ATELIER PIED DIABÉTIQUE : ASPECT DIABETOLOGIQUE

Transcription

1 1 ère journée régionale d infectiologie de Picardie 11 Décembre 2014 ATELIER PIED DIABÉTIQUE : ASPECT DIABETOLOGIQUE DR ETIENNE JUSTINIEN SERVICE DIABÉTOLOGIE CH COMPIÈGNE

2 PIED DIABÉTIQUE PEC complexe nécessitant : - Une prise en charge globale Mais avec nombreux intervenants ayant un savoirfaire spécifique Rôle du diabétologue = gestion de la pathologie diabétique et organisation des soins avec les différents intervenants

3 ORGANISATION DES SOINS RÔLE DU DIABÉTOLOGUE

4 PEC INITIALE DU PATIENT Observer et explorer cliniquement la lésion pour évaluer part infectieuse, part artéritique, part mécanique afin de déterminer un plan de soins Evaluer gravité/urgence et proposer réponse adéquate (Hospitalisation, PEC chirurgicale.) Toutes les lésions et histoire de pied sont différentes mais il est important d être précis et systématique dans leur évaluation

5 ORGANISATION Indispensable +++ car plusieurs pathologies différentes regroupées sous le terme «pied diabétique» et nécessite une PEC différente

6 EXEMPLE 1 -Nécrose surinfectée d un orteil : PEC idéale = Contrôle infection (ATB) et équilibre glycémique puis revascularisation si nécessaire (bilan vasculaire en urgence) puis geste amputation secondairement

7 EXEMPLE 2 -Phlegmon/abcès pied sur terrain AOMI : PEC idéale = Chirurgie de parage/drainage en urgence absolue avec antibiothérapie et contrôle métabolique associée puis bilan vasculaire et revascularisation la + rapide possible.

8 EXEMPLE DE CIRCUIT POUR UN PATIENT Podologue -IDE libérale Chirurgien vasculaire Patient MG Diabétologue (Référent) Chirurgien orthopédiste (Général) Urgence Infectiologue Médecin rééducateur - Podo orthèsiste

9 PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE

10 PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE Contexte : découverte? Diabète antérieurement suivi? Rupture de suivi ancienne ou récente? >>> Occasion à saisir pour ré impliquer le patient dans la PEC de sa maladie Existence d un déséquilibre : >>> NON : pas de modification obligatoire du TTT >>> OUI: Intensification du TTT pour obtenir un équilibre glycémique correct

11 INTENSIFICATION TTT ANTIDIABETIQUE 1- Fixer objectif glycémique Situation infectieuse? Age et comorbidités? Risque d hypoglycémie et conséquences? Lieu de PEC (domicile, service adapté ou non?) 2- Atteindre objectif fixé Tout est envisageable (ADO, insuline SC ou IV) en respectant les CI des ADO Surveillance glycémie capillaire indispensable et adaptée au schéma

12 ADO ET INFECTION? Contre indication aux ADOs en circonstances infectieuses seult si il existe un risque de défaillance viscérale = sepsis sévère choc septique Sinon : utilisables en l absence d autres CI spécifiques à chaque classe

13 PENSER GLOBALEMENT Attention aux autres complications du diabète : - Dépister et prendre en charge rétinopathie (FO systématique) et Néphropathie (Micro albuminurie, dosage de créatinine) surtout quand plaie neuropathique - Dépister coronaropathie (ECG repos au minimum +/- echo de stress selon cas) et atteinte des TSA (doppler) surtout quand patient artéritique ou FDRCVs multiples

14 DÉCHARGE ET SOINS LOCAUX

15 DÉCHARGE «UN PIED NON DÉCHARGÉ EST UN PIED NON TRAITÉ» Rôle important du médecin rééducateur et de son équipe +++

16 QUELLE MÉTHODE? Tous les moyens sont bons tant que l objectif est atteint : - Béquillage, fauteuil roulant - Chaussure de décharge avant pied (Barouk) ou arrière pied (Sanital )

17 QUELLE MÉTHODE? (2) - Bottes platrées fenétrées ou type aircast* - Appareillage + complexe (bottes avec appui sous rotulien) - Chaussure de décharge faite sur mesure en consultation type «ransart boot»

18 QUELLE MÉTHODE? (3) Orthèse plantaire ou orthoplastie

19 SOINS LOCAUX Hygiène du pied (lavage eau/savon, rinçage, séchage) Pansement «classique» (tulles, interfaces, pansements secs, absorbants.) selon type de plaie Pansements «spéciaux» si nécessaire : - Thérapie par pression négative - Larvothérapie - Hydrojet.

20 PRÉVENTION DES LÉSIONS

21 CONSEILS Conseils systématiques si «pied à risque» - Choix du chaussage - Hygiène (choix des produits, technique lavage, séchage ) - Bannissement des objets tranchants, agressifs ou produits de soins corrosifs - Auto surveillance quotidienne des pieds ET des chaussures - CAT en cas de plaie (mise spontanée en décharge, appel précoce si besoin ) >>> Patient doivent avoir un numéro de référence et une personne référente à appeler si besoin (Ex : N service diabétologie Compiègne Dr Justinien)

22 GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE Grade 0 Grade 1 Ni neuropathie, ni artérite, déformations du pied Neuropathie sensitive isolée, perte de sensation Monofilament en 1 point, au moins à 2 reprises Risque X 5 à 10 Grade 2 Neuropathie + déformations du pied et/ou artérite définie par absence de palpation de 2 pouls à 1 pied Risque X 10 4 Cs podo/an Grade 3 ATCD de lésion d un pied ayant durée + de 3 mois ou pied de Charcot Risque X 25 6 Cs podo/an

23 RÔLE DU PODOLOGUE Ablation régulière de l hyperkératose Coupe des ongles (surtout pied artéritique) Confection orthèse plantaire ou orthoplasties pour limiter zones d hyper appui et/ou de frottement

24 CONCLUSION Rôles du diabétologue multiples : - Organisation de la PEC globale avec les différents intervenants - Prise en charge du diabète (équilibre glycémique et autre) - Mise en décharge précoce et adaptée à chaque cas - Prévention primaire (pied à risque) et secondaire (pour éviter récidive après un premier épisode)