Géronto psychiatrie et EHPAD Besoins, Constats et Orientations

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1 Besoins, Constats et Orientations Réunion EHPAD 15 Février CH de Perpignan Dr Farhad ENTEZAM ARS LR, DT PO

2 Plan Besoins et Contexte Travaux menés depuis fin 2008 Constats Quelques Orientations et pistes d action Conclusion

3 Besoins et Contexte (1) Entre 2000 et 2015 (estimation groupement statistique publique de LR Janvier 2003) : En Région et dans les PO, PA de 75 ans et plus augmentent de 35%, PA dépendante de 60%, alors que la population générale ne croît que de 15%, En 2020 : (estimation INSEE Mars 2008) en LR : de 75 ans et plus dont de 85 ans et plus (11 et 4% de la population totale), croissance respective de 14 et 48% depuis 2008, dans les PO : de 75 ans et plus dont de 85 ans et plus (12 et 4% de la population totale), croissance respective de 12 et 46% depuis 2008,

4 Besoins et Contexte (2) Par extrapolation à partir étude PAQUID : En 2020 LR pourrait compter PA de plus de 75 ans atteints d Alzheimer dont qualifiés de sévères En 2020 les PO pourraient compter PA de plus de 75 ans atteints d Alzheimer dont qualifiés de sévères Etude DREES Août 2008 : 85% des résidents EHPAD et 97% des résidents USLD présenteraient une affection neuropsychiatrique nécessitant une prise en charge adaptée gérontopsychiatrique (33% de dépression, démences et 28% de troubles de comportement)

5 OMS : Géronto psychiatrie et EHPAD Besoins et Contexte (3) Troubles mentaux : 3/5 des sources d incapacité liée au vieillissement, parmi les 1ières causes de morbidité des PA, Sans prise en charge adaptée et précoce, troubles mentaux des PA entrainent des conséquences directes psychologiques, cognitives, somatiques et sociales, un risque suicidaire accru et une évolution précipitée vers démence, Souligne l insuffisance de diagnostic et de prise en charge des troubles mentaux des PA

6 Besoins et Contexte (4) Une prise en compte grandissante des besoins liés au vieillissement et ses conséquences : Une multiplication des textes et plans : Circulaires filière gériatrique 18/03/02 et 28/03/07 : décloisonnement des acteurs et fluidification des prises en charge Circulaire 30/04/07 sur la gérontopsy et filière gériatrique : dispositif gradué basé sur EM et unités gérontopsychiatriques Plans Solidarité Grand Âge 2007/2012, Alzheimer 2008/2012 et sa Circulaire 06/07/09 : UHR, PASA dans USLD et EHPAD, Consultation mémoire, Centre de Référence Mémoire, MAIA, etc., Plans Santé mentale et plan action psychiatrie 2010 en LR, SROS Des initiatives institutionnelles et professionnelles : Expérimentation EM externalisée, modes de coopérations sanitaires et médicosociales, etc.

7 Objectifs : Géronto psychiatrie et EHPAD Travaux dans les PO depuis fin 2008 (1) Renforcer et améliorer les coopérations entre la psychiatrie publique et privée d une part et avec le CH de Perpignan dans le champs de la prise en charge des PA notamment en situation d urgence, Contribuer à la Fluidité, sans redondance, de la prise en charge des PA dans le champ de la gérontopsychiatrie, Améliorer les coopérations entre la gérontopsychiatrie, la filière gériatrique et les EHPAD au profit des PA y résidant Contribuer au décloisonnement du sanitaire et du médicosocial dans le champ de la prise en charge des PA Etablir un constat sur l existant et en déduire les orientations et pistes d amélioration à envisager, Faciliter la mise en œuvre effective de ces orientations et actions

8 Travaux dans les PO depuis fin 2008 (2) Méthode : Un groupe de travail associant gérontopsychiatrie publique (CH Thuir), privée (Clinique Psychothérap Roussillon), la filière gériatrique (CHP) et à partir de juillet 2009 l AMCOPO, 8 réunions de travail entre 2009 et mai 2010 Un constat sur l existant, des orientations et pistes d action Un suivi des actions menées

9 Constats (1) Points forts et atouts : Motivation, volonté et dynamisme des acteurs, Existence de dispositifs et filières de prise en charge tant somatique que psychiatrique, Existence de coopérations formalisées entre gérontopsychiatrie publique et privée, Existence de coopérations formalisées avec EHPAD Articulation de la psychiatrie et de la gériatrie avec le social, 2 réseaux gérontologiques déjà existants, Existence d un dispositif de permanence psychiatrique généraliste formalisé adossé aux urgences du CHP

10 Points à améliorer : Géronto psychiatrie et EHPAD Constats (2) Connaissance mutuelle des acteurs, Partage des expériences et des projets par amélioration des circuits d informations et de sensibilisation, Fluidité de la prise en charge surtout en aval des urgences, Circuits de diagnostic et signalement précoce par les EHPAD des troubles notamment psychiatriques : éviter hospit. urgente, Appui spécialisée apportée aux EHPAD Articulation de la gériatrie et de la gérontopsychiatrie, Formation continue des médecins et IDE référents des EHPAD, Coordination et articulation globale du système avec le médicosocial,

11 Orientations et pistes d action (1) Améliorer connaissances mutuelles des acteurs : Etablir, diffuser inventaire structures, dispositifs, organisations, Améliorer partage des expériences, projets, circulation des infos : Mettre en œuvre espace territorial de concertation associant social et médicosocial, Etablir, mettre en œuvre schéma circulation infos, sensibilisation acteurs, Améliorer fluidité de prise en charge surtout en aval des urgences : Définir et formaliser les coopérations entre la gérontopsychiatrie privée et le CHP pour hospitalisation des PA suite passage aux urgences, Réactualiser convention entre CHP et CH THUIR pour adapter et faciliter la prise en charge des PA porteuses de patho psy lourdes, Faciliter et formaliser par voie conventionnelle la mise en œuvre de l HAD, Affecter à la prise en charge des PA des capacités adaptées en hospitalisation urgente de courte durée

12 Orientations et pistes d action (2) Améliorer processus, circuits de diagnostic, signalement précoce des troubles pouvant entrainer hospit. en urgence : Définir ces processus et circuits, Organiser, mettre en œuvre sensibilisation EHPAD, médecins, acteurs sociaux, Améliorer l appui spécialisé apporté aux EHPAD : Etablir et diffuser une procédure/protocole définissant les modalités de sollicitation d appui gérontopsychiatrique, Etendre de manière formalisée l appui apporté par l EMPG du CH THUIR à l ensemble des EHPAD du territoire, Etudier l opportunité et les cdts de mise en place d une équipe expérimentale externalisée d appui en gériatrie à partir de l EMG du CHP, Formaliser l articulation de cette équipe avec l EMPG du CH de THUIR,

13 Conclusions Une démarche projet porteuse répondant à des besoins réels, bien identifiés au plan démographique, de Santé Publique, Des actions déjà menées : Facilitation reconnaissance d une unité d HC de gérontopsychiatrie (Clinique Psychothérapique du Roussillon), Clarification par procédure/protocole des modalités de sollicitation d avis gérontopsychiatrique au sein du CHP, Coopération formalisée entre Clinique du Roussillon et CHP, Ebauche d espace technique de concertation territorial instauré, mérite d intégrer le social et le médicosocial autre qu EHPAD, Conventionnement d EHPAD avec gérontopsy en cours, Une démarche territoriale concertée à poursuivre pour améliorer la fluidité, la qualité de la prise en charge des PA de manière coordonnée, graduée, efficiente et sans redondance