Scanner multibarrettes de la lithiase de l appareil urinaire. Isabelle CHIRADE François CORNUD Centre d imagerie TOURVILLE, PARIS

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Gilbert Lambert
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1 Scanner multibarrettes de la lithiase de l appareil urinaire Isabelle CHIRADE François CORNUD Centre d imagerie TOURVILLE, PARIS

2 Introduction L imagerie de la lithiase urinaire a été radicalement transformée depuis l utilisation du scanner multibarrettes Acquisition volumique Coupes fines Reconstructions Apnée courte pour gros volume exploré

3 Scanner MB sans injection Indication principale: la colique néphrétique Les signes directs Le calcul La dilatation

4 Scanner MB sans injection Indication principale: A la colique néphrétique Les signes associés Stries périrénales (flèche, A) Œdème périurétéral (flèche, B) B

5 Limite du Scanner MB sans injection : le calcul pelvien sans graisse rétropéritonéale Problème diagnostique avec phlébolithe pelvien Lombalgie droite Calcification pelvienne : calcul? Phlébolithe pelvien (flèche)

6 Scanner MB avec injection Définition phase excrétoire d un scanner abdomino-pelvien Reconstruction coronale Reproduction de l effet urographique

7 Scanner MB avec injection Urine non diluée densité > 1000 HU Limites La plupart des calculs densité > HU Conséquence La plupart des calculs sont masqués Phase sans injection obligatoire

8 Sans injection Après injection Le calcul caliciel supérieur n est pas visible dans l urine non diluée

9 Améliorer la visibilité des calculs sur la phase excrétoire Deux objectifs diluer les urines distendre les cavités Plusieurs procédés absorption d un litre d eau perfusion de 250 ml de sérum φ furosémide : 10 mg IV

10 Dilution efficace des urines Définition densité de l urine < 500 HU Constantament obtenue si furosémide IV : 10mg Avantages et limites?

11 Technique Hélice sans injection Vider la vessie Hyperdiurèse (Lasilix 10 mg IV) Injection de l'iode en 2 temps - 100cc en bolus - 50cc au temps secrétoire Combinaison des phases néphrographique et secrétoire

12 Protocole phases Sans Inj Cortico- Médull. 2 ème inj TubuloS ecrét temps lasilix 3' 9' 11 contraste 0 100cc 50cc débit 0 4cc/s 2cc/s champ Abdo-pelv Abdo-pelv Abdo-pelv collimation 4x3 4x3 4x3 reconstr. 3x1,5 3x1,5 3x1,5

13 Dilution des urines : avantages MPR MIP La densité de l urine est < 500 UH La densité du calcul est très supérieure

14 Dilution des urines Reconstruction 3D MIP

15 Reconstruction 3D rendu volumique Rapports de voisinage

16 Dilution des urines : avantages A B Urétérocèle non visible avant injection (A) Calcul parfaitement visible dans l urétérocèle (B)

17 Dilution des urines : A avantages calcul localisé dans la vessie avant injection (A) calcul enclavé dans le méat urétéral oedématié (B) remplissage complet de la vessie sans artéfact de durcissement B

18 Les calculs : densité et composition chimique Calculs avec densité élevée Isodenses dans l urine non diluée Hyperdenses dans l urine diluée

19 Les calculs : densité et composition chimique Calculs de densité intermédiaire Hypodense dans l urine non diluée Hyperdense dans l urine diluée

20 Les calculs : densité et composition chimique Calculs de densité peu élevée parfois isodense dans l urine diluée hypodense dans l urine non diluée

21 Calcul de faible densité acide urique masqué(urine diluée)

22 Les microcalculs microcalculs(φ <3mm) Visibilité des microcalculs pyélo-caliciels densité intermédiaire : µcalculs masqués urétéraux visibilité non affectée Améliorer la visibilité Importance d un fenêtrage étroit

23 Microcalculs pyélocaliciels Cinq calculs sont visibles avant injection Le plus petit (flèche) est masqué dans l urine diluée

24 Microcalculs pyélocaliciels Visibilité améliorée par fenêtrage étroit et MIP 3D MPR MIP MIP 3D

25 Microcalculs urétéraux Visibilité constante dans l urine dilluée

26 Les faux positifs Liés à un artéfact d excrétion Délai entre l injection du diurétique et de contraste non respecté Excrétion débute avant l hyperdiurèse

27 Les faux positifs avant injection Un calcul après injection Trois hyperdensités

28 Les faux positifs : explication Le produit de contraste non dilué est visible le long des berges de la papille du calice supérieur déclive (flèche) L excrétion a débuté avant l induction de l hyperdiurèse Respecter le délai entre l injection du diurétique et du contraste +++ après injection

29 Intérêt des reconstructions Le diagnostic est toujours fait sur le balayage axial La présentation des résultats peut être fait sur les reconstructions

30 Intérêt des reconstructions Informations avant traitement Extraction percutanée d un calcul Chirurgie 1. Relations avec organes de voisinage 2. Calcul intradiverticulaire 3. Épaisseur parenchymateuse

31 1.Relation avec les organes de voisinage La rate est sur le trajet de ponction du calice supérieur

32 2.Calcul intradiverticulaire Localisation du collet du diverticule (flèche)

33 Calcul coralliforme caliciel sup obstructif atrophie polaire supérieure Extraction percutanée contrindiquée indication d une d néphrectomie partielle 3.Epaisseur du parenchyme

34 Phase sans injection Conclusion Intérêt majeur en cas de colique néphrétique Phase injectée : lithiase chronique Hyperdiurèse +++ Dilution des urines Distension des cavités Conséquences Détection de la grande majorité des calculs Informations préthérapeutiques inestimables

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