Geneviève Georges, CRLC Val d Aurelle, Montpellier. Infirmière coordonatrice Centre Agréé de nutrition parentérale.

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1 MISE EN OEUVRE DE LA NUTRITION Geneviève Georges, CRLC Val d Aurelle, Montpellier. Infirmière coordonatrice Centre Agréé de nutrition parentérale. Régionales de cancérologie, 24 juin 2011

2 Nutrition? Perfusion intraveineuse d un mélange nutritif ( ayant statut de médicament) stérile, adapté aux besoins particuliers de chaque individu. Pas de cadre législatif mais recommandation. Il s agit d une prescription médicale initiale ou de suivi: De Déc 1984 à Nov 2000: par des médecins hospitaliers publics (CHU) et appartenant aux équipes des centres agréés en NPAD De Nov 2000 à Mai 2008: par un spécialiste (hospitalier ou libéral) Mai 2008 (Groupe d experts HAS ): par un médecin hospitalier (public ou privé) durée maximum de 3 mois. Au-delà centre agréé en NPAD

3 Centres Agréés? Prennent en charge des patients nécessitant une NP C est une activité hautement spécialisée qui comporte des risques de morbidité et mortalité 14 centres adultes 6 centres pédiatriques i NP > 3 mois = centres agréés

4 Mélanges Nutritifs Mélanges sans AMM: insuffisance intestinale chronique Préparation nominative. médicaments rétrocédables par la pharmacie hospitalière et remboursés au titre de préparations hospitalières. Conservation à +4 C pendant 15 j Mélanges nutritifs industriels avec AMM : Remboursement en ville 2001 nutrition partielle Remboursement en ville 2005 nutrition totale AFSSAPS recommandations : prescription inf. ou égale à 3 mois

5 Modalités de prescription p de la NPAD Fréquence de la prescription: 1ère prescription doit être faite pour une durée de quatorze jours, renouvelable une fois ; prescription sera ensuite mensuelle et renouvelable une fois. Cette prescription doit être effectuée par le médecin prescripteur initial ; Si durée > 3 mois renouvellement de prescription relayé par centre agréé et reste trimestriel Nature de la prescription (doit être faite par le même prescripteur) la pompe programmable avec alarme les mélanges nutritifs les dispositifs médicaux consommables les prestations de première installation ou de suivi ; le pied à sérum mobile

6 Les Intervenants t Infirmière Médecins prescripteur et généraliste P A T I E N T Prestataire Les besoins: Connaitre l indication, Le plan thérapeutique, Le matériel utilisé La surveillance spécifique Les protocoles anticipés Les actions à mener Pharmacien

7 Coordination: Rigueur du Soin technique PRESCRIPTIONS PROCEDURES DATEES SIGNEES PARTAGEES VALIDEES PROTOCOLES DATES SIGNES PARTAGES DIFFUSES TRANSMISSIONS ECRITES COMMUNIQUEES SUIVIES - continuité des soins - sécurité des soins - fluidité des informations

8 Constat t La complication majeure de la NPAD : L INFECTION DU SITE IMPLANTABLE 25% des cathéters utilisés se compliquent à 1 an. 50% des infections nosocomiales étaient des infections de DVIàV Val ld A Aurelle Comment améliorer nos pratiques? Choix de notre Centre Agréé : Education Thérapeutique Patient à l hygiène Protocoles anticipés lors d infections Evolution du matériel X

9 Place de l Infirmière iè Rôle propre: Asepsie rigoureuse ETP à l hygiène ( loi HSPT Mars 2009) Texte législatif matériel Exercice professionnel Prescription infirmière (arrêté du ) L Arrêté du 13 avril 2007 "fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire" a été publié au JO Lien, coordination, coopération

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11 Conclusion Une nutrition parentérale à domicile il de qualité permet une diminution: Du risque d infection du DVI Du nombre et de la durée des hospitalisations Des retards de traitements oncologiques gq De la morbidité Véritable alternative en matière de santé publique