RADIO-ANATOMIE DU GENOU

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1 RADIO-ANATOMIE DU GENOU X DEMONDION Service de Radiologie et Imagerie Musculosquelettique, CHRU de Lille Laboratoire d Anatomie, Faculté de Médecine de Lille FRANCE

2 Eléments osseux

3 Extrémité proximale tibia

4 Les condyles fémoraux L Testut

5 1

6 1

7 Les structures ligamentaires

8 Les ligaments croisés L Testut

9 Ligament croisé antérieur (LCA) LCA structure intra-articulaire extrasynoviale Partie postéromédiale du condyle fémoral latéral partie antéromédiale du plateau tibial. LCA: structure principale contre le tiroir antérieur du tibia.

10 Coupes coronales LCA Ligament croisé antérieur Lat Lat

11 Ligament croisé antérieur LCA Coupes sagittales

12 Ligament croisé antérieur (LCA) Deux faisceaux principaux : - antéromédial (AM) - postérolatéral (PL) Les faisceaux nommés / insertion tibiale. Pendant la flexion du genou, le faisceau AM s enroule autour du faisceau PL.

13

14 LCA Le faisceau postérolatéral est tendu en extension Le faisceau antéromédial est tendu en flexion

15 Sagittal : Aspect IRM normal Faisceau AM signal hypointense sur toutes les séquences Le faisceau PL peut présenter un signal modérément hyperintense en raison de la présence de graisse entre les fascicules.

16 Plan coronal oblique Les deux faisceaux du LCA peuvent être objectivés dans le plan coronal oblique.

17 Le ligament croisé postérieur (LCP) LCP : - plus épais et plus résistant que le LCA - face latérale du condyle fémoral medial partie latérale de l aire intercondylaire du plateau tibial. LCP : frein au tiroir postérieur du tibia.

18 Le ligament croisé postérieur (LCP) LCP peut être divisé en deux principaux faisceaux : le faisceau antérolatéral et le faisceau postéromédial. AL PM Le faisceau antérolatéral (AL) est + épais et + résistant.

19 C Roberts.et al Radiologic Clinics of North America 2007 En flexion le LCP est tendu et devient fonctionnel alors que les structures anatomiques du point d angle postérolatéral se relâchent.

20 Genou G! MED LAT en rotation médiale les lig croisés s enroulent l un autour de l autre.

21 Signes directs Lésions du LCA - Trajet anormal du ligament (angle inf 45 / plateau tib lat) sensibilité de 90 % ; spécificité de 97 % (Gentily radiology 1994) - Hyperintensité anormale du ligament - discontinuité ligamentaire

22 Encoche physiologique < 1,5 mm (Cobby et al)

23 Le Ligament Croisé Postérieur coupes sagittales

24 Le LCP coupe coronale

25 Aspect IRM des lésions ligamentaires: la rupture du LCP 12

26 Ligament ménisco-fémoral antérieur de Humphrey Poirier et Charpy

27 ? A B 5

28 Le ligament ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg) Cas 5

29 Quand les ligaments méniscofémoraux demeurent intacts, ils peuvent simuler une lésion partielle.

30 Le ligament ménisco-fémoral postérieur Toldt

31 Les ligaments collatéraux Pauchet et dupret

32 Ligament collatéral médial L Testut

33 Ligament collatéral Ligament latéral collatéral latéral (LLE) L Testut

34 Ligament collatéral latéral 17

35 Ligament collatéral latéral

36 LES MENISQUES

37 Les ménisques

38 Ménisque latéral Coupes sagittales : Corne antérieure et postérieure de taille identique Forme de «O» Insertion de la corne antérieure en arrière de la terminaison du LCA. Non adhérent au ligament collatéral fibulaire

39 Ménisque latéral Corne postérieure : Attaches, hiatus poplité

40 Fossette poplité

41 Ménisque médial Coupes sagittales : Corne antérieure plus fine que corne postérieure Forme de «C» Insertion très antérieure de la corne antérieure en avant de la terminaison du LCA. Fermement adhérent au ligament collatéral médiall

42 Attaches ménisque médial 3

43 Le ligament interméniscal (Jugal)

44 MUSCLES ET TENDONS PERIARTICULAIRES DU GENOU

45 Tendon quadricipital Castaing

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49 RETINACULUMS PATELLAIRES C Toldt

50 Retinaculum patellaire médial

51 Retinaculum patellaire latéral

52 Tractus ilio-tibial Le tractus ilio-tibial est un élément fibreux, plat, résistant, faisant suite au fascia lata C Toldt

53 Ilio-tibial tract Tractus ilio-tibial Grant JA Recondo. Radiographics 2000

54 Ilio-tibial tract

55 Tractus ilio-tibial

56 Chef médial m gastrocnémien m plantaire Tendon m semi-membraneux Chef lat m gastrocnémien M poplité Biceps fémoral L Testut Testut 1896 Gray 1850

57 GL GM P Sol

58 PAPE Biceps femoral Plantaire Chef lat gastrocnémien

59 Les tendons de la «patte d oie» Gracile Sartorius ½ tendineux

60 PAPI Sartorius Gracile ½ membraneux ½ tendineux

61 Corps adipeux infra-patellaire de Hoffa

62 Plica infrapatellaire = Ligament adipeux = Ligamentum mucosum

63 LES NERFS AUTOUR DU GENOU

64 Vue antérieure - Nerf tibial Vue postérieure - Nerf fibulaire commun -Nerf fibulaire superficiel -Nerf fibulaire profond - Nerf saphène - Nerf sural

65 Division du nerf sciatique G G Ht Vue postérieure

66 N sciatique N fibulaire commun N tibial N cutané sural latéral N cutané sural latéral Toldt

67 Nerf Tibial GM GL GM GL Sol Sol

68 Fibulaire commun BF BF GL GL

69 Avt Lat Dt Dt

70 Nerf Tibial / Fibulaire commun BF Avt Lat BF Avt Lat Avt Lat

71 Avt Lat Avt Lat Avt Lat

72 Lat Avt Lat Avt Lat Avt Lat Avt

73 Fibulaire commun Division en nerf fibulaire superficiel et profond NFP NFS

74 Lat Avt Lat Avt

75 Lat Avt Lat Avt

76 Vue postérieure Nerf sural Avt Lat Ht G Veine petite saphène Avt Avt Lat Lat N cutané sural latéral N cutané sural médial

77 Nerf saphène Gray

78 A S Avt Dt Ht Lat Lat Avt Trajet dans le canal des adducteurs

79 ant méd Artère fémorale Nerf saphène Muscle grand adducteur Muscle vaste médial Artère descendante du Fascia genou subsartorial Muscle sartoriu s Veine grande saphène

80 Avt Lat Ht Avt