Présentation de l Unité d Enseignement 4.3 «soins d urgence» du semestre 4 et de ses modalités d évaluation

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1 Présentation de l Unité d Enseignement 4.3 «soins d urgence» du semestre 4 et de ses modalités d évaluation

2 Objectifs de l UE: Hiérarchiser les urgences, mettre en œuvre des soins d urgence dans un environnement médicalisé. Recommandations pédagogiques : Cette UE vise à montrer aux étudiants les invariants qui existent dans toute situation d urgence. Les étudiants apprennent à analyser rapidement et calmement toute situation de crise et d urgence et à hiérarchiser leurs actions

3 Thèmes CM TD TPG Intervenants Présentation de l UE Et modalités d évaluation Soins infirmiers en réanimation, gaz du sang, soins de trachéotomie Médicaments d urgence et dérivé du sang Rôle ide aux Urgences IAO et SAU 1 er juin 2015 Formateurs Dorothée Simon/ Francisco Guevara 16 juin juin 2015 (+ voir cours UPMC pharmaco S3) Révisions Protocoles 4.3 et questions orales 17 juin 2015 AM Préparation à la ¼ promo 3h30 validation juin 2015 (simulation 1) Préparation à la ¼ promo 3h30 validation 24 juin 2015 (simulation 2) Révisions 26 juin 2015 Matin Validation en groupe 1/2h /groupe En situation simulée 29 et 30 juin 2015 Formateurs Dorothée Simon Formateurs Dorothée Simon voir cours UPMC S1 Processus traumatique (Traumatologie à l'usage de l'urgentiste) Travail en autonomie Dorothée Simon/ Francisco Guevara Dorothée Simon/ Francisco Guevara (révision de pratique simulée en autonomie) Dorothée Simon/ Francisco Guevara + Formateurs

4 Modalités d évaluation: Analyse d'une situation de soins d urgence, en groupes restreints Critères d évaluation: Pertinence de l analyse de la situation, Cohérence dans la prise en charge, Conformité aux bonnes pratiques

5 RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES - SFMU. L IDE SEUL DEVANT UNE SITUATION DE DETRESSE MEDICALE RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES L INFIRMIER (ERE) DIPLOME(E) D ETAT SEUL DEVANT UNE SITUATION DE DETRESSE MEDICALE Société Française de Médecine d Urgence Décembre

6 10 situations d urgence : 1) hypoglycémie 2) douleur thoracique non traumatique 3) convulsions 4) réaction allergique grave 5) gène (difficulté) respiratoire 6) douleur aiguë 7) brulure grave 8) hémorragie sévère 9) arrêt cardiaque adulte 10) arrêt cardiaque (enfant)

7 MÉDECINS : Pr. SALDETÉPÉ Chef de Service Tél Docteur M. NOTMON Tél Docteur B. BENBIRA Tél Docteur N. GLINIZUMA Tél CADRE INFIRMIER : M me ROUXEL Tél SECRÉTARIAT : M me VANESER Tél KINÉSITHÉRAPIE : M r STIENSEBA Tél POSTE INFIRMIER : Tél Tél Service du Professeur Saldetépé PROTOCOLES D'URGENCE INFIRMIER : Hypoglycémie (adulte) BILAN INFIRMIER Transmettre le bilan infirmier au médecin régulateur du Samu ou le lui faire transmettre immédiatement avec la notion d Hypoglycémie. Circonstance de mise en œuvre: malaise ou trouble de conscience avec mesure d une glycémie capillaire < 3 mmol/l. ANAMNESE Antécédents notamment de diabète, traitements en cours, circonstances de survenue, prise d alcool. PARAMETRES VITAUX: Pouls, tension non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, glycémie capillaire, SpO2. SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES A RECHERCHER Trouble de conscience, crise convulsive. ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS En cas de trouble de conscience ou d impossibilité d utiliser la voie per os, il faut administrer du sérum glucosé par voie intraveineuse. Mettre en place une voie veineuse périphérique pour l administration intraveineuse de sérum glucosé Utiliser la voie per os pour l administration de glucose lorsque l état de conscience le permet. En cas d administration intra veineuse, les experts proposent l administration initiale de 20 à 40 ml de sérum glucosé à 30%. SURVEILLANCE Date de Validation Date de révision Signature 13 mars mars 2014 Pr Saldetépé En attente d une équipe médicale de réanimation pré hospitalière, contrôler la glycémie capillaire après l administration initiale de glucose et avant l administration de dose complémentaire en cas de trouble de conscience persistant

8 MÉDECINS : Pr. SALDETÉPÉ Chef de Service Tél Docteur M. NOTMON Tél Docteur B. BENBIRA Tél Docteur N. GLINIZUMA Tél CADRE INFIRMIER : M me ROUXEL Tél SECRÉTARIAT : M me VANESER Tél KINÉSITHÉRAPIE : M r STIENSEBA Tél POSTE INFIRMIER : Tél Tél Service du Professeur Saldetépé PROTOCOLES D'URGENCE INFIRMIER : arrêt cardiaque (adulte) BILAN INFIRMIER Transmettre le bilan infirmier au médecin régulateur du Samu ou le lui faire transmettre immédiatement avec la notion d arrêt cardiaque. Circonstance de mise en œuvre: reconnaissance d un arrêt cardiaque hors présence médicale. Identifier les gestes secouristes effectués par les premiers intervenants Recherche d un défibrillateur automatique externe (DAE) à proximité PARAMETRES VITAUX: Inconscience, absence de ventilation ou ventilation anormale (dont gasps), absence de pouls carotidien. Le bilan infirmier sera passé dès que possible, sans retarder la mise en œuvre des actions et actes infirmiers ci-dessous. ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS Il faut poursuivre les manœuvres de réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et de défibrillation. Il est recommandé de poser une voie veineuse périphérique sous réserve que l acte n interrompe pas les manœuvres de RCP Préparer une injection d adrénaline Injecter 1mg d Adrénaline en présence d un rythme non choquable ou après 3 chocs électriques externes (CEE) successifs inefficaces. SURVEILLANCE Date de Validation Date de révision Signature 13 mars mars 2014 Pr Saldetépé En attente d une équipe médicale de réanimation pré hospitalière, surveillance de la reprise d une activité cardiaque : signes de vie dont pouls carotidien.

9 2 exemples de scenarios : Gêne respiratoire et réaction allergique grave : Un patient dans son lit, dit avoir mangé des cacahuètes. Il se plaint de démangeaisons sur tout le corps et a du mal à respirer. Il précise qu il est asthmatique depuis plusieurs années et n a pas son traitement sur lui. Signes : prurit, polypnée puis tirage, TA : 80/50, FC : 120, Sat : 91% Matériel nécessaire : chariot : VVP + adrénaline + sérum phy +bouteille d O2, masque O2 haute concentration, masque à aérosol + terbutaline, maquillage prurit, gants, cacahuètes. Arrêt cardiaque : Mannequin dans le lit en arrêt cardiaque. Matériel nécessaire : mannequin massage cardiaque, chariot : DSA, BAVU, VVP + adrénaline, gants.

10 Date : Fiche d'évaluation de l'ue 4.3 du semestre 4 Thème : Arrêt cardiaque adulte Etudiants: / / / Jurys : Procédure d'urgence Arrêt cardiaque Transmettre le bilan infirmier avec la notion d arrêt cardiaque. Paramètres vitaux : Inconscience, absence de ventilation ou ventilation anormale (dont gasps), absence de pouls carotidien. Mettre en place manœuvres de réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et de défibrillation. Poser une voie veineuse périphérique Préparer une injection d adrénaline Injecter 1mg d Adrénaline en présence d un rythme non choquable ou après 3 chocs électriques externes successifs inefficaces. Surveillance de la reprise d une activité cardiaque : signes de vie dont pouls carotidien. Travail en équipe : Répartition et participation équitable +2 points Participation inéquitable ne gênant pas la prise en charge +1 point Participation inéquitable empêchant une prise en charge optimale 0 point Aucune communication et entraide dans l équipe -2 points La majorité d une lettre détermine la note, sauf si D, alors 0. D Qui A: efficace et conforme aux recommandations B: efficace bien que non conforme C: inefficace D: dangereux Prise en charge du groupe Commentaires :

11 Date : Fiche d'évaluation de l'ue 4.3 du semestre 4 Thème : Hypoglycémie et Convulsion Etudiants: / / / Jurys : Procédure d'urgence Hypoglycémie Qui Procédure d'urgence Convulsion Qui Transmettre le bilan infirmier avec la notion d Hypoglycémie Rechercher des antécédents notamment de diabète, traitements en cours, circonstances de survenue, prise d alcool Paramètres vitaux : Pouls, tension non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, glycémie capillaire, SpO2. Mettre en place une voie veineuse périphérique pour l administration intraveineuse de sérum glucosé Administration IV de G30% 20 à 40 ml Contrôler la glycémie capillaire après l administration initiale de glucose et avant l administration de dose complémentaire en cas de trouble de conscience persistant Travail en équipe : Répartition et participation équitable +2 points Participation inéquitable ne gênant pas la prise en charge +1 point Participation inéquitable empêchant une prise en charge optimale 0 point Aucune communication et entraide dans l équipe -2 points La majorité d une lettre détermine la note, sauf si D, alors 0. Transmettre le bilan infirmier avec la notion de convulsion. Rechercher des antécédents notamment épilepsie, traitements en cours, circonstances de survenue, prise d alcool, de stupéfiants ou de médicaments, grossesse, notion de traumatisme, Paramètres vitaux: Pouls, tension non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, glycémie capillaire, SpO2. Administrer de l oxygène à fort débit. Mise en place d une VVP de sécurité. Corriger toute glycémie, HGT et administration de sérum glucosé si besoin. Nouveau bilan si modification de l état de conscience ou modification de la crise. A: efficace et conforme aux recommandations B: efficace bien que non conforme C: inefficace D: dangereux Prise en charge du groupe Commentaires :

12 Questions orales UE 4.3 Objectif : L étudiant sera capable d analyser une situation d urgence et de connaitre les pathologies et les médicaments associés. Critères d évaluation : Pour chaque protocole, l étudiant devra définir et expliquer le mécanisme physiopathologique de la ou les pathologies en lien avec la prise en charge réalisée (par exemple : Asthme, infarctus du myocarde, diabète, BPCO, épilepsie, collapsus etc.) Pour chaque protocole, l étudiant devra connaitre les médicaments (molécules), son ou ses mécanismes d action et la surveillance à mettre en place. Pour chaque situation simulée, l étudiant devra savoir reconnaitre la ou les défaillances associées et savoir expliquer l intérêt de la prise en charge réalisée.

13 Organisation globale de la simulation : Constitution des groupes : La promotion est divisé en ¼ de promotion (18 à 22 ESI), puis des sous-groupes de 3 à 5 ESI sont constitués, soit 19 groupes au total. 2 formateurs se repartissent la moitié des situations prévues. Chaque ¼ de promotion sera confronté aux différentes situations de simulation, soit en tant qu observateur, soit en tant qu acteur. Lors des 3h30 que dure la séquence, chacun des 4 à 5 groupes vont se succéder devant ses camarades. La durée d action d une séquence de simulation aura une durée de 10 mn maximum. Elle sera toujours suivie d une séance de débriefing, d une durée au moins égale au déroulé de l action.

14 Déroulé de la 1 ère séquence de simulation : Explication sur l attendu lors de l action de simulation : mobilisation des connaissances (AFGSU, CM, ) et des protocoles (doivent être déjà révisés). Démonstration de tout le matériel mis à disposition et familiarisation avec celui-ci (chariot d urgence / scope / ). Explication sur le rôle du formateur lors de la 1 ère séquence (rôle de facilitateur) et le déroulé : Chaque sous groupe de 3 à 5 ESI va se trouver confronté à une ou deux situations d urgence combinées Chaque situation sera suivie d un débriefing pour revoir les écarts entre ce qui est attendu en terme de prise en charge et leur propre action Le débriefing portera en particulier sur l importance du travail en équipe (coordination, communication, )

15 Rôle du formateur lors des 2 séances de simulation : Lors de la 1 ère séance de simulation: le formateur a un rôle de facilitateur pour aider les apprenants a ne pas se trouver inutilement en difficulté et surtout pour leur permettre de s impliquer dans la situation de simulation en toute sécurité. Lors de la 2 ème séance (d entrainement à la validation): il va prendre plus un rôle d examinateur, pour les aider à mesurer les écarts entre leur action et l attendu de l évaluation et leur fixer les axes concrets d amélioration.