PCUS et masses rénales non kystiques

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1 PCUS et masses rénales non kystiques Retour d expérience T PUTTEMANS*, JL JORION**, E DARDENNE**, O RAHIER** *IMAGERIE MÉDICALE **CHIRURGIE UROLOGIQUE CLINIQUE-SAINT-PIERRE OTTIGNIES

2 CT 3 phases = kyste dense US = nodule hypo

3 PCUS = prise de contraste Histo = C papillaire type I

4 Série Ottignies série continue 107 patients ( ) adressés pour complément d investigation PCUS en seconde intention après une autre forme d imagerie recrutement des patients centre hospitalier général (450 lits) gros service d urgence chirurgie urologique : 25 reins/an médecins demandeurs = urologues, néphrologues particularité du système belge : pas de remboursement du PC pour l indication rénale nécessité de grouper les examens (1 flapule pour x examens) volume injecté 1 à 1.5 ml Sonovue

5 Série Ottignies taille moyenne : 34 mm (10 80) localisation corticale 50% exocorticale 50% examen révélateur de l anomalie US 52 CT sans C 18 CT + C 29 RMN 7 PET 1

6 Série Ottignies classification de la lésion sur base de l aspect initial : kyste «atypique»(bosniak) 62 nodule «suspect» 37 anomalie corticale 6 anomalie pariétale bassinet 2

7 Série Ottignies nodules «suspects» 28/37 opérés 6/37 en attente 1/37 RF 2/37 biopsie

8 Série Ottignies Interprétation des observations détection d un signal intratumoral précoce ou tardif analyse du signal au cours du temps (par rapport au rein) hypersignal précoce remplissage progressif couronne péritumorale signal hétérogène recherche hyposignal tardif («washout») Gulati M, et al. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) of cystic and solid renal lesions : a review. Abdom Imaging, 2015: /s

9 carcinome à cellules claires

10 carcinome à cellules claires

11 carcinome papillaire

12 carcinome papillaire

13 Série Ottignies apport diagnostic PCUS (par rapport aux résultats de l anapath) confirmation du diagnostic initial 9/28 modification du diagnostic initial 17/28 (60%) erreur d interprétation 2/28

14 Série Ottignies résultats de l anapath (28 nodules opérés) carcinome cellules claires 13 carcinome papillaire 10 néphrome kystique 1 carcinome urothélial 1 oncocytome 1 kyste simple 1 normal 1

15 Série Ottignies difficultés diagnostiques échec de la procédure nodules profonds, internes obésité, gaz absence de veine/fausse route Gulati M, et al. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) of cystic and solid renal lesions : a review. Abdom Imaging, 2015: /s

16 Série Ottignies difficultés diagnostiques analyse du rehaussement Temps précoce Temps tardif hypersignal hyposignal isosignal hyposignal hyposignal hyposignal ++ hypersignal isosignal isosignal isosignal

17 Série Ottignies difficultés diagnostiques nodule hyperéchogène, homogène carcinome / angiomyolipome / oncocytome Harvey C, et al. Role of US contrast agents in the assessment of indeterminate solid and cystic lesions in native and transplant kidneys. Radiographics.rsna.org, 2015; 35 : /rg Gulati M, et al. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) of cystic and solid renal lesions : a review. Abdom Imaging, 2015: /s Zhou X, et al. Characterization and diagnostic confidence of contrast-enhanced ultrasound for solid renal tumors. Ultrasound in Med.&Biol., 2011; 37:

18 Carcinome/angiomyolipome US de base v carcinome : 30 % hyperéchogène (surtout si < 3 cm) v AML : 6-29% iso, hypo ou faiblement hyperéchogène utilité US de base limitée pour les différencier Série 93 Carcinomes 4,2 cm de moyenne (1,5-11,7 cm) 33 AML 3,7 cm de moyenne ( 1,6 8,3 cm) 2,4 ml Sonovue Phases corticale (8-15 à sec) corticomédullaire (36-41 à 120 sec) tardive (> 120 sec) Xu ZF et al. Renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma. Differential diagnosis with real-time contrast-enhanced ultrasonography. J Ultrasound Med 2010; 29:

19 Carcinome/angiomyolipome Rehaussement suggestif de carcinome v hyposignal précoce (wash-out) v rehaussement hétérogène v rehaussement couronne péritumorale Rehaussement suggestif d AML rehaussement homogène hyper ou iso rehaussement prolongé Xu ZF et al. Renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma. Differential diagnosis with real-time contrast-enhanced ultrasonography. J Ultrasound Med 2010; 29:

20 Carcinome/oncocytome!! Rehaussement suggestif d oncocytome #! isosignal précoce #! rehaussement homogène #! cicatrice centrale en hyposignal progressif #! pas de washout

21 Série Ottignies difficultés diagnostiques nodules non visibles en écho utilité PCUS pour repérage?

22 Série Ottignies difficultés diagnostiques nodules multiples sur le même rein nodules corticaux

23 Commentaires Recommandations ESFUMB différenciation entre lésions solides et kystiques, d aspect équivoque à l écho standard différenciation entre T rénale et pseudo T caractérisation des masses kystiques complexes suivi après ablation percutanée Piscaglia F, Nolsoe C, Dietrich CF, et al. The ESFUMB guidelines and recommendations on the clinical practice of CEUS : update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med 2012; 33:33-59

24 Commentaires!! la plupart des nodules sont découverts fortuitement! US (47%)! CT sans C (CN, IR, allergie I) (14%) 65%! CT + C passage tardif (bilan urgences) (4%)! CT + C 3 phases (19%)! RMN

25 Commentaires!! caractérisation précise du nodule = CT + C 3 phases US CT RMN CT + C Pris en charge

26 Commentaires prise en charge pratique dans 65% = nouvelle irradiation + injection Iode RMN = imagerie de seconde intention (pas toujours concluante) US simple peut redresser un diagnostic PCUS plus sensible que CT + C pour détection flux Nicolau C, et al. Prospective evaluation of CT indeterminate renal masses using US and contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging, 2014: /s Barr R, et al. Evaluation of indeterminate renal masses with contrast-enhanced US : a diagnostic performance study. Radiology, 2014; 271:133-42

27 Commentaires!! caractérisation précise du nodule US CT RMN PCUS PCUS CT + C Pris en charge

28 Commentaires analyse de la courbe de rehaussement et quantification recherche washout central précoce et washout prolongé Ø analyse disponible sur appareil, mais difficile à mettre en œuvre Ø Logiciel ViewBox (Bracco ) non compatible avec les boucles enregistrées au format DICOM dans le PACS Cai Y, et al. Quantification of enhancement of renal parenchymal masses with contrast-enhanced ultrasound. Ultrasound in Med.&Biol., 2014; 40:

29 Conclusion 1. PCUS = technique d appoint performante 2. Caractérisation du rehaussement 3. Imagerie acceptée par les urologues 4. Recommandée en cas de nodule «suspect» ou non formellement identifié par autres techniques d imagerie 5. SPO : rein = première indication de PCUS

30 Merci pour votre attention

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