NOM PRENOM SPECIALITE ETABLISSEMENT

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2 Participants à la réunion de consensus : NOM PRENOM SPECIALITE ETABLISSEMENT AIHOUNZONON Eugène Gynécologue MFME-CHU Martinique ALVAREZ Fernand Cancérologue CMC Kourou BENOIST Laurent Cancérologue CH Basse-Terre BOURRY Natacha Cancérologue Clarac-CHU Martinique CHARPENTIER Huguette Gynécologue Cabinet (Martinique) DISPAGNE Christiane Gynécologue Cabinet (Martinique) DORIVAL Marie-Josée Anatomopathologiste Laboratoire (Martinique) DRAGHICI Roxanna Cancérologue Clarac-CHU Martinique EKINDI Nadia Anatomopathologiste Clarac-CHU Martinique ESCARMANT Patrick Cancérologue Clarac-CHU Martinique FIOR Angéla Anatomopathologiste CH Cayenne FRANCOIS Henri Chirurgien PZQ-CHU Martinique FURTOS Cristina Cancérologue Clarac-CHU Martinique GROSSAT Nathalie Cancérologue Clarac-CHU Martinique GROSSMANN Pascale Gynécologue Trinité-CHU Martinique GROSSMANN Thierry Gynécologue Trinité-CHU Martinique HELENON Pierre Radiologue Cabinet (Martinique) JEAN-LAURENT Mehdi Gynécologue Clinique Sainte-Marie JEAN-LAURENT Charles Gynécologue Clinique Sainte-Marie KHADEL Philippe Gynécologue CHU Guadeloupe KPLE-FAGET Paul Cancérologue Clarac-CHU Martinique LABORDE Olivier Gynécologue CH Cayenne LAFRANCE Webert Cancérologue CHU Guadeloupe 2

3 NOM PRENOM SPECIALITE ETABLISSEMENT LANCELOT Pierre Cancérologue CH Basse-Terre LISE-BURNET Sarah Gynécologue MFME-CHU Martinique LORINET Catherine Cancérologue Clarac- CHU Martinique MALONGA Sébastien Cancérologue CHU Guadeloupe MAMUENE DIA LAMBI Joseph Radiologue Trinité-CHU Martinique MELKI Emile Gynécologue Cabinet (Martinique) MERLIN Amélie Radiologue MFME-CHU Martinique MEURISSE Marie-Pierre Cancérologue Clarac- CHU Martinique MOTHE Catherine Gynécologue Cabinet (Martinique) PIERRE Marie-Claude Anatomopathologiste PZQ-CHU Martinique RIGOUARD Anne-Laure Gynécologue MFME-CHU Martinique SAINTE-ROSE Danielle Gynécologue MFME-CHU Martinique TOSSEN Gabriella Cancérologue Clarac- CHU Martinique VACQUE Daniel Cancérologue CHU Guadeloupe WAN AJOUHU Gaël Gynécologue MFME-CHU Martinique 3

4 DIAGNOSTIQUE : Circonstances de découverte : frottis cervico-vaginal anormal, métrorragies. Examens diagnostiques : - biopsies du col si tumeur macroscopique, - colposcopie dirigeant les biopsies si infra-clinique BILAN PRE-THERAPEUTIQUE : Radiologie : - 1 examen indispensable : l IRM abdomino-pelvienne - Au-delà du stade Ib1, rajouter une TDM thoraco-abdomino-pelvienne Histologie : - Résultat des biopsies ou de la conisation 4

5 Classification clinique des cancers du col utérin TNM et FIGO (2009) TNM FIGO DESCRIPTION Tx T0 Tumeur primitive non évaluable Pas de lésion du col Tis Stade 0 Cancer in situ T1 Stade I Localisation stricte au col Carcinome micro-invasif non visible macroscopiquement, diagnostiqué à T1a Stade IA l examen histologique (microscope) T1a1 T1a2 Stade IA1 Envahissement du chorion de 3 mm ou moins, largeur de 7 mm ou moins Envahissement du chorion supérieur à 3 mm et < 5 mm, largeur de 7 mm ou Stade IA2 moins T1b Stade IB Cancer visible à l examen clinique ou de taille supérieure à celle du IA2 T2 T1b1 T1b2 Stade IB1 Lésion de 4 cm ou moins de diamètre maximal Stade IB2 Lésion de plus de 4 cm de diamètre maximal Extension extra-utérine, mais sans atteinte de la paroi pelvienne ou du tiers Stade II inférieur du vagin T2a Stade IIA Extension vaginale sans atteinte des paramètres Stade IIA1 Lésion de 4 cm ou moins de diamètre maximal Stade IIA2 Lésion de plus de 4 cm de diamètre maximal T2b Stade IIB Extension vaginale avec atteinte d au moins un des paramètres Cancer étendu à la paroi pelvienne et/ou au tiers inférieur du vagin et/ou T3 Stade III responsable d une hydronéphrose ou d un rein muet T3a Stade IIIA Cancer étendu au tiers inférieur du vagin sans atteinte des parois pelviennes Cancer étendu aux parois pelviennes et/ou responsable d une hydronéphrose ou T3b Stade IIIB d un rein muet N1 Stade IIIB Atteinte de tout site ganglionnaire, sauf lombo-aortique T4 Stade IV Invasion de la vessie, du rectum et au-delà de la cavité pelvienne Stade IVA Extension à la muqueuse de la vésicale et/ou à la muqueuse rectale M1 Stade IVB Atteinte des ganglions lombo-aortiques M1 Stade IVB Métastases à distance (cavité péritonéale, foie, poumons et autres) 5

6 Survie relative à 5 ans en fonction du stade 1 Stade Survie relative à 5 ans I 84 à 93 % II 73 à 75 % III 59 à 68 % IV 35 % 1 Données issues du Registre des tumeurs de l Hérault et de l étude Pétri 6

7 Traitements chirurgicaux Conisation Ablation d un fragment du col utérin, au niveau de la jonction de l exocol et de l endocol, en forme de cône Trachélectomie (amputation du col) Ablation intra vaginale du col utérin Trachélectomie élargie (colpocervicectomie élargie) Ablation du col utérin, du tiers supérieur du vagin, des ganglions lymphatiques et des paramètres11 Hystérectomie totale simple Ablation de l utérus en totalité Hystérectomie élargie Hystérectomie totale, ablation des ganglions lymphatiques et des paramètres Colpo-hystérectomie élargie (intervention de Wertheim) Hystérectomie élargie, ablation du tiers supérieur du vagin, des ganglions lymphatiques et des paramètres Exentération pelvienne Ablation de l utérus, du vagin, des ovaires, des trompes de Fallope, des ganglions lymphatiques proximaux, de la vessie et/ou du rectum 7

8 INDICATIONS THERAPEUTIQUES Celles-ci sont proposées aux patients et à sa famille après avis en RCP, basées sur : - les recommandations nationales de l INCa, résumées dans ce référentiel. - les antécédents, l état général et la comorbidité du patient. 8

9 CANCER DU COL UTERIN Stade I A 1( 3mm/profondeur) 2(> 3 mm 5mm de profondeur) Sans emboles Marges conisation Θ Marges conisation Avec emboles Surveillance (si patiente veut 1 traitement conservateur) CHIRURGIE : Hystérectomie totale simple CHIRURGIE : Hystérectomie totale extra faciale avec lymphadénomectomie iliaque externe 9

10 CANCER DU COL UTERIN Stade IB1, IIA1 ( 4 cm) Stade IB2, IIA2, IIB, III, IVA, IVB (LA) Stade IVB (M+ viscérales) < 2cm 2 cm 4cm ADP sur IRM diffusion/tdm Imagerie Θ : curage LA Curage pelvien Θ Curage pelvien Curage pelvien Θ Curage pelvien Curage LA Θ Curage LA CHE 1/ ARCC * 1/ CURIE U-V [60 Gy] 1/ ARCC * 1/ ARCC * (pelvis ou raquette selon que N1 pelvien ou LA) 1/ ARCC * (pelvis) 1/ ARCC * (raquette) CT palliative 2/ CURIE U-V [15 Gy] 2 / CHEL (6 semaines après) 2/ CURIE U-V [15 Gy] 2/ CURIE U-V [15 Gy] 2/ CURIE U-V [15 Gy] 2/ CURIE U-V [15 Gy] * ARCC : RT : pelvis [45 Gy/1,8Gy] + CHIMIO : Cisplatine hebdomadaire (40mg/m2) Si N iliaque commun : curage LA (si = RT en raquette) Si insuffisance rénale : Carboplatine (AUC2) à la place du Cisplatine 10

11 SURVEILLANCE : - Uniquement clinique, réalisée par le gynécologue de ville [en alternance 1 fois/2 avec les équipes hospitalières les 2 premières années (chirurgien, oncologue, radiothérapeute s il y a eu de la radiothérapie ou de la curie)] : Tous les 4 mois pendant 2 ans, Tous les 6 mois les 3 années suivantes, Puis 1 fois/an après 5 ans - Après conisation : colposcopie + frottis vaginal 1 fois/an RECIDIVE : PET Θ Opérable PET Non opérable Exentération pelvienne CHIMIO Palliative CHIMIO palliative 11

12 12 ANNEXE Epidémiologie en Martinique (AMREC) : Tendances de l incidence et de la mortalité du cancer du col de l utérus de 1989 à 2008 T A U X P O U R P E R S O N N E S A N N E E s

13 BIBLIOGRAPHIE DU CANCER DU COL UTERIN 1. Classification clinique des cancers du col utérin TNM et FIGO HAS/INCa Guide ALD 30, Cancer invasif du col utérin janvier