Prothèses biliaires à propos de 127 cas

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1 Prothèses biliaires à propos de 127 cas XXVIèmes Journées Nationales d Hépato-Gastroentérologie & d Endoscopie Digestive Alger 12, 13 & 14 Décembre 2014 SE. HADJ MATI-J MAMMERI- W.MENNI- F.YAHIAOUI-K. SAIDANI-S. BOUCHEMEL N.SAKHRI-S.REBIAI-H. LAGGOUNE-A. BOUSSELOUB HOPITAL CENTRAL DE L ARMEE

2 INTRODUCTION : Dispositifs cylindriques creux afin de maintenir ou restaurer le flux biliaire, plus rarement de court-circuiter une fuite biliaire extracanalaire Indications élargies Evolution du matériel

3 TYPES DE PROTHESE (1) Prothèses plastiques : - Diamètre : 7-11,5 Fr - Longueur : 5 à 18 cm - Matériau : polyéthylène, téflon - Durée de perméabilité (3 à 4) mois Biliary stents : models and methods for endoscopic stenting ESGE Technology Revue

4 TYPES DE PROTHESE (2): Prothèses métalliques autoexpansibles : PMAE - Matériau : Acier, Nitinol, Elgiloy, Platinol - Diamètre : (8 10)mm - Longueur : (4-10) cm - Perméabilité :(6-9) mois - Coût +++ Biliary stents : models and methods for endoscopic stenting ESGE Technology Revue

5 ESGE Endoscopy 2012 Prothèses biliaires et pancréatiques : indications, résultats et techniques Acta Endosc 2014 INDICATIONS: Sténoses malignes Sténoses bénignes Autres - Distales : cancer de la tête du pancréas & cholangiocarcinome - Hilaires : cholangiocacinome - Envahissements ganglionnaires métastatiques - Post-chirurgicales -Pancréatite chronique calcifiante - Cholangite sclérosante primitive - Lithiases: -Calcul d extraction «difficile» - Angiocholite grave -Troubles de l hémostase - Fistules - Plaies de la voie biliaire - Obstruction par des métastases hépatiques

6 ETUDE PRATIQUE

7 MATERIEL & METHODES (1) Première prothèse plastique à l HCA en 1991* Étude rétrospective : de janvier 2013 à novembre 2014 : CPRE patients / prothèses biliaires : hospitalisés ambulatoire prothèses insérées *Intubation biliaire prothetique transtumorale per endoscopique L.BEKRI,F.MEHDI Rev Alg Santé ;Mil TOME XXIV N3 1995

8 MATERIEL & METHODES (2) Sexe Femmes 43% Hommes 57% Hommes Femmes

9 MATERIEL & METHODES (3) Tranches d âge 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% ans ans ans ans ans ans ans ans > 90 ans

10 MATERIEL & METHODES (4) Bilan préthérapeutique : tous les malades - Bilan d opérabilité (Néo) - Bilan d extension - Bilan pré-anesthésique - Bilan morphologique biliaire

11 MATERIEL & METHODES (5) - Salle de radiologie - Sous narcoanalgésie : Propofol, Alphentanyl, Midazolam - Score ASA des malades : ASA III 22,41% ASA I 25% ASA II 52,58%

12 MATERIEL & METHODES (6) Prémédication : Glucagon : 35.43% Diclofenac : 11% Antibiotique : 0%

13 RESULTATS : INDICATIONS (I) 24% Néoplasies malignes 60%

14 RESULTATS : INDICATIONS (II) Pathologie néoplasique ( n=73 cas ) : Palliatif : 95.89% Préopératoire 4.10%, pour prurit féroce. Néoplasie de la tête du pancréas Cholangiocarcinome distal Ampullome vaterien T2 N1 M 0 sans envahissement vasculaire en EE Pathologie lithiasique (n=43 cas) : - Traitement définitif chez 13 cas soit 30.23% - Age moyen 85ans - 62% ASA III

15 RESULTATS : Résultat global de cannulation de la VBP : Echec 11,02% Technique du rendez vous : Succès 88,97% 01 cas pour un calculocancer

16 RESULTATS : Cannulation VBP % succès % échec Lithiases / 43 cas 100 % 0% Calculocancer /9 cas 100 % 0% Néo tête du pancréas/31 cas cholangiok hilaire/ 9 cas cholangiok VBP/ 4 cas Ampullome vaterien / 20 cas 83,87 % 16,12% 88,88 % 11,11% 100 % 0% 60 % 40 % Urgences / 5 cas 100 % 0% Autres / 6 cas 100 % 0%

17 RESULTATS : Orifice papillaire : 74 patients 67.88% Infundibulotomie : 35 patients 32,11% Sphinctérotomie : OUI : 54.28% ; NON :45.71% sous groupe/ néoplasies : OUI : % NON : % Sphinctéroclasie : 02 cas - trouble de la crase sanguine - pacemaker

18 RESULTATS : Resultats succès pose de prothèses Echec 14% Succès 86%

19 RESULTATS : Causes d échec de pose de prothèse : (18/127 ) - Défaut de cannulation VBP 11 cas - Défaut de coulissage du fil guide 2 cas (hile) - Défaut de coulissage de la prothèse 0 cas - Complication CPRE : 1 cas - Incidents en cours de sédation : 3 cas - Saignement tumoral : 01 cas

20 Pourcentage RESULTATS : Nombre de séances de CPRE 60 Resultats: Nombre de fois Pourcentage 51,3 27,82 17,39 1,73 1,73

21 RESULTATS : Nombre de prothèses placées /patient : Resultats: Pourcentage Nombre de prothese 3 2, , ,21

22 RESULTATS : Complications liées à la CPRE : - Pancréatite aigue : 3.93% ( 5 cas) - Perforation O.78% (1 cas) - Hémorragie 0 (endocoupe) - Décès : 0

23 RESULTATS : Complications liées à la sédation : - Tachycardie ventriculaire - Apnée obésité morbide - Désaturation et hypotension artérielle Arrêt définitif de l examen en salle

24 RESULTATS : Complications précoces liées aux prothèses : - Angiocholite : 2 cas (1.83% ) ( trop longue, double queue de cochon) - Migration précoce : 1 cas (0.9%) - Obstruction précoce 1 cas 0.9%

25 RESULTATS : Complications tardives liées aux prothèses : - Migration : 11 cas 19.64% - Obstruction : 6 cas 11.32% - Cholécystite 0 - Perforation duodénale 0 - Ulcère hémorragique 0 NB : 56 /109 patients perdus de vue 51.37%

26 RESULTATS : Complications tardives liées aux prothèses : Migration : 11 cas Toutes prothèses droites / aucune double queue cochon Délai moyen de 4 mois Remplacement prothétique avec succès

27 Complications tardives liées aux prothèses : Obstruction : 6 cas Délai moyen : 5.25 mois RESULTATS : - Cholangiok hilaire 01cas - CalculoK 01cas - Ampullome 02cas - Sténose indéfinie 01cas - Lithiase 01cas Symptomatique : 100% cas Remplacement prothétique avec succès

28 RESULTATS : Follow up : sous groupe / lithiase Lithiases (n=43 patients) Stenting temporaire ( n= 30) -05 cas opérés -16 cas TRT Endo -09 perdus de vue /53.33% Stenting définitif (n=13) - 03 perdus de vue - 10 vont bien -Max de recul 20 mois

29 RESULTATS : Follow up : sous groupe néoplasie Non revus systématiquement 23 cas déjaunissement, disparition du prurit / 55 cas Malades orientés en oncologie : pas de retour d information

30 Biliary stenting : indications, choice of stents and results :ESGE clinical guideline Endoscopy 2012 COMMENTAIRES (1) : Type de prothèses : plastique Non disponibilité des PMAE Les sténoses malignes, espérance de vie supérieure à 4 mois PMAE

31 alliation of biliary and duodenal obstruction in patients with unresectable pancreatic cance Endoscopy or surgery journal of visceral surgery 2013 COMMENTAIRES (2) : La principale indication : néoplasies malignes * Palliatif - Diagnostic tardif - Critères d opérabilité différents??? Seul 4 % Opérés

32 COMMENTAIRES (3) : Shinctérotomie endoscopique (SE)/ néo : non réalisée dans la majorité des cas sauf si accès difficile petite SE SE non recommandée * *Biliary stenting : indications, choice of stents and results :ESGE clinical guideline Endoscopy 2012

33 COMMENTAIRES (4) : Excellent traitement cas urgents : - Nécessité d un geste rapide - Rétablir drainage - Aucun décès

34 COMMENTAIRES (5) : Facilité d insertion : 86% / 90%* Causes d échecs : - ampullome oui - passage du fil guide oui - diverticule pas dans notre étude - gros calcul, enclavement pas dans notre étude * Sautereau D Are the predictable factors responsible for endoscopic drainage failure in biliary obstruction? Gastroenterology 1991;100:A338 *Traitement palliatif endoscopique des obstructions malignes des voies biliaires Volume 8, numéro 1, Janvier -Février 2001

35 COMMENTAIRES (5) : Prothèse pour calculs «difficiles» : Macrodilatation du sphincter d Oddi Lithtripsie intracorporelle Chirurgie D.Karsenti Endoscopic management of bile duct stones: Residual bile duct stones after surgery, cholangitis, and difficult ston P.Grandval Difficultés d extraction par voie endoscopique des calculs de la voie biliaire principale non opérée

36 COMMENTAIRES (5) : Echecs de pose de prothèse Drainage radiologique Répéter les CPRE Chirurgie Drainage sous échoendoscopie

37 *Traitement instrumental non chirurgical des pathologies biliaires **Prothèses biliaires consensus F;Prat EMC Hépathologie 2004 en endoscopie digestive 2009 Traitement palliatif endoscopique des obstructions malignes des voies biliaires Volume 8, numéro 1, Janvier -Février 2001 COMMENTAIRES (6) : Complications tardives : Migration plus fréquente vs obstruction dans la littérature Obstruction littérature * : 30% des cas à 3 mois : 70% des cas à 6mois notre étude : délais moyen de 5 mois Migration littérature : 0.5 à 1 %** notre étude : 19.64%

38 COMMENTAIRES (7) : Sécurisante : faible morbidité 3.93% de PA en accord avec littérature 3.5%* Complications relatives aux prothèses : bénignes, restenting** *prophylaxis of post ERCP pancreatitis:esge Guideline Updated June 2014 *Prophylaxis of post ERCP pancreatitis : ESGE Updated June 2014 **ENDOSCOPIE DIGESTIVE Prothèses Biliaires Létard, Canard

39 CONCLUSION : Le traitement palliatif des ictères néoplasiques et des lithiases récalcitrantes par prothèses est une alternative thérapeutique efficace et sûre. La réussite et la sécurité du geste sont conditionnées par la nécessité d avoir un matériel diversifié à sa disposition, d une pratique régulière et d une préparation optimale du patient