TROISIEME PRIX LEO PHARMA Sotest 2008

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1 TROISIEME PRIX LEO PHARMA Sotest 2008 MA Nadil*, Y Bouras*, M Fadili*, M Ouarab*, C Schwartz** *Service de Traumato-Orthopédie, Chu Ibn Rochd de Casablanca, Maroc **Service d orthopédie, Hôpital Louis Pasteur de Colmar, France 52èmes Réunion Annuelle & 18èmes Congrès Européen de la SOTEST Le vendredi 20/06/08

2 30 à 45% des atteintes extra-pulmonaires. 3 ème rang après la localisation pulmonaire et ganglionnaire. Moins fréquente dans les pays développés. Recrudescence VIH Pathologie grave Pronostic fonctionnel et ou vital. Diagnostic précoce+++ : Interrogatoire, examen clinique, examen radiologique+++, histologie+++

3 Analyser les aspects radiologiques de la tuberculose ostéo-articulaire le Mal de Pott Les ostéoarthrites périphériques Les ostéites

4 CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA (MAROC) Service de traumato-orthopédie (Aile IV) Service de traumato-orthopédie (P 32) 58 cas de tuberculose ostéo-articulaire Service de rhumatologie Service de médecine interne

5 Infection rachidienne la plus fréquente dans le monde. Notre série : 50% des localisations de la tuberculose ostéo-articulaire. Adulte jeune+++. Prédominance du sexe : controversé.

6 Pincement discal Modéré Évolué bloc vertébral

7 Géodes Intrasomatiques Au niveau du plateau vertébral Volumineuse géode de D10.

8 Tassement vertébral Géodes somatiques de L2 Pincement discal de L1-L2 (2) Tassement de L1. Tassement antérieur de L1 (1) En galette de L3 En galette de L2

9 Abcès potique - Destruction quasi-totale du corps vertébral de C6 - Abcès rétropharyngé - Spondylodiscite - fuseau para vertébral

10 Coupe TDM fenêtre osseuse Coupe TDM en fenêtre parties molles Destruction multi géodique somatique de L1 + Séquestres osseux intracanalaires. Abcès des parties molles paravertébrales

11 IRM en coupes sagittales en séquences T2 Après injection de gadolinium Atteinte des vertèbres C2 et C3 (2). Abcès étendu rétro pharyngé (1). Abcès dans l espace épidural antérieur (3).

12 Radiographie du rachis cervico-dorsal (face) Apophyse transverse de D1 Lyse de l apophyse transverse de D1. Coupe TDM en fenêtre osseuse Coupe TDM en parties molles -Ostéolyse de l hémi-arc postérieur de D1 (1) -Infiltration des parties molles (2) «effet de masse sur le fourreau dural»

13 13% des ostéoarthrite infectieuse. Notre série : 30% des tuberculoses ostéo-articulaires. Adulte jeune+++. Prédominance féminine (60%). Localisation : Hanche : 16 % Genou : 12 % Cheville- Pied : 8 %, coude : 4%, épaule : 2,5%, Poignet- Main : 1-4%, sacro-iliaques : 0,5 1%.

14 Stade précoce Stade avancé Déminéralisation osseuse*. Discrètes zones lacunaires au niveau des rebords articulaires ( ). Pincement important de l interligne articulaire (1). Géodes (2). Ostéocondensation des berges (3).

15 Coupes TDM en partie molle et après contraste 1 Coupes TDM en fenêtre osseuse 3 2 Lyse osseuse de la colonne antérieure du cotyle gauche (1). Plusieurs collections abcédées «psoas iliaque (2), et fessiers (3)».

16 1 2 Stade précoce Stade avancé Déminéralisation de l extrémité inférieure du fémur + Discrètes zones lacunaires Ṗincement de l interligne articulaire. Géodes (1). Présence de fragments osseux intra-articulaires (2).

17 IRM du genou droit en coupe sagittale séquence T1 avec injection de gadolinium Atteinte des parties molles. Epanchement articulaire ( ).

18 Radiographie de l épaule gauche de face Ostéolyse de l extrémité supérieure de l humérus (1). Déformation et subluxation céphalique (2).

19 Radiographie du bassin de face Coupes TDM en fenêtre osseuse Erosion des berges articulaires sacro-iliaques gauches (1). Ostéo-condensation du versant iliaque (2).

20 Fréquence : 4 10% (Silva, Martini). Notre série : 20% des tuberculoses ostéo-articulaires. Adulte+++. Prédominance féminine (62%). Enfant moins touché. Siège : Épiphyse+++ et métaphyse des Os long (80% des cas) Grand trochanter : Localisation la plus fréquente.

21 Ostéolyse Ostéolyse Léger épaississement de la corticale.

22 Une partie d une radiographie du thorax de face Remaniement lytique de l arc postérieur costal. TDM thoracique en fenêtre osseuse TDM thoracique en parties molles Lyse de l arc postérieur Extension aux parties molles adjacentes

23 ECHOGRAPHIE Anodin, peu coûteux, disponible. Étude: Abcès, lésions tendineuse (parties molles). Guidage des ponctions, drainages. SCINTIGRAPHIE Sensible non spécifique. Peu d indications.

24 INTERET DIAGNOSTIC THERAPEUTIQUE Affirmation Confirmation Ponction évacuatrice et drainage d abcès Éléments de présomption Ponction-biopsie

25 Tuberculose ostéo-articulaire : maladie d actualité dans le monde. Pronostic dépend du délai du : - Diagnostic. - Prise en charge thérapeutique. ANALYSE RADIOLOGIQUE RIGOUREUSE DIAGNOSTIC PRECOCE TRAITEMENT PRECOCE MORBIDITE ET MORTALITE