Rachis lombaire dégénératif. Dr Sokhna BA DIOP

Transcription

1 Rachis lombaire dégénératif Dr Sokhna BA DIOP

2 Objectifs Citer les types d atteinte dégénérative de l unité disco vertébrale Connaître la nomenclature de la hernie discale Connaître la clasification Modic

3 Plan Rappel Atteinte discale Atteinte du corps vertébral Atteinte de l arc postérieur Rétrécissement canalaire Stratégie Conclusion

4 Pathologie dégénérative Fréquente 80% Unité disco vertébrale Pathologie discale Pathologie de l arc postérieur Canaux étroits

5 Rappel Trépied: 1 colonne antérieure: corps vertébraux 2 colonnes postérieure: articulaire > et < Ligaments Sus épin, inter ép, jaune, LVCA et P Disques Nucléus et annulus

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7 Clinique Lombalgie Radiculalgie Cruralgie Déficit

8 Méthodes imagerie La Radiographie Standard (RX) L Imagerie par Résonnance Nucléaire (IRM) La Tomodensitométrie (TDM) La myélographie et la myélotdm

9 Méthodes imagerie La Radiographie Standard

10 Cliché face de De Seze ou cliché dorso lombo pelvi fémoral Cliché de profil Cliché de profil

11 Méthodes imagerie La Radiographie Standard La Tomodensitométrie TDM

12 Moelle/Fourreau Parties molles La graisse a une densité négative Les ligaments jaunes ont une densité proche de celle des structures musculaires; 3 à 5 mm. Les différentes portions de l'arc postérieur sont bien identifiables

13 Coupes discales Disques intervertébraux : Densité est homogène (50 à 120 UH). Pas possible de dissocier nucleus et annulus. Résultats normaux

14 Coupes pédiculaires avec anneau osseux complet Mesure du canal osseux: Arc postérieur

15 Méthodes imagerie La Radiographie Standard La Tomodensitométrie TDM L Imagerie par Résonnance Nucléaire IRM

16 Séquences sagittales pondérées en T1 T2 Séquence TSE Coupes axiales +++ Séquence myélo IRM

17 TSE T2 LCR faible signal en pondération T1 et un hypersignal en pondération T2. Moelle et les racines présentent un signal inverse.

18 Performance supérieure Haut contraste tissulaire Analyse extensive du rachis osseux Étude des disques: état de dégénérescence, morphologie débord Etude de la moelle et du cône médullaire

19 Méthodes imagerie La Radiographie Standard La Tomodensitométrie TDM L Imagerie par Résonnance Nucléaire IRM La Myélographie

20 Injection intra-durale de produit de contraste Permet de visualiser le contour des racines et du fourreau dural, ainsi que toute modification entraînée par un élément compressif.

21 Possibilité de faire des clichés dynamiques et des clichés en position debout qui peuvent montrer des sténoses d'origine discale, non visibles en position couchée.

22 Disque Corps vertébral Articulaires postérieuses Ligament jaunes Sténose canalaire

23 Disque dégénératif

24 Disque dégénératif Rx standard: Diminution espace interv Condensation Ostéophytes plateaux? Débord ou hernie discale

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26 Nomenclature de la hernie discale: TDM et IE Variété terminologie Saillies et débords Imperfection corrélations

27 Nomenclature de la hernie discale Global: «bombement discal»: débord global et concentrique du disque au-delà des contours des plateaux vertébraux Focal: débord focal du matériel discal en dehors du pourtour normal du disque est souvent étiqueté de «hernie» discale.

28 Nomenclature de la hernie discale Bombement Protrusion Extrusion Fragment exclu

29 Bombement Débord global et concentrique du disque Protrusion Débord discal focal dont les diamètres sont inférieurs au diamètre de la base du débord 27% Extrusion Débord discal focal dont un des diamètres est supérieur à la base du débord 1 % Fragment exclu libre ou séquestré

30 Formes anatomo radiologiques des Hernies Discales Classification en fonction de Leur localisation dans le plan axial Leur migration /rt au disque Leur situation /rt au LLP Leur raccordement avec le reste du disque

31 Selon la topographie axiale Extra foraminal

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33 Selon la topographie sagittale

34 Aspect particulier Hernie calcifiée Hernie avec arrachement local du plateau Hernie hypodense: 7%

35 Pièges: faux négatifs Hernie volumineuse Hernie migrée Hernie dynamique

36 Pièges: faux positifs Asymétrie de coupe Racines conjointes Veines épidurales Kyste arachnoïdien

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42 Saillie focale discale densité cartilagineuse 60 à 100 UH avec contraste en général net avec la graisse petites bulles gazeuses, calcifications

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44 hernie discale exclue, migrée vers le bas

45 Corps vertébral

46 Ostéophytes Plateaux 40% des discopathies infl: Rx normale

47 Classification IRM descriptive de l os souschondral des pla- teaux vertébraux adjacents a la discopathie : la classification de Modic.

48 Modic 1 (inflammatoire) : hypersignal T2 et hyposignal T1 de l os souschondral du plateau Modic 2 (graisseux) : hypersignal T1 et T2 de l os sous-chondral du plateau Modic 3 (scle reux) : hyposignal T1 et T2 de l os sous-chondral du plateau

49 Modic 1

50 Modic 2

51 Pathologie arc postérieur

52 Arthrose zygapophysaire vieillissement / tr statique RX, Scanner +++, IRM --- Pincement, condensation, géodes et ostéophytose

53 Kyste synovial articulaire postérieur Scanner +++ IRM +++ Kyste à paroi fibreuse lombaire+++ Svt au dépens arthrose postérieure érosive Masse en continuité avec l articulation, effaçant ou soulevant le ligament jaune Compression racine, sac dural

54 Arthrose inter apophysaire postérieure engendrant un kyste synovial dont la paroi est partiellement calcifiée

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56 Spondylolisthésis Glissement d un corps vertébral par rapport vertèbre sous jacente S. Dégénératif: arthrose zygapophysaire S. Par Lyse isthmique

57 Spondylolisthésis dégénératif Conséquence pincement et abrasion des surfaces osseuses Rétrécissement sac dural par scisaillement

58 Spondylolisthésis dégénératif Rx ¾ Arthrose Lyse isthmique TDM et IRM Degré pincement et luxation Degré rtc canalaire

59 Spondylolysthésis lyse isthmique

60 Canaux étroits

61 Inadéquation de calibre entre les parois osseuses, discales et ligamentaires du canal et de son contenu Constitutionnel Acquis : plurifactoriel Central ou latéral

62 Mesures plus fiables en TDM Mesures relatives: Limites: décubitus dorsal, peut sous estimer

63 Canal osseux constitutionnellement étroit Rx: face: visibilité anormale des interlignes art post Profil: brièveté des pédicules et empiètement sur le foramen

64 Mesures TDM Canal central: DAP Lombaire : < 12/13 mm 10mm Canal latéral: DAP Lombaire : < 2 mm

65 TDM: rôle Débord discal ou disco ostéophytique Artrhose corporéale Hypertrophie ou calcification ligaments jaunes Arthrose zygapophysaire

66 Diamètre interarticulaire postérieure <15mm Raréfaction graisse épidurale antérieure

67 Canal central lombaire rétréci Réduction de la surface utile pouvant être occupée par le sac dural Résulte de phénomènes dégénératifs: disque, lgts jaunes

68 IRM: rôle Technique de choix surtout au niveau cervical Effacement espaces sous arachnoidiens Déformation et anomalie signal moelle Myélopathie cervicartrosique

69 Canal latéral lombaire rétréci Sténose du canal latéral Constitutionnel ou acquis Bords parallèles et diamètre < 4mm Compression de la racine dans défilé ou recessus

70 Le canal latéral est subdivisé de haut en bas en trois segments : défilé interdisco-articulaire, récessus latéral, canal de conjugaison (ou foramen intervertébral)

71 Les trois types de rétrécissement du défilé disco-articulaire. Saillie discale (ou disco-ostéophytique) (a) Hypertrophie arthrosique zygapophysaire (b). Kyste synovial d origine zygapophysaire (c).

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73 Sténose récessus latéral

74 Autres Arthrose inter épineuse: Baastrup Contact inter épineux

75 Stratégie Radiculagies communes: pas d imagerie d emblée Imagerie IRM: signe neurologique inexpliqué Résistance au traitement bien conduit Hyperalgique ou paralysante TDM

76 Conclusion Pathologie fréquente IRM TDM