Dans le cadre du Gérontoclub Par Julie Lamontagne Ph.D. 30 mars 2012

Transcription

1 Un modèle décisionnel lié au choix de traitement en soins palliatifs développé à partir de l'expérience des membres de la triade (personne âgée, proche aidant et médecin) Dans le cadre du Gérontoclub 2012 Par Julie Lamontagne Ph.D. 30 mars 2012

2 Introduction Au Canada, près de 77% des décès surviennent après 65 ans (Statistiques Canada, 2006) Fin de vie des personnes âgées: une plus longue période de déclin de l état de santé (Fisher, Ross, & MacLean, 2000) la présence de maladies multiples (comorbidité) (Arcand, 2007; Coyle, 1997; Fine, 2004) la fréquence élevée des atteintes cognitives (Arcand, 2007) de nombreuses complications difficiles à prévoir (Kapo, Morrison, & Liao, 2007) ;

3 Introduction Dans le contexte de fin de vie: Certaines personnes âgées vont recevoir des soins palliatifs Définition des soins palliatifs selon l OMS: «L ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux patients atteints d une maladie avec pronostic réservé. L atténuation de la douleur, des autres symptômes et de tout problème psychologique, social et spirituel devient essentielle au cours de cette période de vie.» (Lambert & Lecomte, 2000, p. 27)

4 Introduction Une décision de soin ou de traitement: la fin de la délibération dans l acte volontaire de faire ou de ne pas faire (une chose) s appuie sur un consentement libre et éclairé s inscrit dans une démarche éthique Respect de l autonomie de la personne âgée apte Le Micro Robert, 1998, p.335; Drought & Koenings, 2002; Arcand, 2007; Fortin, 1996

5 Introduction La composition de la triade de soins: Triade de soins

6 Recension des écrits Modèles en solitaire Modèles en dyade Modèles en triade Éléments influençant les prises de décision de traitement Le rôle de chacun des acteurs dans le processus décisionnel menant à un choix de traitement La communication Décision

7 Personne âgée en fin de vie: modèle théorique de prise de décision thérapeutique dans le cas d une personne apte à consentir aux soins (Lamontagne, Beaulieu & Arcand, 2011)

8 Objectif spécifique pour cette présentation Développer un modèle de processus décisionnel menant au choix de traitement en triade de soins.

9 MÉTHODE

10 Méthode Étude de cas multiples imbriqués Contexte: Traitements en soins palliatifs Cas: Processus décisionnels liés aux choix de traitement en triade de soins Unité d analyse 1: Personne âgée Unité d analyse 2: Proche aidant Unité d analyse 3: Médecin Influence réciproque entre les membres de la triade

11 Méthode Milieux de recrutement Maison de soins palliatifs Centre d hébergement de soins de longue durée Critères d inclusion Personne âgée apte 65 ans et plus Nécessite des soins palliatifs Apte à prendre des décisions lors du début de la collecte des données Proche aidant Membre de la famille identifié par la personne âgée comme étant la plus susceptible de prendre part aux décisions Médecin Médecin offrant les soins palliatifs à la personne âgée dans le milieu

12 Méthode Méthodes de collecte des données Entrevues individuelles semi-structurées Grilles d entrevues Observations de rencontres médecin-patient et/ou proche aidant Grille d observation Enregistrements audios des rencontres médecin-patient et/ou proche aidant

13 Méthode Bilan de la collecte des données Entrevues individuelles Observations des rencontres Enregistrements audios des rencontres Personnes âgées aptes Proches aidants Médecins 12 Total 25 **** Périodes de suivi: entre 9 et 14 jours par triade****

14 Méthode Description de chacun des cas à l aide de l analyse thématique de Huberman et Miles Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4 «Explanation building» de Yin Comparaisons inter-cas : production et comparaison de modèles multiples Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4 Modèle comparatif #1 Modèle comparatif #2 Modèle comparatif #3 Modèle comparatif #4 Modèle comparatif #5 Modèle basé sur la pratique: Modèle décisionnel en triade dans un contexte de soins palliatifs gérontologiques.

15 RÉSULTATS

16 DESCRIPTION DES TRIADES Triade 1 Triade 2 Triade 3 Triade 4 Homme Homme Homme Femme Personnes âgées aptes 87 ans Maladie cardiaque stade 3 88 ans Cancer de la langue 84 ans Cancer de l uretère 78 ans Cancer du poumon Femme Homme Homme Homme Proches aidants 88 ans Épouse 66 ans Fils 60 ans Fils 84 ans Conjoint Médecins Médecin en CHSLD Médecin en MSP Médecin en MSP Médecin en MSP

17 Modèle décisionnel en triade dans un contexte de soins palliatifs gérontologiques.

18 Facteurs influençant la décision du proche aidant Facteurs personnels Facteurs liés aux problèmes de santé Facteurs environnementaux Facteurs influençant la décision de la personne âgée apte à consentir Facteurs personnels Facteurs liés aux problèmes de santé Facteurs environnementaux Facteurs influençant la décision du médecin Facteurs personnels Facteurs liés aux problèmes de santé Facteurs environnementaux Attentes du proche aidant relatives à son rôle décisionnel Participation en collaboration Participation passive Attentes de la personne âgée relatives à son rôle décisionnel Participation en collaboration Participation passive Attentes du médecin relatives à son rôle décisionnel Participation en collaboration Participation active Peu confiance Rencontre médicale (En dyade ou en triade) Niveau de confiance des acteurs Très confiance Informations liées aux choix thérapeutiques partagées entre les acteurs Aspects psychosociaux Aspects spirituels États de santé de la PA Objectifs thérapeutiques Options de traitements Décisions et expériences de soins antérieurs Perception du milieu de soins Principes éthiques Stratégies communicationnelles Élaboration de l objectif de la rencontre Recueil d information Nouer une relation Explication et planification Clôture de l entrevue Décisions Application des décisions Suivi des décisions

19 DISCUSSION

20 Discussion Facteurs influençant la prise de décision des participants Les facteurs identifiés dans nos résultats sont en concordance avec ceux retrouvés dans la recension des écrits sur le sujet. Quelques ajustements ont été faits sur leur appellation et leur définition.

21 Discussion Attentes des participants quant à leur rôle décisionnel Les aidants sont généralement «sujets» lorsqu ils accompagnent une personnes âgée avec des problèmes cognitifs. (Adelman, & al ; Champoux, & al., 2005; Dalton, 2003) Place de l aidant dans le processus décisionnel malgré la capacité décisionnelle de la personne âgée

22 Discussion Niveau de confiance entre les acteurs Un des points centraux dans le processus (Caron & al. 2005; Boire-Lavigne, 2005) Le concept de confiance: se développe dans les rencontres (Arora & al., 2000; Greene & Adelman, 2003) est variable dans le temps (Boire-Lavigne, 2005) a un effet sur le choix de traitement (Chouliara & al., 2004b)

23 Discussion Stratégies communicationnelles Attitude du médecin (ouverte, rassurante, empathique) peut jouer sur la confiance que lui porte la personne âgée ou son aidant (McWilliams et collaborateurs (2000). En accord avec les modèles communicationnels biomédicaux permettant de guider les entretiens médecin-patient (approche Calgary-Cambridge) (Richard, & al., 2005)

24 CONCLUSION

25 Conclusion Forces Originalité Accès à l expérience de 3 acteurs d une même triade Plusieurs méthodes de collecte des données pour obtenir une vision dynamique du processus décisionnel Confrontation des perceptions individuelles et de la réalité

26 Conclusion Limites Recrutement difficile = souplesse des critères d inclusion Échantillon composé presque exclusivement d hommes Seulement deux médecins participants Absence de triade ayant vécu une expérience difficile ou négative des soins palliatifs

27 Conclusion Recommandations pour la pratique Conscience que chacun des membres de la triade arrive avec une évaluation personnelle de la situation et que chacun n évalue pas la situation selon les mêmes critères Passer chacun des éléments du modèle un par un lors des discussions pourrait aider à élucider certains malentendus à propos des décisions à prendre

28 Période de questions