Apport de l IRM et des séquences de flux dans les hydrocéphalies non communicantes de l adulte

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Émile Laberge
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1 Apport de l IRM et des séquences de flux dans les hydrocéphalies non communicantes de l adulte A DAGHFOUS, M OUJI, H JERRAYA, R BEN KHELIFA, L REZGUI MARHOUL SERVICE D IMAGERIE MÉDICALE.CENTRE DE TRAUMATOLOGIE ET DES GRANDS BRULÉS. BEN AROUS. TUNISIE

OUJI, H JERRAYA, R BEN KHELIFA, L REZGUI MARHOUL SERVICE D

2 INTRODUCTION L hydrocéphalie non communicante (HNC) est définie comme une absence de communication entre les cavités ventriculaires et les espaces sous-arachnoïdiens péri cérébraux liée à un obstacle sur la filière ventriculaire L hydrocéphalie supra tentorielle triventriculaire noncommunicante se rencontre à tout âge. Ses causes les plus fréquentes sont les sténoses de l aqueduc de sylvius d origine congénitale ou tumorale, et les tumeurs obstruant la partie postérieure du IIIème ventricule (v3) L IRM est un examen de choix pour son exploration

triventriculaire noncommunicante se rencontre à tout âge.

3 OBJECTIFS Préciser l apport de l IRM dans les diagnostics positif et étiologique des hydrocéphalies non communicantes de l adulte. Illustrer les principales étiologies des hydrocéphalies non communicantes chez l adulte.

4 Patients et Méthodes Etude rétrospective portant sur 15 patients porteurs d une d hydrocéphalie non communicanté, colligés dans le service de radiologie du centre de traumatologie et des grands brulés de Ben Arous. Période de 3 ans de janvier 2009 à décembre 2012

service de radiologie du centre de traumatologie et des grands

5 Techniques d examen: TDM cérébrale :coupes axiales de 1.25mm sans et avec injection de produit de contraste avec reconstructions sagittales et coronales IRM: (1.5 Tesla) Antenne tête standard Séquences axiales T1, T2, T2* ou écho de gradient, FLAIR, diffusion Séquence sagittale T2 ou 3D T2 Séquence volumique après injection de Gadolinium Séquence CISS 3D en coupes sagittales

6 RÉSULTATS Epidémiologie-Clinique Age moyen : 35 ans Prédominance masculine Symptomatologie clinique variée: syndrome d hypertension intracrânienne flou visuel céphalées crises convulsives

7 Imagerie TDM réalisée dans 15 cas IRM faite chez les 15 patients Séquence de flux réalisée uniquement chez 5 patients

8 Aspects radiologiques

9 1 er Cas Sagittale CISS3D Axiale CISS3D Coronale CISS3D Homme de 38 ans, sans ATCD, présentant depuis un an et demi des troubles de la marche et des fuites urinaires IRM : hydrocéphalie par sténose de l acqueduc

10 Sagittale T2 Sagittale T1 après injection de produit de contraste paramagnétique Hydrocéphalie tri ventriculaire par sténose de l acqueduc de Sylvius

11 2 ème cas Patient âgé de 40 ans, présentant des céphalées chroniques. La TDM faite en 1 ère intention a montré une hydrocéphalie et une lésion arrondie spontanément hyperdense du 3 ème ventricule (V3). IRM cérébrale: Formation hyper intense du V3 associée à une hydrocéphalie des ventricules latéraux Sagittales CISS3D Coronale CISS3D

spontanément hyperdense du 3 ème ventricule (V3).

12 Axiale T1 Axiale T2 Axiale Diffusion Lésion arrondie kystique du plancher du IIIème ventricule

13 Axiale Coronale Sagittale Séquences pondérées T1 après injection de produit de contraste para magnétique montrant un rehaussement lésionnel Diagnostic: Kyste colloïde

14 3 ème cas Patiente âgée de 29 ans, se plaignant de céphalées depuis 5 mois. La TDM était normale; IRM : Tumeur pinéale Séquence Sagittale CISS3D Séquence sagittale pondérée T2

15 4ème cas Patient âgé de 22 ans, admis au service de neuro chirurgie pour baisse de l acuité visuelle et œdème papillaire découverts lors d un examen ophtalmologique Absence d anomalie à la TDM IRM: hydrocéphalie non communicante par sténose de l acqueduc de Sylvius

découverts lors d un examen ophtalmologique Absence d anomalie à

16 Sagittale CISS3D Sagittale T2 Coronale CISS3D

17 5 ème cas Patiente âgée de 68 ans, sans antécédents pathologiques, présentant des troubles du comportement, troubles mnésiques, fuites urinaires et syndrome d HTIC IRM cérébrale : sténose de l acqueduc de Sylvius avec hydrocéphalie supra tentorielle

troubles mnésiques, fuites urinaires et syndrome d HTIC IRM

18 CISS3D T2 Séquences sagittales

19 Axiale Ciss 3D Coronale Ciss 3D

20 DISCUSSION Le diagnostic d'hydrocéphalie obstructive supra tentorielle est établi sur l'irm selon les critères suivants : hydrocéphalie tri ventriculaire ; visualisation d'un obstacle au niveau de l'aqueduc de Sylvius, notamment sur les séquences CISS 3D ; absence d'hypo signal de flux dans le V3, l'aqueduc de Sylvius et le V4 sur les séquences pondérées en T2 sans compensation de flux et sur les séquences CISS-3D.

de Sylvius, notamment sur les séquences CISS 3D ; absence d'hypo signal de flux dans le V3, l'aqueduc de

Le caractère actif de l'hydrocéphalie est jugé sur l'importance de la dilatation des récessus antérieurs du V3, mise en évidence sur les séquences CISS-3D.

21 Le caractère actif de l'hydrocéphalie est jugé sur l'importance de la dilatation des récessus antérieurs du V3, mise en évidence sur les séquences CISS-3D. Cette dilatation constitue un meilleur critère d'activité que les signes de résorption trans épendymaire représentés par un hyper signal de la substance blanche péri ventriculaire sur les séquences pondérées en T2

Intérêt de la séquence CISS3 D La séquence CISS 3D (Constructive interference in steady state) est une séquence d écho de gradient, fortement pondéré en T2 et par là potentiellement utile à l

22 Intérêt de la séquence CISS3 D La séquence CISS 3D (Constructive interference in steady state) est une séquence d écho de gradient, fortement pondéré en T2 et par là potentiellement utile à l imagerie dulcr Dans l HNC, cette séquence permet de: compléter le bilan pré thérapeutique en montrant un V3 dilaté, notamment au niveau de ses récessus antérieurs et, en préciser la cause aider à la pose des indications thérapeutiques en précisant le caractère actif de l'hydrocéphalie (importance de la dilatation des récessus antérieurs du V3) ainsi que la morphologie du plancher ventriculaire dans la région pré-mamillaire pour évaluer les possibilités techniques de ventriculocisternostomie

23 Intérêt de la séquence CISS 3 D Elle permet enfin de faire le suivi des patients après traitement en montrant la régression de la dilatation ventriculaire et de la déformation des récessus antérieurs du V3 ainsi que la perméabilité de l'orifice de ventriculostomie le cas échéant par l'identification des modifications de signal liées au flux de LCS.

24 Paramètres de la séquence CISS 3D épaisseur de coupe : 1 mm, espacement de coupe : 0 temps de répétition TR : 12,3 msec temps d écho TE : 5,9 msec angle de bascule : 70o, matrice : champ de vue : variable nombre d acquisition : 1, temps d acquisition : de 3 22 à 5 53 largeur de volume étudié : de 20 mm à 32 mm nombre de coupes : de 20 à 32.

25 Étiologies des hydrocéphalies non communicantes Les tumeurs en représentent la cause première l'irm a montré que nombre de "sténoses de l'aqueduc" étaient causées par des tumeurs souvent petites et peu évolutives de la plaque tectale ou de la région périaqueducale. D'autre part, à côté des tumeurs vraies, toute lésion expansive (masse inflammatoire, kystes, dysembryoplasie) peut entraîner une hydrocéphalie. Les infections peuvent agir, au stade aigu, par blocage au niveau des citernes de la base en particulier (l'ancienne méningite basilaire)

26 L hémorragies méningée par rupture de malformation vasculaire ou post-traumatique. La sténose "simple" de l'aqueduc L origine malformative : malformation de Dandy-Walker (agénésie vermienne partielle avec imperforation de la toile choroïdienne du IVème ventricule), kystes de la citerne de Galien, de la grande citerne, et de la citerne suprasellaire, ou gêne à l'évacuation du IVème ventricule dans le cadre des malformations de Chiari de type I ou de type 2.

27 CONCLUSION L IRM constitue l examen de choix dans l exploration des hydrocéphalies non communicantes chez l adulte. En plus des renseignements morphologiques, elle permet d apporter des aspects dynamiques visualisant les courants circulatoires du L.C.S grâce à l imagerie de flux. Elle permet également de décrire avec précision une lésion causale éventuelle dans sa forme et sa topographie.

28 Références 1. BRADLEY WG, KORTMAN KE, BURGOYNE B. Flowing cerebrospinal fluid in normal and hydrocephalic states : apparance on MR images. Radiology 1986 ; 159 : SHERMAN JL, CITRIN CM, BOWEN BJ et al. MR demonstration of altered cerebrospinal fluid flow by obstructive lesions. Ajnr 1986 ; 7 : SHERMAN JL, CITRIN CM, GANGAROSA RE et al. The MR appearance of CSF flow in patients with ventriculomegaly. Ajnr 1986 ; 7 : CASSELMAN JW, KUHWEIDE R, DEIMLING et al. Constructive interference in steady state-3dft MR imaging of the inner ear and cerebellopontine angle. Ajnr 1993 ; 14 : LAITT RD, MALLUCCI C, JASPAN T. Constructive interference in steadystate 3D fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999 ; 41 : A. Doll (1), d. Christmann (1), p. Kehrli (2), m. Abu eid (1), c. Gillis (1), a. Bogorin (1),thiebaut (1), j.l. Dietemann (1). Intérêt des séquences irm «ciss 3d» dans le bilan pré- et post-thérapeutiquedes hydrocéphalies non communicantes

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