La maladie de Dupuytren

Transcription

1 La maladie de Dupuytren Y. Tropet Besançon

2

3

4 Etiologie Hypothèses étiopathogéniques

5 Théorie intrinsèque DUPUYTREN 1831 Mac FARLAN-SKOOG structure anatomique pré-existante = fascia

6 Théorie extrinsèque GOYRAND 1832 HUESTON métaplasie du tissu fibro-adipeux sous-cutané

7 Théorie mixte GOSSET 1832 Nodule : métaplasie du tissu sous-cutané Bride : épaississement collagénique du fascia

8 Etiologie - Physiologie Non élucidées Nombreux facteurs et pathologies associées

9 Alcoolisme Dupuytren Impliqué par les lésions hépatiques

10 Tabac Troubles microcirculatoires Rôle causal? Facteur d aggravation?

11 Travail manuel et Traumatisme Travail manuel pas de corrélation prouvée Aggravation à l arrêt de l activité professionnelle Traumatismes de la main ouverts ou fermés Chirurgie de la main

12 Diabète et troubles métaboliques 4 fois plus de Dupuytren chez le diabétique (DID,DNID) Diabète évolué et patients âgés Cholestérol et acide gras

13 Femmes Moins touchées que les hommes Atteinte plus tardive et moins sévère Algodystrophie et raideur IPP plus élevée en postopératoire

14 Génétique Européen du Nord : 18 à 38 % > 85 ans Japon : 16 à 25 % > 60 ans : nodule palmaire Yeux clairs Formes familiales : autosomique dominante Cas sporadiques : autosomique récessif?

15 Epidémiologie Incidence : 2 à 4 % Européen du Nord et Australie Japon Afrique et Asie : cas sporadiques

16 Epidémiologie Age : hommes : 50 ans femmes : 60 ans Sexe : 8/1 entre 45 et 54 ans 2/1 après 75 ans Main droite = main gauche

17 Clinique Nodules Brides:Rétraction digitale

18

19

20 Traitement chirurgical Aponévrectomie sélective exérèse limitée aux tissus pathologiques

21 Anesthésie plexique Garrot pneumatique Dessin des incisions

22 Les différents types d incisions

23

24 Incisions Adaptées en fonction de chaque cas Eviter les décollements Réduire les risque de nécrose Mobilisation post-opératoire précoce Eviter les cicatrices rétractiles

25 Aponévrectomie palmaire Dissection cutanée en regard de l aponévrectomie (limiter les décollements) Exérèse de «proximal en distal» - brides longitudinales - ligament palmaire interdigital

26

27 Exérèse des formations fibreuses digitales Dissection minutieuse des pédicules vasculo-nerveux dont les rapports anatomiques sont modifiés par les cordes fibreuses Aponévrectomie : P1 P2 parfois P3

28

29

30 Hémostase Soigneuse Coagulation bipolaire Garrot lâché vitalité cutanée

31 Technique de la paume ouverte (Mc Cash) Aponévrectomie sélective Suture cutanée digitale Paume : cicatrisation dirigée

32

33 Dermo-fasciectomie (Hueston) Excision cutanée en regard de certaines zones aponévrotiques envahies Aponévectromie sélective Greffe cutanée

34

35

36

37 Greffes cutanées Peau totale face interne avant-bras bras Peau mince - hypothénar

38

39 Aponévrotomie (Dupuytren) Section des brides rétractiles Exérèses limitées + greffes cutanées

40 Aponévrotomie per-cutanée à l aiguille

41 Procédés de sauvetage (D5) Arthrodèse IPP Swanson Amputation

42 Cheiro-plastie

43

44 Soins per et post-opératoires Pansement compressif avec attelle plâtrée palmaire Relais par une orthèse d extension au 5-8 ème jour

45

46 Traitement non chirurgical Vitamine E Infiltrations de corticoïdes

47 Indications Abstention et absence de rétraction digitale Aponévrectomie et suture sutanée - formes débutantes - rétraction MP IPP limitée - unidigitales

48 Indications Paume ouverte -de principe pour certains - judicieuse si rétraction MP - atteinte pluridigitale - terrain (HTA, anticoagulant)

49 Indications Dermofasciectomie - récidives - patients jeunes < 45 ans au niveau de l auriculaire

50 Indications Aponévrotomie percutanée à l aiguille - patients âgés - peau fine (femme) - corde digito-palmaire

51 Indications Aponévrotomie Patients âgés, EG +

52 Résultats fonctionnels Fonction du degré de rétraction pré-opératoire de l IPP (auriculaire) MP extension complète quel que soit le degré de rétraction pré-opératoire

53 Récidives 10 à 50 % selon les séries (5 à 10 ans) Diathèse de la maladie Technique utilisée