DE TRAVAIL) Vu la localisation géographique de l hôpital de Mibilizi (à très longue distance de Kigali) ainsi que les conditions de travail qui y prévaut, le personnel y est instable. Le taux de rotation du personnel est élevé (20% en 2009 et de 9% en 2010). Les points à améliorer sont entre autres, l environnement physique (37%), Valorisation hors salaires (40%). (Source: Ligne de base de Mibilizi, 2011) Il faudrait aussi établir et mettre en exécution un plan de développement des ressources humaines de l hôpital. La charge de travail et la qualité des services dans l hôpital de Mibilizi : La qualité du travail : Les matériels et équipements insuffisants affectent la qualité de quelques services. (Exemple, le service de Dentisterie, service de néonatologie) Le taux de satisfaction sur la qualité de services pour les clients était de 100% et de 41% en 2011 (source :Ligne de base l hôpital de Mibilizi, 2011) En consultation externe : il y a 1 bureau de consultation où sont affectés 1 médecin et 1 Infirmier par jour. Chaque médecin consulte 30 à 40 patients en moyenne. La durée moyenne de consultation à l hôpital de Mibilizi est de 12 minutes. Sachant que la norme est de 30 minutes pour la consultation de chaque patient. Cette durée est insuffisante pour une anamnèse approfondie, l examen physique, communiquer au client sur le diagnostic posé, la raison et la signification des tests demandés, le traitement prescrit ou autres conseils. Dans les salles d hospitalisation, le taux d occupation des lits est d environ 85%. Un infirmier s occupe de 10 lits en moyenne dans les salles d hospitalisation (Pédiatrie, Médecine interne et la chirurgie). Un médecin soigne 45 à 55 patients par jour. La durée moyenne de séjour en hospitalisation est de 8 jours pour tout l hôpital. Dans le laboratoire et salles d opérations, les techniciens du laboratoire produisent entre 30 et 36 examens par jour. Les salles d opérations sont actives à 36 % (Source : Ligne de base l hôpital de Mibilizi, 2011) Commentaires: Ces donnés montrent que les infirmiers, en salles d hospitalisation, sont surchargés car ils s occupent de 10 lits alors que, selon les normes, ils devraient s occuper de 3 à 4 lits. De même les médecins sont aussi surchargés car chaque médecin prend en charge 45 à 55 malades hospitalisés, les normes étant de 48 malades par médecin. Signalons que ces indicateurs ne suffisent pas pour mesurer la charge du travail du médecin en salle d hospitalisation car le médecin est appelé à faire d autres soins, (faire des interventions chirurgicales, données du renfort pour les soins d urgence dans les services des urgences, encadrement des centres de santé, les différentes réunions ) Les laborantins sont aussi surchargés car ils produisent entre 30et36 examens or le norme est de 20 examens par technicien laborantin. Les médecins en consultations externes sont surchargés eux aussi, car chacun fait entre 30 et 35 consultations alors que les normes est de 16 patients par médecin. Cette situation pourrait compromettre la qualité de la consultation. 23

24 Conclusion : Vu les conditions de travail et la surchargé du personnel, l hôpital devrait : Aménager des efforts pour le renforcement de l ensemble de ses activités (activités promotionnelles, activités préventives, activités curatives, activités de gestion). Mettre en place des stratégies pour combler des gaps en ressources humaines et de le maintenir en place. Pour rendre efficiente la qualité des services, une meilleure organisation du travail ainsi qu une réorganisation des services sont nécessaires EQUIPEMENTS (ECART AUX NORMES) Taux d équipement Le principal indicateur de la disponibilité d équipement requis pour un hôpital est le taux d équipement : le nombre de lits par rapport à la population cible. La norme nationale est de 1 lit pour 1000 habitants. Or, par rapport à la population de référence de l hôpital de Mibilizi qui est de habitants, le taux d équipement est de 0,74 pour 1000 habitants. Donc actuellement l hôpital est en dessous de la norme pour satisfaire la demande. L hôpital devrait s équiper progressivement selon la croissance de sa démographique de sa population de référence. Equipements et Matériels L hôpital dispose du matériel et équipements pour son fonctionnement. Mais Il y a des appareils et équipements disponibles mais vétustes, incomplets, non fonctionnels, inappropriés ou inadaptés qui ont besoin d être remplacés. Les équipements et matériels qui manquent le plus en termes de quantité sont principalement : Les appareils d anesthésie, les concentrateurs d oxygène, les chariots de préparation du matériel, les lampes scialytiques, les appareils de monitorage, amplificateurs de brillance, appareil de radiographie standard, les respirateurs, les lampes chauffantes, les chaises dentaires, machine de lessive dans la buanderie, extincteur pour tout l hôpital, les climatiseurs pour la pharmacie et la salle d opération,la table d opération, le générateur d énergie, etc. Lors de la planification stratégique , l hôpital doit évaluer en détail son écart aux normes en termes d équipements et matériels, effectuer l inventaire de ceux qui devront être remplacés, anticiper par rapport aux projections démographiques, tenir compte de l'évolution de son positionnement et planifier en fonction. En effet, son positionnement est en train d évoluer : il y a 3 centres de santé additionnels en cours de construction (Centre de Gikundamvura, Nyakabuye et Rwinzuki). 24

25 Maintenance des équipements L équipe chargée de la maintenance des équipements de l hôpital est à créer. Il y a qu un seul technicien de niveau A3 qui n a pas de formation, qui assure régulièrement la maintenance des équipements et matériels de l hôpital. L hôpital ne dispose pas non plus d un logiciel de Gestion des équipements et des matériels, ce qui ne permet pas au service de maintenance d être à jour dans ses activités quotidiennes. (Par exemple, Inventaire à jour pour tout l hôpital, disponibilité de l inventaire du matériel disponible dans les services, identification et quantification des appareils immobilisés et le délai moyen d utilité).donc il faudrait non seulement créer l équipe mais aussi le renforcer par d autres personnes de niveau d`études supérieur. L hôpital de Mibilizi dispose d un plan de maintenance. Les défis majeurs dans ce domaine sont le manque du personnel qualifié, d un atelier de maintenance, le manque de pièces de rechange (pour les appareils reçus en dons provenant des pays lointains) et l indisponibilité de certains outils de maintenance tel que le simulator, etc. De plus, le budget de maintenance est limité. En 2011 l hôpital avait un budget annuel (hors salaire) de Frs, avec un budget annuel de maintenance de 16.27% (Hygiène et Infrastructures, Equipement non médical et Matériel roulant). Conclusion : Les informations ci-dessus sur les écarts des équipements et matériels montrent qu il ya un des gap importants. L hôpital devrait donc : Mettre en place des stratégies pour combler des gaps en équipements et matériels o L hôpital doit organiser le service de maintenance o Créer l équipe chargée de maintenance : Electricien, Chargé de maintenance informatique, des équipements biomédicaux, de maintenance des bâtiments, mécaniciens. Renforcer le budget pour la maintenance et assurer la mise en œuvre du plan de maintenance INFRASTRUCTURES (ECART AUX NORMES) Satisfaction du personnel à l égard des infrastructures L insatisfaction du personnel sur l état des bâtiments est liée à son état de vétuste. L hôpital date de Il a des bâtiments vétustes, des locaux très exigus, avec des fosses septiques vieux. (Toitures vieux, sanitaires insuffisants et très proches des services des soins). (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2011). Disponibilité des locaux Dans l ensemble, les services de base sont disponibles pour les services clés. Mais il y a d autres services qui manquent ou qui occupent des espaces inappropriées: Salle de Néonatologie Salle des urgences Salle d attente, d accueil et de triage des clients en consultations externes Salles d observations, 25

26 Bureau des sages-femmes, Local pour groupe électrogène. Salle de buanderie Salle pour archive Bibliothèque Chambres privées Toilettes du personnel et même des patients Bureaux de travail des médecins et superviseurs Bureaux de laboratoire Bureaux de consultation des médecins Salle des soins intensifs Salle de pharmacie Conclusion : Vu l indisponibilité des salles et la présence de l espace ; il est souhaitable de procéder à : La construction, l extension du bâtiment La réorganisation des services est nécessaire. Elaboration d un plan de maintenance pour les infrastructures et le mettre en exécution 10.4 ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HOPITAL EFFICACITE CLINIQUE ET SECURITE DU PATIENT Quantité de services: L hôpital de Mibilizi fournit 100% du PCA ainsi que d autres services spécialisés tel que : la Dentisterie, Ophtalmologie et Kinésithérapie. Il est donc dans l obligation d adapter ses ressources (humaines, équipement, infrastructures) pour jouer pleinement son rôle. L utilisation des services de santé augmente du jour au jour à cause de la mutuelle de santé qui abolit progressivement la barrière financière à l accès aux soins de santé. En plus, sur la clientèle ordinaire (provenant principalement des centres de santé), s ajoute un petit nombre des clients privés (assurés par RAMA, CORAR, MMI ou autres assurances privés ainsi que les clients frontaliers (les Congolais et les Burundais) qui viennent se faire soigner à l hôpital directement sans devoir recourir aux références et souvent pour des affections qui pourraient être pris en charge au niveau des structures de niveau des CS. 26

27 Tableau 4: Quelques indicateurs de l activité de l hôpital de Mibilizi : Production de l'hôpital Juin 2012 Nombre des lits Nombre de consultation (+0, (+0, 19%) externs 76%) Nombre (+0, 07%) (-0, 05%) d'hospitalisations Nombre (+0, 39%) (-0, 39%) d accouchements Nombre de Césariennes (+0, 70%) 423 (-0, 1%) Nombre d'actes (+0, 33%) 752(-0, 2%) chirurgicaux Nombre d examens (+0, 11%) (-0, 3%) laboratoire Nombre de radiographies (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2010) Dans l ensemble, l activité de l hôpital de Mibilizi est dans la marge de la moyenne mais elle augmente d année en année : - Le service de gynéco-obstétrique est très fréquenté à cause du taux de natalité de la population de la region mais aussi celle de la zone de rayonnement de l hôpital de Mibilizi ainsi que celle des pays frontaliers - Neamoins, suite à l enclavement de l`hôpital de Mibilizi, il ya certains de nos clients qui préfèrent aller se faire soigner à l`hôpital de Gihundwe - L hopital a en general une bonne réputation d offrir des services de qualité Qualité des services: La mission principale de l hôpital est d offrir des soins de qualité à la population de sa zone de rayonnement et provenant en dehors de sa zone de rayonnement. Le niveau de satisfaction des clients s élève à 81.4% et il est légèrement en-dessous du niveau national qui est de 82% (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2010). Cette moyenne est satisfaisante, mais des efforts doivent être maintenus pour faire plus mieux. La durée moyenne de consultation est de 12 minutes; cette durée est courte pour une bonne anamnèse et l examen physique. Cela est dû au fait que l effectif des médecins est petit par rapport à la population qui attend le service. La durée moyenne d attente en consultation était de 2h13 en Comparativement à la moyenne nationale qui est de 2h14. Cette durée est élevée et ceci pour divers facteurs : Les patients qui viennent très tôt avant le début de la consultation Un seul bureau de consultation Début des consultations quelques fois tardives Système de gestion des archives non informatisé (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2010) 27

28 L hôpital a besoin d augmenter son personnel affecté au service des consultations externes, une informatisation du système de gestion des dossiers des clients et une meilleure organisation du travail. La prise en charge des urgences n est pas convenablement réalisée. L hôpital ne dispose pas d une salle des urgences remplissant les conditions (pas de matériel et équipement requis pour l accueil et la prise en charge de diverses urgences que cet hôpital reçoit. Il y a également un besoin d un service des soins intensifs. Dans les salles d hospitalisation : il y a une surcharge pour les infirmiers de la salle d hospitalisation : Médecine Interne (un infirmier s occupe entre 10 et 13 lits, la norme nationale est qu un infirmier devrait s occuper de 4 lits), la chirurgie (un infirmier s occupe de 14 lits, la norme nationale est de 1 infirmier pour 4 lits), Pédiatrie (un infirmier s occupe de 10 lits, la norme nationale est de 1 infirmier pour 3lits. Pour la Maternité un infirmier s occupe de 7lits, la norme nationale est de 1 infirmier pour 3 lits. Ceci veut dire que le recrutement, la réaffectation et la réorganisation du personnel est nécessaire. Tableau 5: Mortalité à l hôpital de Mibilizi: Mortalité Juin Mortalité intra-hospitalière ,2 1. Mortalité néonatale pour ,2 4,17 3. Mortalité maternelle 0,55 4,67 1,27 4 0,9 Dans l ensemble, l hôpital de Mibilizi doit fournir des efforts pour réduire le taux de mortalité. Une analyse approfondie de ces mortalités permettrait d apprécier la part relative de ces décès consécutifs à un retard de se faire soigner, à un défaut de matériel, de compétence ou à une mauvaise qualité de la prise en charge et de la surveillance. Mais selon nos observations, les mortalités néonatales pourraient être encore plus basses si le service de néonatologie disposait d espace suffisante, équipements et matériels (couveuses, concentrateurs d oxygène, respirateur, lampes chauffantes ) nécessaires pour une meilleure prise en charge des nouveau-nés ayant des difficultés. Comité d assurance qualité : a été créé et il se réunit régulièrement, bien qu il serait possible d augmenter son impact sur la qualité en redynamisant ses membres dans les différents services et en mettant en place un processus de suivi et évaluation des activités. Conclusion : Vu la situation actuelle pour ces indicateurs ; L hôpital doit faire de son mieux pour diminuer sensiblement les taux des mortalités qui sont élevés (mortalité intra-hospitalière et celle des enfants) Il est crucial de renforcer la prise en charge des urgences (les services des urgences et soins intensifs) Il s avère nécessaire d augmenter l effectif du personnel pour diminuer la surcharge de certains agents Une informatisation du système de gestion des dossiers des clients et une meilleure organisation du travail est aussi nécessaire. 28

29 PLATEAU TECHNIQUE Le plateau technique est constitué des services assurant les explorations et les diagnostics pour les autres services. A l hôpital de Mibilizi, 3 unités jouent ce rôle : le laboratoire, la radiologie et les blocs opératoires. Le laboratoire : C est un service bien équipé avec la plupart des équipements et matériels requis par les normes nationales. Il dispose de 7 techniciens laborantins qui produisent chacun entre 30 et 36 examens par jour et l hôpital produit entre à examens par an. Le temps entre l arrivée et le début de l examen est de 45 minutes. Le temps total de tout le processus c a d à partir de la réception de l échantillon jusqu à la transmission des résultats est de 1h46 minutes (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2011). Le service de radiologie : C est un service assez sollicité mais qui a actuellement des difficultés car son appareil est tombé en panne. Comme le laboratoire, ce service se trouve à l intérieur du milieu hospitalier, ce qui engendre des difficultés à limiter les mouvements des clients ambulants dans le milieu hospitalier. Les salles d opération de l hôpital de Mibilizi sont en activité à 38% du temps. Cette sous utilisation est due a l absence d un chirurgien et aux habitudes de la population qui ne se fait pas soigner a temps. (Source : Ligne de base de l hôpital de Mibilizi, 2011 Conclusions: Les services du plateau technique de l hôpital Mibilizi sont fonctionnels, mais présentent encore des défis. Pour les renforcés, l hôpital devrait : Restructurer le bloc opératoire, vu que c est un milieu qui doit être stérile. Ce qui implique la réorganisation stricte de la stérilisation, des salles d attente, salles de réveil des et salles préparatoires. Le bloc de laboratoire est trop petit, ne correspond pas aux normes nationales, il devrait être réhabilité Doter ses services des équipements et matériels nécessaires pour qu ils fonctionnent mieux HYGIENE ET SECURITE DU PATIENT Généralités L entrée de l hôpital est propre, les jardins et les cours sont entretenus. Les bureaux administratifs et les bureaux des consultations sont propres. Les normes vestimentaires et autres moyens de protection sont respectés (blouse, sabot, botte, gants, masques, lunettes) et sont en général disponibles. Comité d hygiène L hôpital dispose d un agent chargé de l Hygiène et Assainissement mais ne dispose pas d un comité d hygiène. 29

30 Hygiène des mains Sachant que l hygiène des mains est la principale mesure, simple et la moins coûteuse pour prévenir les infections liées à l hygiène défectueuse, cette pratique devrait être systématique. Malheureusement l observance des bonnes pratiques de lavage des mains par le personnel et clients est limitée car les équipements de lavage des mains (éviers, robinets/"kandagira ukarabe", distributeurs de savon liquide, moyens de séchage) ne sont pas tous disponibles et fonctionnels à tous les endroits où c est nécessaire. Installations sanitaires Les installations sanitaires (douches et toilettes) sont en place mais vétustes, insuffisantes et leur entretien doit être amélioré. Elimination des déchets L hôpital dispose de quelques fosses d enfouissement. Néanmoins, le tri des déchets n est pas toujours respecté, il n y a pas de poubelles appropriés en nombre suffisants. La buanderie La buanderie de l hôpital de Mibilizi ne respecte pas les normes, elle a besoin d être réaménagée et équipée. Normalement elle doit avoir un bâtiment approprié avec différentes zones : la zone pour le linge sale, la zone pour le linge propre, zone pour la lessive avec des machines appropriées ainsi que les produits de lavage suffisants et de qualité, la zone pour le séchage et repassage équipée des machines à sécher et armoire pour ranger le linge propre. Ces différentes zones devraient être correctement séparées. Hôtellerie La cuisine pour garde-malades existe mais elle est petite, n a pas d espace suffisante ni des armoires pour bien conserver les aliments. Elle a besoin d être réaménagée. Incinérateur et morgue L hôpital de Mibilizi dispose d une morgue ne répondant pas aux normes, car elle ne répond pas aux exigences d une bonne conservation des corps et du respect de la dignité des patients décédés (pas de bâtiment approprié, pas de chambre froide et autres équipements et matériels propres à la morgue) ; cependant, une nouvelle morgue est en cours de construction. L hôpital a également besoin d un incinérateur remplissant les normes nationales (incinérateur électrique). Système de captage des eaux de pluie Ce système doit être mis en place puis qu il n y a ni gouttières ni citernes pour recueillir et conserver l eau des pluies. Conclusion : Selon les résultats de l analyse de cet sous chapitre l hôpital doit faire ce qui suit : L hygiène hospitalière doit être améliorée : La toiture de l hôpital de Mibilizi doit être renouvelée puis qu elle a été mal confectionnée lors de la réhabilitation de 1997 Construire, réhabiliter les murs de l hôpital car présentent encore des fissures dues au tremblement de terre de 2008 Réorganiser Ies sanitaires car ils sont très proches des patients hospitalisés en médecine interne, pédiatrie, chirurgie, 30