1-800-Bibitte. Émilie Vallières MD FRCPC Christian Renaud MD FRCPC Microbiologistes-Infectiologues CHU Sainte-Justine

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1 1-800-Bibitte Émilie Vallières MD FRCPC Christian Renaud MD FRCPC Microbiologistes-Infectiologues CHU Sainte-Justine

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3 Un cas drainant!

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5 Dossier Garçon 5 ans Né au Qc Abcès/Furoncles à répétitions Consultation urgence pour abcès genou avec petite cellulite associée Drainage abcès Céphalexine PO

6 Société Canadienne Pédiatrie La prise en charge des abcès cutanés à Staphylococcus aureus méthicillinorésistant d origine non nosocomiale chez les enfants. SCP. Reconduit 1 er Février 2016

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8 ERC: TMP-SMX vs placebo pour 7 jours suivant drainage 1295 patients Suivi à J3, J8, J14-21 et environ 2 mois post tx

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11 Données HSJ Sensibilité des SARM isolés d échantillons cliniques ( ) TMP-SMX Clindamycine N Total (97%) 42 (64%) (86%) 43 (66%) (89%) 57 (89%) (78%) 11 (79%) 14

12 SARM non-nosocomiaux sont davantage sensibles à TMP-SMX que clindamycine. À considérer pour des abcès cutanés drainés Attendez j ai une autre appel

13 Zi-Quoi?

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16 Symptômes

17 Zika Conjonctivite Arthralgie Rash maculopapulaire Fièvre adénopathies

18 Régions endémiques

19 Prélèvements Présentation clinique Patients symptomatiques dans les deux semaines après le retour de voyage dans une zone de transmission du virus Zika et dont les symptômes ont débuté depuis moins de 10 jours Analyses recommandées 1 Tube doré 5 ml de sang pour : Sérologie dengue IgM Sérologie Chikungunya IgM Sérologie Zika IgM RT-PCR Zika Un pot de 10ml d urine pour : RT-PCR Zika Patients symptomatiques dans les deux semaines après le retour de voyage dans une zone de transmission du virus Zika et dont les symptômes ont débuté depuis plus de 10 jours 1 tube doré 5 ml de sang pour : Sérologie dengue IgM Sérologie Chikungunya IgM Sérologie Zika IgM Ne pas oublier la malaria!

20 Zi-Quoi? Attendez j ai une autre appel

21 Un plat de résistance!

22 AmpC chromosomiques Enterobacter sp Serratia sp Providencia sp Citrobacter sp Morganella sp Atbgramme classique: - Initialement S C3G - R Cefoxitin - S Pip-tazo, carbapénem Mais après traitement avec céphalosporines ou pénicilline avec inhibiteur de bêta-lactamases.

23 Quelques semaines plus tard Apparition de résistance aux céphalosporines de 3 e génération +/- pénicillines avec inhibiteur Bêtalactamases Induction du gène porteur de résistance Impact à court terme surtout si infection sévère, avec inoculum bactérien élevé: Pneumonie Abcès Bactériémie

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25 BLSE/ESBL Résistantes d emblée aux C3G Conservent parfois/souvent sensibilité pipéracillinetazobactam à l antibiogramme Sensibilité aux aminosides, quinolones est variable Prise en charge: Si infection sévère, inoculum élevé: carbapénème Débat sur la sécurité/efficacité de Pip-tazo dans les autres cas (ex: PNA) Éviter les céphalosporines

26 Données locales ESBL/AmpC - Urines prélevées à l urgence HSJ Étiquettes de lignes N URINES POSITIVES N ESBL+ (%) N AmpC+ (%) (2.2) 6 (0.6) (1.7) 6 (0.5) (4) 10 (0.8) (1.7) 2 (0.6) Total général (2.5) 24 (0.6)

27 Carbapénèmases Rapport sur la surveillance des souches d entérobactéries résistantes aux carbapénèmes au Québec en 2014

28 Il faut faire attention pour ne pas réveiller le loup qui dort Attendez j ai une autre appel

29 Kawa-Surprise!

30 Éléments devant faire soupçonner une rougeole Moins de 1 an et n ayant pas reçu les deux doses de RRO Voyage en pays endémiques Rash maculopapulaire et fièvre Sx respiratoires et conjonctivite Taches de Koplik

31 Rougeole Taches de Koplik

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34 Prélèvements Gorge et urine pour culture et PCR Sérologie Rougeole IgM Ddx PCR adénovirus gorge et/ou conjonctive PCR entérovirus gorge et/ou conjonctive Sérologie parvovirus IgM Sérologie Rubéole IgM

35 Prise en charge de la salle d urgence Retracer tous les patients en contact ad 2 heures après le départ du cas index Faire la liste des moins de 1 an, des IS et des femmes enceintes non immunes Offrir les prophylaxies (Ig ou vaccin selon le cas) Suivi des symptômes Faire sérologie IgG aux femmes enceintes de statut inconnu Vacciner et retirer le personnel non immun (5-21j) Attendez j ai une autre appel

36 On met de la vanco?

37 Ampicilline/Amoxicilline haute dose si noncompliquée Céphalosporine de 3 e génération si complication +/- clindamycine pour anaérobes/sarm non nosocomial. Ajout de vanco si culture démontre SARM ou infection très sévère. Combinaison avec macrolides si suspicion de germes atypiques

38 INSPQ. Programme de surveillance du pneumocoque. Rapport 2014

39 INSPQ. Programme de surveillance du pneumocoque. Rapport 2014

40 Profil des résistances INSPQ. Programme de surveillance du pneumocoque. Rapport 2014

41 Sérotypes contenus dans le vaccin qui étaient associés à la résistance sont en disparition Aucun intérêt à ajouter de la vancomycine si S. pneumoniae pour une infection respiratoire/orl Attendez j ai une autre appel

42 On part ou pas?

43 Impact de retarder Acyclovir acyclovir started after the first day of admission (OR = 5.13; 95 % CI = , p = 0.050).

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45 50% plus de 24h

46 29% Tx ED

47 Kneen R, Michael BD, Menson E, Mehta B, Easton A, Hemingway C, Klapper PE, Vincent A, Lim M, Carrol E, Solomon T. On behalf of the National Encephalitis Guidelines Development and Stakeholder Groups. Management of suspected viral Encephalitis in children: Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infectious Diseases Group National Guidelines. Journal of Infection 2012; 64(5):

48 Définition proposée Fièvre actuelle ou récente et Altération état de conscience Altération du comportement Convulsion de novo Déficit neurologique focal

49 Attendez j ai une autre appel

50 Ça me fa-tique!

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54 Prise en charge Traitement Prophylaxie Doxycycline 4mg/kg ad max de 200 mg dose unique 1) Plus de 36h en place 2) Région endémique plus de 20% 3) Initié en moins de 72h après le retrait de la tique 4) Pas de contrindication à la doxycycline

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56 Municipalités à risque

57 Nb cas au Québec Canada Québec 2009 : 128 cas 2010 : 132 cas 2011 : 258 cas 32 cas 2012 : 315 cas 43 cas 2013 : 682 cas 144 cas 2014 : 522 cas 125 cas 2015 : 707 cas 98 cas Anaplasma phagocytophilum et Babesia microti sont transmis par I. scapularis et suivent l'installation de Borrelia burgdorferi. Ces deux pathogènes ont été détectés au Québec dans l'environnement.

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60 Attendez j ai une autre appel

61 Shiga-tox

62 Sadjia Bekal. LSPQ. 2011

63 Évolution naturelle EHEC The Lancet (Vol 365)

64 Attendez j ai une autre appel Rapport Annuel MADO 2014

65 MADO Impact sur le retour en garderie Attendez j ai une autre appel

66 Êtes-vous influenzable?

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70 Attendez j ai une autre appel

71 Un atypique typique!

72 J Am Acad Dermatol Feb 2015

73 J Am Acad Dermatol Feb 2015

74 Nouvelle entité liée au Mycoplasma pneumoniae en émergence? Atteinte des muqueuses n est pas Stevens- Johnson d emblée Attendez j ai une autre appel