La prothèse totale de hanche. Dr El Hachmi Dr Postlethwaite Cliniques de l Europe Site Ste Elisabeth 19 Novembre 2011

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1 La prothèse totale de hanche Dr El Hachmi Dr Postlethwaite Cliniques de l Europe Site Ste Elisabeth 19 Novembre 2011

2 Dr EL HACHMI Orthopédie et traumatologie (UCL) Fellowship 6 mois: Hyperspécialisation Hanche mini invasive à Alost. Depuis Octobre 2010 Ste Elisabeth Dr_elhachmi@hotmail.com GSM: 0486/

3 Indications Coxarthrose Dysplasie de hanche Nécrose de tête fémorale Fracture du col fémoral

4 Bonnes indications Subjectif: le ressenti du patient. Objectif: l état de la radio. Si la radio rencontre les plaintes du patient = bonne indication. Si discordance bilan complémentaire

5 Examens complémentaires Rx de base : bassin en charge et hanche F/P Echo de hanche: DD des bursites, tendinites IRM: bilan si la radio n explique pas les plaintes du patient: Labrum, NTF, lésion chondrale. ( Alcool et cortisone)

6 Signes radiologiques le pincement de l interligne articulaire l ostéophytose marginal e L ostéosclérose condensante de l os sous-chondral les géodes (30 à 40% des cas)

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8 Pincement Evolution d une coxarthrose centrale : protrusion Coxa profunda

9 Géodes

10 Diagnostic différentiel TENDON OU BOURSE: - Tendinite du moyen fessier: douleur externe en abduction contrariée. - Tendinite du pyramidal : Douleur postérieure en rotation externe contrariée - Tendinite du psoas : Douleur à la flexion contrariée. - synovite villonodulaire IRRADIATION (lombaire) INFLAMMATOIRE (Coxites rhumatismales: spondylarthrite ankylosante essentiellement) -INFECTIEUX (Coxite infectieuse à germe banal ou tuberculeuse (enfant) Artériopathie des membres inférieurs Adénopathie inguinale

11 Traitement coxarthrose: en gros Patients rétiscents ou multimorbides traitement médicamenteux Patients autonomes et impact sur la vie social Prothèse de hanche

12 Traitement économie locomotrice par éviction des sports exposant au risque, restriction de la marche ou usage d une canne. Paracétamol: 3-4 g/j Tramadol (paramorphinique): mg/j AINS (effets 2nd personnes agées) Antiarthrosiques symptomatique (chondroitine sulfate=chondroprotecteurs)

13 En attendant la prothèse Infiltrations locales: cortisone ou acide hyaluronique Rééducation pour lutter contre le flessum et amyotrophie Cures thermales, diminution poids et activités Prothèse totale de hanche très bons résultats et reprise de vie normale

14 Les nouvelles techniques Mini voie d abord antérieure Resurfaçage de hanche Arthroscopie de hanche

15 PTH= Prothèse totale de hanche Cotyle : remplace la partie articulaire du bassin. Matériau: polyéthylène ou céramique Queue de prothèse: remplace le col et la tête du fémur. Matériau: acier inoxydable Scellement : sans ou avec ciment

16 Prothèse totale de hanche OBJECTIFS: Supprimer la douleur à court et long terme Restituer l anatomie spécifique à chaque à patient (géométrie osseuse et tension musculaire) Stabilité maximale des implants Choix du couple de friction Récupération la plus rapide possible Technique mini-invasive

17 Voies d abords Voie externe par trochantérotomie Voie postérieure de Moore Voie antéro-latérale de Hardinge Voie antérieure de Hueter (MIS)

18 Voies d abords

19 Voie Postérieure (Moore)

20 Voie latérale (Hardinge) Moyen fessier sectionné Bascule du bassin par faiblesse du Moyen fessier Revalidation plus longue

21 Voie Direct Antérieure Antérieure pure: De «Hueter» Passe entre TFL et le droit antérieur MINI INVASIVE = RESPECT TOTAL des MUSCLES Programme de rééducation RAPIDE Voie MINI INVASIVE = future

22 Voie direct antérieure

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24 MINI Incision

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29 Checker longueur des jambes Checker longueur des fémur PAS DE SURPRISE!

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32 PRE-OP POST-OP Voie antérieure aussi pour reprises Voie antérieure à tout âge!

33 Prothèse intermédiaire Cotyle= cupule mobile dans l acétabulum Tige comme dans une PTH Indication = fracture sous capitale.

34 Postopératoire Lever J0-J1 en appui complet Kiné de rééducation à la marche Autonomie: faire le couloir et les escaliers Sortie à J4-5 si OK.

35 A domicile Kiné Béquilles ou tribune HBPM ou anticoagulant per os pendant 4 semaines postop. Infirmière à domicile: soins de plaie, HBPM et aide à la toilette Contrôle radioclinique chez le chirurgien régulier.

36 Resurfaçage de hanche Technique séduisante début 2000

37 Resurfaçage de hanche Hip resurfacing = Patients jeunes et actifs +++ Années

38 Resurfaçage de hanche Couple Métal Métal = problèmes Actuellement de plus en plus de reprise liés à ces problèmes de pseudotumeurs

39 FUture La PTH par voie mini invasive antérieure Muscles épargnés 5 jours d hospitalisation 3-4 semaines de béquilles Pas de boiterie Couple céramique-céramique

40 Si jeune patient Tige courtes Epargne osseuse

41 Arthroscopie de hanche

42 Arthroscopie de hanche Décrite en 1986 Principales indications: Débridement des déchirures du labrum ou conflit antérieur (cervico-cotyloidien) Traitement des conflit fémoroacétabulaires. Traitement des lésions cartilagineuses Synovectomie (si synovite +++) Exérèse de corps libres intra-articulaire

43 Le bourrelet cotyloïdien Lésion du bourrelet (résection au cours d une arthroplastie) Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l arrivée de l IRM et surtout de l arthroscopie qui permet de les décrire et de les régulariser, comme les lésions méniscales au genou

44 Technique en pleine évolution Inspection du compartiment central et périphérique Microfracture pour les lésions chondrales Débridement des déchirures non suturables Suture des lésions labrum

45 Arthroscopie de hanche

46 Arthroscopie de hanche Souris articulaires

47 Arthroscopie de hanche Conflit antérieure de hanche

48 Arthroscopie de hanche

49 MERCI