Généralités Cardiologie du sport. Dr Richard AMORETTI

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1 Généralités Cardiologie du sport Dr Richard AMORETTI

2 Historique 1930 : PAUL CHAILLEY BERT CREE LA PHYSIOLOGIE DU SPORT 1950 : FERNAND PLAS CREE LA CARDIOLOGIE DU SPORT (premiers enregistrements ECG sur le Tour de France) 1968/1977 : PLAS CREE ET ANIME LE C.E.S. DE BIOLOGIE ET MEDECINE DU SPORT 1977/1994: MONOD DIRIGE et PERES ANIME LE C.E.S. DE BIOLOGIE ET MEDECINE DU SPORT 1985 : LE C.E.S. DEVIENT CAPACITE (C.U.) 1977 : RODINEAU : D.U. DE TRAUMATOLOGIE DU SPORT 1993 : AMORETTI et PERES : CREATION DU D.U. DE CARDIOLOGIE DU SPORT F. PLAS DIRECTION : AMORETTI et THOMAS 1994/2011: SAILLANT PUIS CATONNE DIRIGE ET PERES ANIME LA C.U : AMORETTI et PERES : CREATION D.U. APTITUDE MEDICALE AU SPORT 2008 : la C.U. DEVIENT INTERUNIVERSITAIRE

3 Livres CARDIOLOGIE DU SPORT R. Amoretti & R. Brion / Masson MEDECINE DU SPORT P. Rochcongar, H. Monod, R. Amoretti & J. Rodineau Masson Guide pratique de Cardiologie du sport F. Carré / Ménarini Site INTERNET : clubcardiosport.com Site CHU :

4 Revues J SPORTS MED PHYS FITNESS MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE INT J SPORTS MEDICINE THE AMERICAN J OF SPORTS MED SPORTS MED CINESIOLOGIE CARDIO & SPORT (Ménarini) ABSTRACT MEDECINE DU SPORT

5 Généralités CARDIOLOGIE DU SPORT

6 La pratique du sport PARADOXE MORTALITE PLUS ELEVEE PENDANT LE SPORT DUREE DE VIE PLUS LONGUE CHEZ LES SPORTIFS

7 Risques du sport MORT SUBITE ACCIDENT CORONARIEN HTA «SURMENAGE CARDIAQUE»

8 Avantages du sport DIMINUTION DE LA T.A. DIMINUTION DE LA F.C. DIMINUTION DES TROUBLES DU RYTHME AUGM. INOTROPISME CARDIAQUE VASODILATATION PERIPHERIQUE SECRETION ENDORPHINES

9 Incidence sur la mortalité JAMA 95 / BLAIR SUIVI HOMMES BLANCS PENDANT 5 ANS SPORTIFS T0&T1 : mort. 14/ SEDENT. T0 & SPORT. T1 : mort. 31/ SEDENTAIRES T0 & T1 : mort. 65/ SPORT. T0 & SEDENT. T1 : mort. 28/100000

10 Incidence sur la mortalité LANCET 98 / WANNAMETHEE. SHAPER. WALKER SUIVI 15 ANS / 7735 HOMMES DE 40 A 59 ANS 6 Groupes / aucune activité physique à activité intense Mortalité / 27/1000 par an dans groupe sans activité / 17/1000 dans groupe activité faible / 8/1000 dans groupe activité moyenne et intense Risque diminué de 50% dans groupe à activité modérée GROUPE PASSANT ACTIVITE NULLE A ACTIVITE SOUTENUE / RISQUE MORTALITE 2 FOIS PLUS FAIBLE QUE GROUPE RESTANT INACTIF

11 E.S.C KOKKINOS Analyse de la capacité d effort de 3041 sujets (70 à 92 ans) avec TE sur TR 4 groupes Puissance < ou = 4 mets Puissance 4,1 à 6 mets Puissance 6,1 à 9 mets Puissance > 9 mets Taux annuel de mortalité : 6,4% Mortalité diminue de 10% pour chaque augmentation d 1 met

12 Epidémiologie Etude PET (Hambrecht) Hommes de < 70 ans / angor / au moins 1 sténose > 75% Angioplastie + stent vs sport 10 min/j 6 fois/sem sur vélo à 70% FC max Résultats : le taux de survie sans événement à 1 an a été plus élevé dans le groupe sport (88 vs 70%)

13 Activité physique Lancet 2011 / Wen CP Cohorte de hommes et femmes âgés de > 20 ans, suivis 8 ans annuellement Activité modérée (< 7,5 mets/sem) : réduction mortalité de 14% Activité intense (>16 mets/sem) : réduction de 26%, (35% si > 25 mets) Relation continue en fonction de la quantité d exercice physique Au-delà de 15 min/j, chaque augmentation de 15 min diminue la mortalité de % supplémentaire

14 Facteurs de risques CHOLESTEROL DIABETE TABAC HTA AGE SEXE

15 Effets du sport sur les facteurs de risques CHOLESTEROL TOTAL & LDL : < 30 % HDL CHOLESTEROL : > 30 % TRIGLYCERIDES : < 40 % GLYCEMIE : baisse T.A. : baisse 3 à 10 mm HG TABAC : arrêt POIDS : 700 Cal / 60 min footing AGREGABILITE : baisse C.R.P. : baisse

16 Lipides ATHLETES D ENDURANCE : HDL plus élevé que sédentaires de 0.10 à 0.24 G/L SEDENTAIRES MIS A ENDURANCE : augmentation HDL et diminution TG MECANISME : diminution catabolisme HDL sans augmentation synthèse

17 Athérome Circulation 94/Chen Augmentation aggrégation de la plaque après effort violent Davantage chez le coronarien Diminution de la plaque après effort modéré

18 Natation et H.T.A. JIM 2012 / Nualnim N 24 sujets avec HTA légère / groupe témoin 3 à 4 séances/sem de natation à 60% de FC max. puis 75% de FC max de 15 à 45 min Réducation de PAS de 131 à 122 mm Hg Equivalent à une monothérapie

19 Bénéfices pour la santé de l activité physique régulière Cardio & Sport Swynghedauw Mortalité totale toutes causes : 2000 kcal/sem +++ Mortalité cardio-vasculaire : +++ Prévention secondaire (méta-analyse) : +++ Diabète de type 2 (prévention I et II) : +++ Cancer (prévention I sur colon et sein) : +++ Ostéoporose après la ménopause (prév. I) : +++ Condition physique générale (sensation de bien-être, qualité de vie, état psychologique) : +++ Le minimum : 30 minutes de marche par jour

20 Examen médical de non contre indication à la pratique du sport en compétition

21 Interrogatoire ANTECEDENTS PERSONNELS ANTECEDENTS SPORTIFS ANTECEDENTS FAMILIAUX MORT SUBITE FAMILIALE

22 Signes fonctionnels LIES A L EFFORT : pendant ou après DOULEURS THORACIQUES : angor et autres (CMH, PVM) DYSPNEE : inspiratoire, expiratoire CEPHALEES : HTA, migraine, malform. PALPITATIONS : tr. rythme (FA, TPSV) MALAISES : tr. rythme, malaise vagal, hypoglycémie, déshydratation CLAUDICATION

23 Signes fonctionnels chez l enfant HIERARCHIE : Troubles appétit, puis du sommeil, puis de l humeur, puis scolaires PROBLEME DES MALADIES INFECTIEUSES PROBLEME DES VACCINS

24 Examen clinique Auscultation cardiaque (couchée et debout) : Bruits du cœur Souffle cardiaque Palpation des fémorales Recherche de signes cliniques de Marfan Mesure de la T.A. aux deux bras Mesure de la F.C. au repos

25 E.C.G. de repos L ECG de dépistage recherche des anomalies cliniquement silencieuses Sa sensibilité pour détecter des aspects anormaux est entre 97 et 99% Sa valeur prédictive négative est de 96% La pratique systématique de l ECG de dépistage doit permettre de diminuer de 89% l incidence des morts subites chez les jeunes sportifs

26 E.C.G. de repos Normal et variantes liées au sport Troubles de conduction vagaux Troubles du rythme Troubles de la repolarisation VARIANTES DE LA NORMALE DE TYPE SPORTIF PATHOLOGIQUES

27 Test de Ruffier 30 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES, BUSTE DROIT, EN 45 SECONDES, SUIVIES DU RETOUR A LA POSITION DEBOUT SI POSSIBLE ENREGISTREMENT E.C.G. PENDANT LE TEST (dérivations standard)

28 Test de Ruffier F.C. / P0 AVANT EXERCICE F.C. / P1 JUSTE A FIN EFFORT F.C. / P2 APRES 1 MINUTE DE RECUPERATION IDEM T.A. MESURE DE INDICE DE RUFFIER (P1 70) + 2(P2 P0) / 10 T.A. max. tolérée : 200/100 Surveillance troubles du rythme éventuel et modification d un souffle systolique

29 Test de Ruffier INDICE DE RUFFIER 0 < IR < 3 très bon 3 < IR < 6 bon 6 < IR < 8 moyen IR > 10 faible

30 Test de Martinet 20 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES EN 40 SECONDES, SUIVIES DU RETOUR A LA POSITION DEBOUT MESURES F.C. et T.A. au repos, après effort et après 1 minute de récupération JEUNES ENFANTS ET PERSONNES AGEES OU HANDICAPEES

31 Examen médical de non contre indication à la pratique du sport en compétition chez les sportifs de haut niveau

32 Règlementation Arrêté ministériel du 11 février 2004 Examen clinique semestriel réalisé par un médecin du sport ECG de repos annuel avec compte rendu Echocardiogramme de repos avec compte rendu 1 fois (sauf si réalisé avant 15 ans) Une épreuve d effort maximale répétée tous les 4 ans

33 Examens complémentaires Echocardiogramme EN CAS ANOMALIE AUSCULTATOIRE EN CAS ANOMALIE ECG REPOS POUR FAIRE DISTINCTION ENTRE GROS CŒUR DE SPORTIF ET CMH A LA RECHERCHE DE SIGNES DE SUR-ENTRAINEMENT

34 Examens complémentaires Test d effort POUSSE A EPUISEMENT MUSCULAIRE ET NON A LA FMT MESURES DES SEUILS AEROBIQUE / ANAEROBIQUE RECHERCHE ISCHEMIE TROUBLES DU RYTHME PROFIL TENSIONNEL

35 Examens complémentaires Holter E.C.G. AVEC UN ENTRAINEMENT SPORTIF RECHERCHE TROUBLES DU RYTHME ET DE CONDUCTION ISCHEMIE RELATIONS EFFORT / REPOS / RECUPERATION / STRESS CARDIOFREQUENCE METRE

36 Examens complémentaires ECHOCARDIOGRAMME DE STRESS OU D EFFORT : maladie coronaire SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE D EFFORT : maladie coronaire ECHODOPPLER VASCULAIRE M.A.P.A. CORONAROGRAPHIE / IRM / SCANNER MULTI BARRETTES / VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE